心胸外科專業型碩士研究生臨床能力和科研創新能力并重培養的探索與實踐

姚健，沈春健*，何旭，車艷，劉煒，任靈

（1.沈陽醫學院附屬第二醫院心胸外科，遼寧 沈陽 110002；2.科教科）

醫學專業碩士研究生招生規模逐年增加，發展迅速［1］。相較傳統科學型研究生，專業型碩士研究生培養更偏重于臨床技術實踐，注重科研工作與臨床工作緊密結合［2］。如何在保證臨床能力的基礎上，培養學生的科研創新能力，是醫學專業型研究生教育中值得思考的重要課題。我們采用PBL教學法，以專利申報為導向，對研究生科研創新能力培養模式進行了探索和實踐。我院自2015年起開展提升心胸外科專業型碩士研究生創新能力的教學實踐，取得了階段性成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象2015年9月至2020年9月，我院心胸外科共培養專業型碩士研究生（包括在讀）8人，男5人，女3人，年齡25～38歲。

1.2 培養目標以專利申報為導向，采用PBL教學模式，培養專業理論和臨床能力兼備，具備獨立創新思維的合格心胸外科醫生。為此，我們在專業型碩士研究生培養過程中，通過“發現問題-解決問題”為核心的PBL教學法，不斷提高學生臨床管理過程中的專利申報意識，提高科研創新能力。以期達到畢業論文人人有、授權專利人人有的目標。

1.3 培養方法

1.3.1 教師資源我院心胸外科共有帶教資格的醫師12名，其中主任醫師（教授）1名，副主任醫師（副教授）5名，主治醫師（講師）3名，住院醫師3名。

1.3.2 教學方法將培養的過程分為3個模塊：專業理論知識培訓、臨床實踐考核和科研創新培養。3個模塊既相互獨立，又相互補充。（1）建構完整專業認知結構的基本理論知識培訓模塊。研究生進入臨床實踐前，均經過了本科階段的臨床實習過程。但本科階段的心胸外科實習周數短，不足以建立對心胸外科學的整體架構。因此，在研究生階段，需要系統地了解本專業疾病理論知識，學習必要的科學研究理論和技能，以便建構較為完整的專業認知結構。在醫學院提供的研究生課程之外，科室于每周四晨會舉行PBL案例講座。每期講座由科室教師每人負責一個專題，學生為主講人，討論小組成員面向醫生、護士開放。每個專題形成2～4個系列講座，做到篇幅“精而實用”。按照PBL模式，以典型案例展開專題學習。內容涵蓋心胸外科基本知識體系，如冠狀動脈/心臟瓣膜解剖和病理生理學特點、肺癌/食管癌TNM分期解讀、手術術式的選擇、圍術期管理、經典文獻解讀、文獻檢索策略、統計及繪圖軟件基本操作等。講座時間20～30 min。經多輪次學習討論，引導學生主動了解本專業基本科研技術及研究熱點，為臨床實踐奠定堅實的基礎，建構完整專業認知結構。（2）激發研究生主動學習的臨床實踐培訓模塊。本培訓模塊為專業型研究生培養過程中所耗時間最多的環節。在不斷的臨床實踐中，將知識點學以致用。科室要求每名研究生，在上級醫生的指導下，負責5張普通病床、1張術后監護病床的管理，參加至少100臺手術操作，并選擇其中1臺手術操作進行錄像，成為臨床能力考核成績的一部分。每名研究生均在醫院科教科臨床技能實驗室進行系統培訓，如胸腔閉式引流術、止血術、縫合術等，成績合格后方可在上級醫師的監督下開展實踐。研究生在臨床實踐中，尤其是在病床管理過程中，發現了大量“問題”，而“解決問題”的過程，需要導師及帶教教師指導和協助。在這一過程中，我們采用PBL模式能夠激發研究生主動學習［3］。選定的問題可以是臨床工作中遇到的實際問題，也可以是閱讀文獻時發現的問題，進而搜索文獻進行文獻回顧分析總結。PBL形式與專業型研究生培養模式高度吻合，鍛煉學生提出問題、討論問題、解決問題的能力。每2周1期，由一名研究生擔任主講人，選定一個感興趣的問題進行講解。（3）以申請專利為導向的科研創新能力培養模塊。在PBL討論過程中，學生主動學習、發現和解決問題的能力獲得提升。在這一過程中，導師需要引導學生將問題解決的過程、方法形成總結報告。對于具有良好臨床療效或潛在商業價值，需要知識產權保護的方法、措施，如胸引管裝置的改良或優化，心電圖機導線的收發操作步驟的簡化或優化等，由導師引導申請“發明專利”、“實用新型專利”。申報專利不同于撰寫學術論文，專利申報書更注重“創新點”的描述，篇幅較短。此外，申報實用新型專利一般在6個月左右，相對發表論文，尤其是核心期刊的論文發表周期更顯優勢。為此，科室與知識產權機構合作，定期舉辦專利申報培訓課程，帶動所有帶教老師及研究生積極參與互動。確立以導師為第一發明人，醫院作為專利權人申報專利。指定1名研究生負責跟蹤專利申報過程，負責接受國家知識產權局的詢問、申報書的修訂等。創新點正是來源于“發現問題-解決問題”的過程，而專利證書既是對“創新點”的保護，也是對“創新點”是否具備創新性的證明。系統地鍛煉研究生的創新思維，也為后續的課題申請、成果轉化奠定了堅實的基礎。

1.3.3 教學效果評價從培養對象的臨床能力、科研創新能力2個維度對該教學模式進行評價。臨床能力將從收集病史、體格檢查、運用診斷性輔助檢查、臨床診斷、做出醫療決策、執行醫療決策、繼續治療護理、正確處理醫患關系、職業態度等9個方面進行臨床能力考核［4-5］。科研創新能力將從論文和專利申報兩方面評價。其中專利申請占整個教學效果評價體系權重的40%。意味著，研究生畢業前無“專利”，即被視為該培養模式失敗。

2 結果

2015至2020年，我院心胸外科在研究生培養中采取上述方法，開展專題講座60余次，共完成了4名專業型碩士研究生的培養，順利通過答辯畢業。臨床方面，研究生在臨床診斷、醫療決策等9個臨床能力方面均有明顯提高。能熟練完成胸腔穿刺術、經外周靜脈置入中心靜脈導管、大隱靜脈剝脫術、開-關胸術、心胸外科患者圍術期管理等工作。科研方面，8名研究生除發表SCI論文1篇和中文論文8篇之外，申報的可調節的胸腔引流裝置、心電圖導聯線收發器械獲得2項發明專利授權，對于心包穿刺針的改進等成果獲得實用新型專利授權，總量達10項。實現了畢業論文人人有、授權專利人人有的“雙有”目標。

3 討論

創新能力指具有創新精神、創新意識和創新思維的能夠發現問題和解決問題的綜合能力［6］。為引領國家發展的第一動力，創新是建設現代化經濟體系的戰略支持。研究生教育是教育結構中的最高層次，培養的高層次人才是國家科技創新的主要源泉，關系到國家知識創新能力水平［7］。2012年，教育部和財政部對創新能力的培養明確提出了核心任務，把創新能力作為研究生培養的主要目標，是研究生教育的核心內容［8］。近二十年來，隨著疾病譜的改變和靶向治療等新技術和治療方法的出現和發展，心胸外科成為發展最為迅速的臨床學科之一［9］。如何在保證臨床工作能力的基礎上，培養和提升學生的創新能力，是醫學專業型研究生教育中值得思考的重要課題。

針對臨床專業型碩士研究生培養特點，最大程度地將科研工作與臨床工作緊密結合，在導師的指導下，以PBL教學模式作為提升學生臨床問題處理能力的手段，專利申請作為考核方式的創新能力培養模式，既符合國家人才培養戰略，又滿足專業型研究生培養的核心要求［6］。

為此，我院心胸外科專業型碩士研究生培養模式隨之轉變。設計“建構完整專業認知結構的基本理論知識培訓模塊”、“激發研究生主動學習的臨床實踐培訓模塊”和“以申請專利為導向的科研創新能力培養模塊”等3種模塊培訓體系。3種培訓模塊中，科研創新培養必須建立在扎實的理論培訓和臨床實踐基礎上。3種培養模塊相互影響，相互促進。通過該模式培養，我院心胸外科研究生逐步掌握胸外科診療技術和科研動態，創新能力穩步提升。相較同期我院其他外科專業型研究生均無申報和授權專利的現狀，我科獲得授權專利證書已超過10件［10-16］。

雖然在創新成果上取得了成績，但該培訓模式仍存在缺陷。一方面，科研創新訓練偏于臨床應用，對基礎研究不夠深入，不利于研究生日后獲得高級別科研基金資助。另一方面，目前該培養模式尚未對接轉化醫學培訓模塊，專利成果轉化率低。目前，仍有6名研究生在培，針對上述培養模式的短板，擬進一步對接“醫工結合”平臺，提高成果轉化率。其探索和實踐成果待后續報道。