公共衛(wèi)生視野下我國(guó)艾滋病防控現(xiàn)狀和應(yīng)對(duì)策略

王莉，魏晗

（新疆伊犁州疾病預(yù)防控制中心，新疆 伊寧 835000）

0 引言

艾滋病為臨床常見(jiàn)傳染性疾病，臨床具有傳播范圍廣、傳播途徑多、潛伏周期長(zhǎng)、死亡率高等特異性表現(xiàn)，臨床尚無(wú)有效防治對(duì)策，多以對(duì)癥治療為主，有效延長(zhǎng)患者預(yù)計(jì)生命時(shí)長(zhǎng)。艾滋病傳播途徑多，主要包括血液傳播、性接觸傳播、母嬰傳播等，疾病潛伏周期較長(zhǎng)，易導(dǎo)致大范圍內(nèi)艾滋病毒傳播，危害患者機(jī)體健康[1]。據(jù)衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示[2]，近20世紀(jì)以來(lái)，艾滋病于全球范圍內(nèi)患病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，每年約有數(shù)百萬(wàn)計(jì)的人們死于艾滋病毒，成為全球面對(duì)的公共衛(wèi)生問(wèn)題。自我國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)，人們受教育水平提高，性觀念開(kāi)放，艾滋病于國(guó)內(nèi)患病率逐年遞增，以年輕人為高發(fā)人群，其中以高校學(xué)生為高發(fā)人群，因疾病潛在危害性較大，受社會(huì)歧視的影響，艾滋病患者就診意愿較低，是導(dǎo)致艾滋病死亡率居高不下的主要因素[3]。隨著近年我國(guó)醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，為有效應(yīng)對(duì)艾滋病毒，特針對(duì)我國(guó)艾滋病防控現(xiàn)狀進(jìn)行分析，明確疾病流行現(xiàn)狀、臨床高發(fā)人群及防控對(duì)策落實(shí)有效性，確定艾滋病防控戰(zhàn)略方向，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療資源，加強(qiáng)針對(duì)性防治對(duì)策，有效降低疾病傳播，以公共衛(wèi)生視野下艾滋病防控現(xiàn)狀分析。

1 我國(guó)艾滋病防控現(xiàn)狀

據(jù)世界衛(wèi)生組織世界疫情及聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署聯(lián)合統(tǒng)計(jì)顯示，艾滋病于臨床檢出以來(lái)，艾滋病患病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，以低收入國(guó)家為高發(fā)人群，每年因艾滋病患者致死率數(shù)以百計(jì)，成為危害人們機(jī)體健康常見(jiàn)傳染性疾病之一，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注[4]。我國(guó)自改革開(kāi)放以來(lái)，人們性觀念開(kāi)放，艾滋病患病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，基于社會(huì)疾病健康宣教環(huán)節(jié)的缺失，人們防控艾滋疾病意識(shí)相對(duì)薄弱，對(duì)疾病報(bào)以歧視態(tài)度。臨床已知艾滋病毒感染途徑較多，主要包括性傳播、血液傳播、母嬰傳播等多重途徑，同時(shí)經(jīng)由吸毒傳播率顯著升高，據(jù)臨床不完全統(tǒng)計(jì)可知，受人們教育水平、健康認(rèn)知及社會(huì)歧視等多重因素影響，艾滋病毒患者在出現(xiàn)早期癥狀時(shí)，艾滋病檢驗(yàn)及治療依從性相對(duì)較低，是導(dǎo)致艾滋病早期防治開(kāi)展困難的主要因素，嚴(yán)重影響患者預(yù)計(jì)生命時(shí)長(zhǎng)[5]。

我國(guó)艾滋病防控現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)顯示[6]，我國(guó)艾滋病潛在人群較大，以高校學(xué)生為高發(fā)人群，部分患者對(duì)自己感染情況尚不知情；據(jù)臨床艾滋病毒累計(jì)報(bào)告數(shù)據(jù)顯示[7]，當(dāng)前階段我國(guó)艾滋病高發(fā)人群以20-39歲中青年人群為主，其中男性患有艾滋病比例略高，主要來(lái)源于同性性傳播及異性性傳播，20-49歲艾滋病患者死亡率較高，約占72%以上，患病率及死亡率呈現(xiàn)明顯年齡特異性。隨著近年相關(guān)數(shù)據(jù)不斷更新，女性艾滋病患者患病率增加，經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)研究可知，性傳播作為艾滋病傳播主要途徑，約占85%以上，其中以同性傳播較為常見(jiàn)，約占32%，因艾滋病疾病特殊傳播途徑，社會(huì)針對(duì)艾滋病疾病存在歧視情況，導(dǎo)致患者羞于就診，存在疾病再次傳播風(fēng)險(xiǎn)[8]。隨著多媒體快速發(fā)展，賣(mài)淫、嫖娼、針具吸毒等情況增多，一定程度增加了艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)性，當(dāng)前階段臨床針對(duì)艾滋病尚無(wú)特效治療手段，多以保守治療為主，有效延長(zhǎng)患者預(yù)計(jì)生命時(shí)長(zhǎng)，把控傳染源，以降低疾病再次傳播；但基于有限的醫(yī)療資源，臨床針對(duì)已知感染艾滋病患者追蹤隨訪難度較大，因長(zhǎng)時(shí)間治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，對(duì)患者身心健康具有嚴(yán)重影響，患者治療依從性較低，是導(dǎo)致患者治療脫落的主要因素。同時(shí)，受社會(huì)因素影響，艾滋病患者于日常生活中存在明顯歧視情況，部分高危行為患者拒絕接受艾滋病檢查、或否定自己感染狀況，增加疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)性。隨著我國(guó)交通運(yùn)輸快速發(fā)展，人口流動(dòng)增快，艾滋病疾病篩查難度較高，是導(dǎo)致我國(guó)艾滋病疾病傳播率升高、防控重點(diǎn)及難點(diǎn)問(wèn)題[9]。艾滋病防控作為長(zhǎng)期性、復(fù)雜性的工作，需有效明確當(dāng)前階段艾滋病流行趨勢(shì)，以制定針對(duì)性解決對(duì)策，有效控制傳播風(fēng)險(xiǎn)，保障居民生命安全。

2 明確艾滋病防控戰(zhàn)略方向

完善艾滋病防控相關(guān)法律法規(guī)，艾滋病作為慢性傳染性疾病，對(duì)患者身心健康具有極大影響，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，降低患者軀體職能、生理角色、社會(huì)功能、情感狀態(tài)、活力及總健康值，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，阻礙社會(huì)進(jìn)展；因艾滋病臨床治療周期較長(zhǎng)，于長(zhǎng)時(shí)間抗病毒治療時(shí)，衛(wèi)生資源消耗較大，嚴(yán)重阻礙醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，影響社會(huì)安定，為社會(huì)發(fā)展亟待解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，加強(qiáng)艾滋病防控具有臨床意義。為響應(yīng)世界衛(wèi)生組織通過(guò)的《全球衛(wèi)生部門(mén)艾滋病毒新戰(zhàn)略》可知，為有效應(yīng)對(duì)艾滋病大范圍內(nèi)傳播，加強(qiáng)艾滋病毒預(yù)防、診斷、治療和關(guān)愛(ài)結(jié)果，是艾滋病防控工作開(kāi)展的主要內(nèi)容，確保艾滋病患者感受醫(yī)療關(guān)懷，需積極加強(qiáng)艾滋病疾病相關(guān)知識(shí)宣教，明確艾滋病疾病基礎(chǔ)知識(shí)及臨床傳播途徑等，以科學(xué)、積極的態(tài)度面對(duì)疾病，有效消除社會(huì)歧視，為艾滋病患者就診營(yíng)造一個(gè)公平公正、關(guān)愛(ài)的社會(huì)環(huán)境，充分調(diào)動(dòng)衛(wèi)生資源，建立可持續(xù)性、強(qiáng)大的衛(wèi)生系統(tǒng)，針對(duì)不同地區(qū)艾滋病發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)研評(píng)估，明確艾滋病高發(fā)區(qū)域、影響因素等，解決不公平情況，加強(qiáng)艾滋病人權(quán)相關(guān)建設(shè)，并積極推動(dòng)艾滋病疾病防控落實(shí)，增加至社保體系內(nèi)，以完善衛(wèi)生系統(tǒng)框架的建立。近五年內(nèi)艾滋病防控主要策略為降低年輕人致病率50%，消除艾滋病新生兒娩出，降低艾滋病死亡率35%；艾滋病防控的開(kāi)展不局限于個(gè)人，需加強(qiáng)對(duì)社會(huì)各部門(mén)的協(xié)作，開(kāi)展降低成本及高效率的防控手段，開(kāi)展持續(xù)性資源投入及政治關(guān)注，是確保艾滋病防控開(kāi)展的決定性條件[10]。

3 現(xiàn)階段艾滋病防控主要措施

我國(guó)針對(duì)艾滋病預(yù)防對(duì)策，主要是加強(qiáng)政府相關(guān)法律法規(guī)的出臺(tái)，加強(qiáng)疾病健康宣教，于各區(qū)域內(nèi)加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群開(kāi)展重點(diǎn)篩查，包括青少年、農(nóng)民工、流動(dòng)人口、婦女、兒童、大學(xué)生等，通過(guò)加強(qiáng)疾病健康宣教、明確艾滋病傳播途徑及疾病防護(hù)等相關(guān)手段，及時(shí)檢出早期潛在人群，早期開(kāi)展抗病毒對(duì)策；針對(duì)高危人群定期開(kāi)展醫(yī)學(xué)追蹤，有效避免大范圍內(nèi)傳播。我國(guó)主要防治措施主要集中于艾滋病初級(jí)防護(hù)，主要針對(duì)艾滋病陰性患者開(kāi)展，有效降低艾滋病毒感染風(fēng)險(xiǎn)性；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群認(rèn)知、行為干預(yù)，有效阻斷傳染源，以避免高危險(xiǎn)行為，臨床落實(shí)開(kāi)展難度較大。基于有限的人力資源，臨床艾滋病防護(hù)高素質(zhì)人才需求相對(duì)或絕對(duì)不足，因艾滋病防控專(zhuān)業(yè)人員綜合素質(zhì)要求較高，需確保其具備職業(yè)道德，加強(qiáng)艾滋病患者隱私的防護(hù)；艾滋病防控工作人員出現(xiàn)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)性較高，工作人員多缺乏專(zhuān)業(yè)的艾滋病疾病相關(guān)知識(shí)，是導(dǎo)致當(dāng)前我國(guó)艾滋病預(yù)防工作落實(shí)度不佳的主要因素。同時(shí)于臨床研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受我國(guó)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平影響，艾滋病防控落實(shí)度存在較大差異，因經(jīng)濟(jì)較為落后，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展落后，地區(qū)艾滋病防控及宣教工作落實(shí)度不高，且社會(huì)存在明顯艾滋病歧視現(xiàn)狀。國(guó)外針對(duì)艾滋病防控主要針對(duì)感染狀況不明、血清反應(yīng)陰性的人群，以阻斷傳播為主要目的；自21世紀(jì)以來(lái)，國(guó)外針對(duì)艾滋病病毒側(cè)重于艾滋病陽(yáng)性患者，認(rèn)為陽(yáng)性患者存在廣泛傳播風(fēng)險(xiǎn)性。聯(lián)合國(guó)艾滋病聯(lián)合規(guī)劃署及美國(guó)疾病防控中心聯(lián)合出臺(tái)，針對(duì)艾滋病防控完整途徑，需加強(qiáng)針對(duì)艾滋病陰性人群醫(yī)學(xué)追蹤，加強(qiáng)二級(jí)防護(hù)，主要針對(duì)艾滋病陽(yáng)性患者開(kāi)展干預(yù)，以確保艾滋病陽(yáng)性患者機(jī)體處于健康狀況，避免再次感染情況，同時(shí)有效避免疾病進(jìn)展，降低疾病病發(fā)率，確保患者了解艾滋病傳播途徑，以保障患者不將病毒傳播給他人，有效避免艾滋病大范圍內(nèi)傳播[11]。二級(jí)預(yù)防手段主要是明確艾滋病傳播途徑的同時(shí)，加強(qiáng)艾滋病患者治療依從性，有效調(diào)動(dòng)艾滋病陽(yáng)性患者主觀能動(dòng)性，規(guī)范患者高危險(xiǎn)行為，以避免疾病再次傳播，延緩疾病進(jìn)展，有效降低疾病死亡率，保障患者身心健康，以提高艾滋病患者生存質(zhì)量，可最大程度降低社會(huì)不定風(fēng)險(xiǎn)因素。

4 完善艾滋病防控對(duì)策

督促并完善艾滋病初級(jí)預(yù)防對(duì)策，積極調(diào)動(dòng)政府及相關(guān)部門(mén)貫徹落實(shí)“五擴(kuò)大、六加強(qiáng)”政策，擴(kuò)大社會(huì)疾病健康宣教，加強(qiáng)艾滋病早期檢查，預(yù)防艾滋病母嬰垂直傳播，加強(qiáng)艾滋病綜合干預(yù)，確保艾滋病陽(yáng)性患者遵醫(yī)囑開(kāi)展抗病毒治療；完善醫(yī)療體系，給予患者醫(yī)療關(guān)懷，充分體現(xiàn)人文性，保障艾滋病患者就診權(quán)益。同時(shí)，加強(qiáng)社會(huì)相關(guān)法律法規(guī)的推行，以減少社會(huì)歧視等情況，相關(guān)部門(mén)需加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)資源供給，加強(qiáng)疾病大范圍內(nèi)性篩查，完善初級(jí)衛(wèi)生保健部門(mén)，形成完整的傳染病防治健康體系，針對(duì)檢出高危人群，包括男男性行為、性工作者、毒品注射者，需重點(diǎn)開(kāi)展干預(yù)，實(shí)施醫(yī)療隨訪，有效避免其邊緣化，加強(qiáng)健康宣教，積極引導(dǎo)其個(gè)人行為，有效避免高風(fēng)險(xiǎn)行為，通過(guò)初級(jí)預(yù)防對(duì)策，有效避免艾滋病陰性患者轉(zhuǎn)移，加強(qiáng)自我認(rèn)知及健康教育，有效防控艾滋疾病，降低疾病發(fā)病率[12]。

加強(qiáng)艾滋病陽(yáng)性患者二級(jí)預(yù)防對(duì)策，針對(duì)已知艾滋病陽(yáng)性患者，加強(qiáng)疾病健康宣教，明確其危險(xiǎn)傳播行為，并以減少不安全行為為目的，開(kāi)展多元化健康教育，重視患者心理健康對(duì)其疾病傳播、社會(huì)安定的影響；于護(hù)患溝通期間，借助專(zhuān)業(yè)知識(shí)，針對(duì)艾滋病疾病相關(guān)內(nèi)容、傳播途徑及臨床防治對(duì)策等相關(guān)情況，對(duì)患者進(jìn)行講解，確保患者以客觀、正視的態(tài)度面對(duì)疾病，有效糾正患者不良認(rèn)知[13]，以降低因患者主觀因素導(dǎo)致的不安全性行為，有效控制疾病傳播；加強(qiáng)心理健康教育，是確保二級(jí)預(yù)防工作開(kāi)展的必要前提，積極調(diào)動(dòng)患者自我效能，艾滋病陽(yáng)性患者治療周期較長(zhǎng)，抗病毒治療期間極易導(dǎo)致不良反應(yīng)，影響患者身心健康，互為惡性循環(huán)，直接影響疾病防控的效果[14]。通過(guò)加強(qiáng)患者自我管理，提高患者預(yù)期效能及自我管理能力，以遵醫(yī)囑開(kāi)展抗病毒治療，提高患者服藥依從性，可有效控制病情，延緩疾病進(jìn)展，降低疾病病發(fā)率及死亡率；并積極落實(shí)艾滋病陽(yáng)性患者醫(yī)學(xué)觀察，保障患者個(gè)人隱私，有效降低社會(huì)歧視，幫助患者早期回歸生活，確保患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療，定期于醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查，了解疾病防控情況，有效降低傳播風(fēng)險(xiǎn)，可有效提高艾滋病陽(yáng)性患者生活質(zhì)量，保障艾滋病患者就診權(quán)益[15]。

緊跟國(guó)際戰(zhàn)略方向，實(shí)施完善防控管理手段，結(jié)合聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署及衛(wèi)生組織推行的艾滋病防控內(nèi)容，以低廉的簡(jiǎn)化診斷工具，檢出艾滋病高風(fēng)險(xiǎn)人群，開(kāi)展針對(duì)性管理，可有效降低疾病防控導(dǎo)致的資源消耗；在醫(yī)療條件的允許下，加強(qiáng)社會(huì)艾滋病疾病篩查，以積極治療的手段，預(yù)防新增病例，可有效避免疾病傳播，提高臨床治療有效性[16]。并積極開(kāi)展藥品研發(fā)，早期研發(fā)艾滋病防治藥物，針對(duì)艾滋病高風(fēng)險(xiǎn)人群開(kāi)展預(yù)防接種，有效降低疾病發(fā)作，保障患者生命安全。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需遵循醫(yī)學(xué)原理，積極推動(dòng)切合我國(guó)國(guó)情的艾滋病診療指南，確保臨床治療工作開(kāi)展有規(guī)章可遵循，明確艾滋病疾病流行病學(xué)、流行病學(xué)特征、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病分期、實(shí)驗(yàn)室檢查、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療、診療方案等相關(guān)內(nèi)容的確立，規(guī)范艾滋病治療流程[17]。

5 小結(jié)及展望

艾滋病作為臨床潛伏周期長(zhǎng)、慢性進(jìn)展性、死亡率高、常見(jiàn)傳染性疾病，臨床尚無(wú)有效治療手段，多以早期防治為主，有效地避免疾病進(jìn)展，降低疾病大范圍內(nèi)傳播，受患者人際關(guān)系及社會(huì)環(huán)境影響，艾滋病早期防控開(kāi)展難度較大，由于疾病預(yù)防開(kāi)展期間，重視患者生存質(zhì)量，保障患者就診權(quán)益[18]；于社會(huì)方面，加強(qiáng)社會(huì)健康教育，有效去除污名化，避免疾病歧視，以積極推動(dòng)衛(wèi)生部門(mén)出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)患者抗病毒治療，以提高患者治療依從性，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，以改善患者心理健康，提高患者生活質(zhì)量，強(qiáng)化疾病防控目的，推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)持續(xù)化發(fā)展。