醫療服務價格改革對醫院價格管理的影響及措施

何劍 朱潔 羅毅 左曉燕 朱文龍

蘇州大學附屬兒童醫院

2015年10月，國務院公布了關于推進價格機制改革的若干意見，提出市場機制是決定價格機制的核心，在資源配置中，市場發揮著決定性的作用。新常態下，我國對于價格的改革從未停止，不過一些重點領域需要繼續深入，對政府定價制度進行健全和完善，推動市場價格行為的規范化。從實現價格改革縱深發展的角度，提出了包含醫療服務價格在內的六個重點領域的價格改革。2016年7月，發改委、計生委和財政部等聯合印發了《關于印發推進醫療服務價格改革意見的通知》(發改價格[2016]1431號)，使公立醫院醫療服務價格改革工作正式開啟。面對醫療服務價格改革的大背景，醫院需要積極參與進來，對自身的價格管理方式進行調整，順應發展潮流，以此來實現穩定健康發展。

一、醫療服務價格改革的內涵

醫療服務價格改革是推進價格機制改革，深化醫藥衛生體制改革的重要任務，在引導醫療機構構建科學補償機制、推動醫藥衛生事業健康發展方面有著非常積極的作用。最近幾年，各地區都開始嘗試對醫療服務價格進行管理和調整優化，也取得了一定的成果，不過從整體層面分析，醫療服務價格依然沒有完全理順，在管理方式上急需改進，價格行為也需要規范。在實施醫療服務價格改革的過程中，需要堅持幾個基本原則：一是調放結合。可以依照醫院綜合改革的現實要求，對醫療服務成本進行核算，做好醫藥費用總量的嚴格控制，同時優化醫藥費用結構，梳理好醫療服務的比價關系，將醫務人員的勞務和技術價值充分體現出來。在合理確定醫療服務政府定價范圍的基礎上，將醫保控費、行業監管以及市場機制的作用充分發揮出來，確保價格形成的合理性；二是統籌兼顧。應該推動政府投入責任的有效落實，做好醫院補償機制、醫保基金運行以及群眾受益水平間相互關系的協調，對各方主體的利益進行統籌，滿足困難群眾的基本醫療需求；三是協同配套。醫療服務價格改革應該與公立醫院補償機制、藥品流通體系、醫保支付改革等工作協同推進，形成政策合力，以此來提高改革工作的整體性、系統性以及協同性；四是穩步推進。應該從整體層面做好謀劃工作，準確把握節奏和時機，強調分布實施的同時，有序推進，對相關政策進行完善，避免出現價格異常波動的問題。

二、醫院價格管理現狀

當前，不少醫院在實施價格管理的過程中，采用的是相對原始的管理方式，管理系統也僅僅只能滿足基本的工作需求，日常管理中很多時候采用的都是人工核損的方式。價格管理部門與業務部門之間欠缺有效的溝通和交流，在信息傳遞不暢的情況下，容易出現價格管理混亂的情況。醫院價格管理存在的問題體現在幾個方面：

(一)耗材管理不規范

醫院存在著醫用耗材管理信息化程度不高的問題，沒有將耗材管理系統和HIS系統實現有效集成，部分醫院在針對耗材價格進行調整時，采用的是人工傳遞紙質單據的方式，需要人為判定耗材調價的時間，導致收費透明度不足，收費的準確性也無法得到有效控制。醫用耗材的浪費和流失是多數醫院存在的一個共性問題。

(二)信息更新不及時

在欠缺相應的物價政策查詢字典庫以及在線咨詢平臺的情況下，不少醫院臨床業務科室在實施新項目、開發新技術時，沒有能夠與價格管理部門進行溝通，等到技術正式投入使用時，因為欠缺規范的收費依據，不得不重新進行審批，這樣不僅會帶來一定的經濟損失，也會在很大程度上影響醫務人員對于工作的積極性和能動性，阻礙醫療服務水平的提高。

(三)管理機制不完善

不少醫院在價格管理機制方面不夠完善，導致價格管控邏輯欠缺基本的認知理念，并不能很好地符合醫院發展的目標和要求，不管是在系統層面還是機制層面，都沒有能夠很好地與醫院價格管理工作融合在一起，影響了醫院價格管理工作的實施效果。

(四)費用審核不到位

不少醫院在實施價格管理的過程中，因為管理信息系統落后、人手不足等原因，沒有針對費用進行實時審核，而部分醫院雖然對患者的住院費用進行了審查，采用了往往也是提前核算乃至當天核算的方式，審核的時間較短，很容易出現數據信息的錯誤，影響醫院資金管理的有效性。

三、醫療服務價格改革對于醫院價格管理的影響

(一)管理難度增大

新的發展環境下，伴隨著醫改工作的持續推進，各級醫院在運營模式上發生了很大變化，對于一些大型綜合性醫院而言，在發展過程中，需要適當的控制自身規模，在推動資源下放的同時，對服務內容進行優化；對于基層醫院而言，則需要不斷的提高自身的醫療品質，切實做好醫療過程管理。從政府部門的角度，則應該加強相應的市場分析，對醫院的經營模式進行研究，鼓勵其對定價機制以及管理模式進行創新。可以借助收入結構優化、加成費用取消、醫保合并支付等方式，逐步放開對于醫療服務價格管控的力度，確保醫療服務價格可以根據市場的發展變化進行靈活調整。越發多元化的價格管理模式可以切實提高醫院價格管理的水平，但是同時也會導致醫院價格管理難度的增大，在管理理論、管理方法、管理技術等方面對醫院提出了更大的挑戰。對于醫院價格管理人員而言，在實施價格管理工作的過程中，應該做好自身的角色定位，從以往的被動管理轉變為主動管理，做好工作的改善和優化，以此來帶動醫療服務能力的提高，為患者提供更加優質的醫療服務，也可以很好的提升醫院的社會形象。

(二)管理要求增加

在實施醫療服務價格改革前，醫院在制定醫療服務價格時，需要嚴格按照政府部門的指導價進行，并不能很好地適應市場發展的客觀需求。新醫改的持續推進，使得政府部門開始逐漸放開了對于部分醫療服務價格項目的制定權限，而醫保支付制度的改革則使得醫院面臨著更加嚴格的價格管理需求：一方面，強調醫院必須具備良好的自主定價能力，醫院需要建立起動態化的醫療服務價格調整優化機制，針對當前存在的醫療費用不合理增長問題，采取有效的措施和方法做好調整；另一方面，要求醫院提高自身管理工作的專業性。新醫改環境下，醫院如果想要切實保障自身處于良好的運營狀態，必須不斷提高價格管理能力，切實做好市場環境調查工作，增強內部工作能力，提升醫院的綜合能力以及市場洞察力，以此來確保醫院在實施價格改革的過程中，能夠逐步落實相應的改革目標，確保改革措施的順利落實。

四、醫院適應醫療服務價格管理的有效措施

(一)完善醫療管理機制

醫院方面，需要對有的醫療價格管理內容進行優化，在面對市場競爭環境以及醫療服務發展新理念等的影響下，醫院需要建立起全新的價格管理機制，開展市場化服務，以此來推動價格管理模式的穩定發展。同時，在實施改革工作以及制度創新的過程中，應該做到循序漸進，設置好合理的過渡周期，最大限度地降低價格改革對于醫院的負面影響，借助常態化的管理思路和管理邏輯，推動改革規劃中的順利實施。

從實際操作的角度，一是在對價格管理制度進行制定和完善的過程中，應該切實保障管理內容的專業性和全面性，利用醫療服務價格改革來提高自身的服務能力和管理水平。而在對相關制度進行完善的過程中，應該做好費用控制制度、醫療服務價格管理制度和成本核算制度等的整理，通過醫療服務水平的提高來對醫療服務的脈絡進行改善，構建起多元化、動態化的管理模式，為醫院價格管理提供助力，確保醫院各項工作的順利實施；二是應該對動態價格管理框架進行貫徹落實。從醫院的角度，在面對價格管理工作新要求時，需要采用動態化的管理模式，關注市場管理需求，對自身的醫療服務價格管理理念進行革新。在實際操作中，可以以現有的管理體系為基礎，打造動態化管理模塊，對各部門的管理要求進行明確，切實做好關鍵環節如采購、供應、存儲等的管理工作。面對新醫改帶來的新環境，醫院需要構建起動態監督管理機制，提高自身的管理能力和應變能力，針對價格管理工作中存在的各種問題進行梳理和解決；三是應該不斷提高價格管理的相關職能。可以通過研究國家政策和管理體系等的方式，明確新醫改背景下醫療服務價格管理的有效策略，進一步提高醫療服務價格改革管理的成效，對政策紅利進行挖掘，推動價格監督、價格管理等要求的有效落實，提高醫院價格管理的成效，帶動價格改革工作的穩步推進。

(二)加強成本費用管理

醫院可以實施精細化成本管理，切實加強成本管理的效果，具體來講，一是可以借助科學的成本核算體系，針對醫院的運行發展情況進行調整優化，提升成本核算工作的實施效果；二是需要通過服務項目、病種等，實現對于醫療成本的核算和管理；三是可以利用市場信息和醫院自身的運行數據，為各種價格的制定提供指導，確保醫院的基礎價格能夠很好地符合基本的市場環境以及醫院環境的要求；四是醫院應該在實際成本和醫療服務價格間，建立起動態化的管理機制和調整機制，確保醫院的實際價格能夠通過不斷的調整優化，適應市場環境的現實需求。

(三)優化收費行為監管

新的發展環境下，政府部門放開了對于醫院的自主定價權，而在正式實施過程中，部分醫院也會出現不適配的問題，需要其切實做好自身監管工作，設置好相應的控費措施，從醫院的實際情況出發，建立起專門的監督管理機構，開展多方位、多層次的價格監督管理。應該對收費的原則進行明確，做好對亂收費行為的管控工作，確保所有的收費都能夠做到有醫囑、有標準、有服務。應該在醫院內部加強對于價格政策的宣傳，營造出良好的環境和氛圍，確保全員都能夠參與到價格政策的研究和利用中，針對收費事項進行全過程監督，通過事前、事中和事后監督的相互配合，實現價格監督工作的常態化以及精準化，以此來實現醫院的穩定健康發展。

(四)提高人員核心素養

對于醫院管理人員而言，其本身的專業素養和管理能力將會對醫療服務價格管理產生直接影響，因此，相關人員需要不斷提高自身的綜合素養，對照醫療服務價格改革的現實要求，增加專業知識儲備，以更好的適應價格管理工作的要求。例如，管理人員應該切實提高自身的臨床醫學專業能力和統計分析能力，在醫院醫療服務改革中貢獻出自己的力量，推動各項工作的順利實施。新醫改政策全面實施背景下，管理人員應該積極探索，不斷創新，適應新環境帶來的新要求。同時，管理層本身的核心素養不足會對醫院日常醫療工作的實施產生負面影響，管理層的專業能力代表了其個人的職業素養，同時也是市場競爭格局中非常重要的影響因素，如果管理人員的職業技能水平不高，其個人的職業發展以及醫院的發展都會受到很大影響。基于此，醫院在實施醫療服務改革的過程中，應該重視對于管理人員核心素養的培養，推動管理體系完善的同時，提升管理價值。

另外，醫院管理層的決策能力同樣在很大程度上影響著醫院服務價格改革工作的實施效果，決策能力是管理人員職能和技能的直接體現，也是醫療服務價格改革工作實施過程中一個非常關鍵的評價指標，可以為醫療服務工作的實施提供科學指導，管理人員在具備良好決策能力的情況下，各項工作的實施效果才能真正得到保障。例如，醫療服務價格改革工作的全面實施，對于醫院價格管理產生了不容忽視的影響，使得醫院在服務體系、醫療評價以及費用測算等方面發生了巨大變化，醫院管理人員的決策能力是保證各項工作順利進行的關鍵，在提高醫院整體管理決策有效性方面，同樣發揮著不容忽視的作用。

(五)關注信息技術應用

醫院應該高度重視先進信息技術的應用，借助相應的信息技術來打造價格管理信息系統，針對不同醫療服務價格進行動態調整。一是可以借助信息化的價格管理體系，針對患者的醫療費用構成情況進行監督管控，在保護患者個人利益的同時，推動醫院價格管理工作的順利實施；二是可以利用信息化系統，做好醫院內部藥品及耗材等的管理，減少藥品與耗材浪費的問題；三是可靠的信息管理平臺可以為醫院管理層和臨床工作人員的溝通交流提供支撐，確保科室間的問題可以得到及時解決，有利于提高醫院整體的協作能力，這也是建設規范化、標準化以及智能化醫院的客觀要求；四是通過信息化平臺建設，能夠提高醫院的自我管理水平以及價格管理能力，使得醫院更好的適應新醫改的新要求，實現穩健發展。

五、結語

總而言之，醫療服務價格改革關系著廣大人民群眾的生活，而其對于醫院價格管理工作的影響同樣不容忽視。從醫院的角度，需要對自身在價格管理方面存在的不足進行分析，完善醫療服務價格管理制度體系，搭建起信息化的價格管理平臺，配合相應的監管機制，在保障自身運營能力的同時，維護好患者的基本權益，對患者看病難、看病貴的問題進行解決。