關于“晚期早產兒臍血維生素D水平及維生素D3補充對嬰幼兒行為發育的前瞻性隨機對照研究”一文的專家點評

晚期早產兒相對于胎齡<34周早產兒來講，雖然各器官的發育成熟度較好，并發癥相對較少，但依然會面臨很多近、遠期生長和發育問題，近年來日益受臨床工作者和研究者的重視。維生素D（vitamin D，VD）作為一種多功能營養素和內源性激素，對神經發育的影響引起廣泛關注。該文研究了晚期早產兒臍血VD水平及VD補充對校正18月齡前嬰兒VD水平和心理行為發育的影響，具有較強的臨床指導意義，值得借鑒和學習。

本研究主要包含兩部分內容。第一部分針對晚期早產兒臍血25-羥維生素D［25-hydroxyvitamin D，25(OH)D］水平不同分為充足組、不足組、缺乏組，探討不同劑量的VD個體化補充對各組早產兒在不同時期VD水平的影響。結果發現：出生時VD充足的早產兒在校正18月齡之前均處于充足狀態，不同時期亦無顯著差別；而VD缺乏和不足的早產兒在3月齡時25(OH)D水平雖然較出生時有顯著提高，但依然低于同時期的充足組，此后不再有差別；出生時VD缺乏的早產兒補充1 000 IU VD較800 IU提升3月齡時25(OH)D水平的效果更好。該部分研究提示：（1）晚期早產兒出生后的VD補充劑量應根據出生時VD水平進行個性化調整：充足者可補充400~800 IU，不足或缺乏者可補充800~1 000 IU，甚至更高；（2）出生時VD不足或缺乏的晚期早產兒強化補充VD的持續時間應超過3個月，建議根據血25(OH)D水平調整。第二部分探討出生時VD水平及不同劑量的VD個體化補充對各組早產兒校正胎齡10個月和校正胎齡18個月時行為發育的影響。結果發現：VD不足組和缺乏組早產兒在校正胎齡10個月、校正胎齡18個月時Gesell發育量表5個能區得分均低于充足組；缺乏組在校正胎齡10個月時言語能及校正胎齡18個月時粗大動作能得分低于不足組；缺乏組補充1 000 IU VD在校正胎齡10個月時適應能、校正胎齡18個月時適應能和應物能得分均高于800 IU補充組。該部分研究提示：（1）出生時VD缺乏或不足可能影響晚期早產兒校正胎齡10個月、校正胎齡18個月時的行為發育；（2）對于出生時VD缺乏的晚期早產兒，大劑量補充VD提升血VD水平可能有助于改善校正18月齡前嬰兒的神經行為發育。

該研究為前瞻性、縱向重復測量的臨床干預研究，對于指導晚期早產兒個體化補充VD（劑量、強化補充持續時間）及孕期VD補充和水平監測有較大的提示和借鑒意義。不足之處在于該研究為單中心、非雙盲研究，樣本量較小，未提供3月齡以后的喂養方式、戶外活動、家庭環境等可能影響VD水平及心理行為發育的混雜因素。如后續的研究能夠擴大樣本量，開展多中心、雙盲對照研究，延長追蹤隨訪時間，將會更有臨床價值。

（點評人：馬麗亞）