新生兒重型新型冠狀病毒肺炎1例報告

莫艷 莫堅 梁汝英 肖高源 李燕 韋秋芬

（1.廣西壯族自治區婦幼保健院新生兒醫療中心，廣西南寧 530002；2.北海市人民醫院兒科，廣西北海 536006）

男性患兒，7日齡，因新型冠狀病毒核酸檢測陽性半天收入北海市新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）定點醫院。患兒母親分娩前1 d確診為奧密克戎變異株感染引起的COVID-19（輕型）。患兒因“頭盆不稱”經剖宮產娩出，胎齡40+2周，出生體重3 500 g，無窒息史，羊水、胎盤、臍帶未見異常。分娩后母親轉至定點醫院治療，患兒由父親照顧并于家中隔離。患兒生后24 h內首次新型冠狀病毒核酸檢測為陰性。患兒生后第3天，其父親確診COVID-19（輕型），收入定點醫院。患兒生后第7天核酸檢測呈陽性，確診為奧密克戎變異株感染引起的COVID-19，收入定點醫院，與其父母同室。入院第2天，患兒出現持續高熱，體溫波動于39.0℃~39.7℃之間。伴咳嗽、氣促、鼻塞、發紺等，奶量明顯減少，且吮奶時呼吸困難加重，血氧下降明顯，無意識障礙、驚厥、嘔吐、腹瀉等，大小便未見異常，立即轉入新生兒重癥監護室。體格檢查：體溫39.0℃，心率190次/min，呼吸68次/min，血壓69/44 mmHg，指脈氧飽和度87%~94%。意識清醒，反應欠佳，全身膚色稍蒼白。前囟平軟，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗。口唇無發紺，呼吸急促，可見鼻翼扇動及三凹征，雙側胸廓起伏對稱。腹平軟，肝脾未捫及腫大。肌張力正常，原始反射可引出。因醫護人員身著防護服，故未進行聽診。

輔助檢查：入院第2天患兒新型冠狀病毒核酸檢測Ct值N基因28.94（參考值：≥40），ORF基因27.95（參考值：≥40）。血氣分析（未吸氧）：pH 7.4，二氧化碳分壓34.4 mmHg（參考值：35~45 mmHg），氧分壓58.3 mmHg（參考值：80~100 mmHg），氧飽和度93.4%（參考值：95%~99%）。血常規、電解質、肝腎功能及心肌酶譜均未見異常。胸部CT：（1）雙肺可見斑片狀高密度影及磨玻璃樣改變，以背側胸膜下為主，右肺較左肺顯著；（2）右肺奇裂。肺部超聲：可見雙肺胸膜線增厚，欠光滑，可見大量B線，未見實變征象。心臟彩超：卵圓孔未閉，心功能未見異常。

結合流行病學史、臨床表現及典型影像學表現，該患兒確診為重型COVID-19。診斷依據：（1）持續氣促，呼吸頻率>60次/min；（2）靜息狀態下，吸空氣時指脈氧飽和度≤93%；（3）可見輔助呼吸（鼻翼扇動、三凹征）；（4）喂養困難。患兒予置暖箱，心電、指脈氧監測，鼻導管低流量給氧（1 L/min），物理降溫、間斷俯臥位，以及靜脈補液治療。入院第3天患兒體溫逐漸降至正常，第7天成功停止吸氧，復查肺部超聲可見B線較前明顯減少，部分區域可見A線。患兒住院期間，醫護人員指導母親保持泌乳，護理人員將新鮮母乳送至新生兒重癥監護室，住院期間為母乳喂養。入院第10天、第11天，患兒間隔24 h連續2次核酸檢測Ct值≥35，予隨母親出院。

討論：本例新生兒為國內首例報道的由奧密克戎變異株引起的新生兒重型COVID-19。該患兒發病呈家庭聚集性，臨床特點為高熱、呼吸困難及發紺，胸部CT可見磨玻璃影及實變影，符合重型COVID-19診斷標準［1］。經積極治療后患兒病情恢復較快，未累及其他器官系統，病程第10天達出院標準［1］，預后良好。

新生兒重型COVID-19在國內僅有個例報道，經低流量氧療、抗感染等治療后痊愈［2］。據國外一項觀察性研究報道，在44例新型冠狀病毒核酸檢測陽性的新生兒中，25%為無癥狀感染者，其余新生兒僅表現為輕微的呼吸道或消化道癥狀［3］。2022年3~5月上海疫情期間確診的COVID-19兒童病例以輕型病例為主［4］，唯一1例重型兒童病例為合并支原體感染［5］。本例患兒經對癥支持治療后病情逐漸好轉，為避免侵入性操作，未取下呼吸道樣本進行病原學檢測，因此尚不能排除合并其他病原體感染導致肺部病變范圍較大，癥狀較重的可能。

既往研究顯示，嬰幼兒COVID-19患者胸部CT表現輕、不典型［6］。武漢兒童醫院報道了5例新生兒COVID-19的肺部超聲特點，表現為局部胸膜線改變及程度不一的B線，部分病例出現局灶性肺實變［7］。本例患兒肺部超聲表現與既往報道［6-7］一致，且肺部超聲表現的變化與其臨床轉歸相符。肺部超聲具有可移動、無創、無輻射的優點，在醫務人員身著防護服不便聽診時，其優勢得以充分展現。肺部超聲技術在新生兒COVID-19管理中具有重要意義。

本例患兒發病呈家族聚集性特點，由于未進行母親胎盤、羊水的病毒檢測，尚不能除外垂直傳播可能。上海疫情期間將確診新型冠狀病毒奧密克戎變異株感染產婦分娩的新生兒158例轉運至定點醫院隔離管理，其中僅2例出生后與母親有接觸史的新生兒新型冠狀病毒核酸檢測呈陽性［8］，表明切斷水平傳播可有效預防新生兒新型冠狀病毒感染。預防新生兒新型冠狀病毒感染的最佳方案仍需積極探索。

目前沒有證據表明新型冠狀病毒通過母乳傳播。Martins-Filho等［9］對COVID-19產婦的母乳進行檢測，結果顯示母乳中新型冠狀病毒均為陰性。而COVID-19產婦分泌的母乳中保護性抗體含量顯著高于未感染新型冠狀病毒的產婦［10］。因此，母乳喂養對新生兒群體COVID-19的防治有積極意義。本例患兒與母親同時收治于定點醫院，在醫護團隊的努力下，幫助患病母子建立了母乳喂養，促進了母嬰雙方的身心健康。

新型冠狀病毒奧密克戎變異株可導致新生兒重型COVID-19，在新型冠狀病毒肺炎疫情的防治工作中，新生兒群體應得到充分的重視及謹慎的對待，以避免新型冠狀病毒相關的新生兒不良預后發生。