傳統功法防治頸椎病研究進展*

王雯婷

(福建衛生職業技術學院，福建 福州 350101)

1 概述

頸椎病(Cervical spondylosis)是臨床骨科常見病、高發病，以頸椎骨關節、韌帶、軟骨、肌肉、肌肉、筋膜等組織退行性病理改變為基礎的病患，也稱為頸椎綜合征，主要表現為頸部僵硬，頭暈頭痛、上臂功能障礙等，嚴重者可導致下肢功能障礙、行走困難甚至四肢麻木，二便失禁、癱瘓等，其復發率較高，給人們的生活帶來很大困擾。絕大多數患者經過康復治療可達到臨床癥狀的緩解及功能的改善[1-2]。經驗證，運動療法對頸椎病的康復作用明顯[3]，但因個體、環境條件不同等各種原因，患者進行功能鍛煉的依從性并不高，勢必帶來效果參差不齊、復發率高等問題。因此，在現有的訓練方式中找到簡單易學、易于推廣的訓練方式具有重要意義。中國傳統功法主要包括太極拳、五禽戲、八段錦、易筋經等，深受廣大群眾認可且樂于練習，近年來也廣泛應用于頸椎病的預防與康復中。傳統功法運用肢體運動、呼吸、意念等手段，身、息、神三者同調[4]，對患者的體力要求較低，刺激也相對緩和，長期習練對頸椎病患者的康復大有裨益[5]。本文以太極拳、五禽戲、八段錦、易筋經等傳統功法防治頸椎病的康復研究為線索進行文獻梳理，旨在為探尋更適宜推廣、易于施行、行之有效的頸椎病康復功法提供理論基礎。

2 傳統功法研究

2.1 太極拳

太極拳是動靜結合、大小肌群共同參與、意識、呼吸和動作密切配合、富有韻律的中等強度的有氧運動[6]。太極拳形的核心要素是脊柱的生理彎曲減小，形成近似“中直”的軸形。長期練習太極拳，可使脊柱椎間盤均勻受力，深層肌肉得到鍛煉，有效緩解和治療脊柱疼痛等脊柱疾病[7]。研究表明，太極拳(楊式十六式太極拳)螺旋開走弧線的運動與基礎治療相結合可增強中樞神經的穩定性，提高人體適應力。同時，它還可以調整椎管內外的平衡，克服椎間盤與椎體不穩定，促使肌肉有節奏的運動，增加氣血運行，從而緩解頸椎病的癥狀，有效控制頸椎病的發展。可見頸椎病患者練習楊氏十六式太極對頸椎病的預防和治療具有積極作用[8]。閔瀟[9]認為，習練太極拳鍛煉不僅能促進身體健康，產生“類牽引作用”拉伸頸項部肌群、松解頸肩部肌肉筋膜的黏連、糾正頸椎小關節的紊亂，從而改善頸椎各方位的活動功能；還能促進心理健康產生“類鎮靜樣作用”有利于舒緩緊張情緒和壓力，緩解病痛，緩解頸痛惡性循環。習練太極拳結合溫泉療法(太極拳組)1個月后、2個月后，與僅進行常規物理治療相比，太極拳組更能緩解疼痛。故認為習練太極拳有助于頸椎病患者預防頸部疲勞性損傷，促進頸部血液循環，減輕頸部疼痛等臨床表現，改善患者生活質量，此方法簡便放松，安全舒適[10]。可見，太極拳功法在頸椎病防治康復訓練中的作用從局部來看，主要體現在增加脊柱穩定性、使椎間盤均勻受力及增強肌力等方面。無論是太極拳本身，還是與其他治療方式結合，都能對頸椎病患者的康復防治起到一定的作用。

2.2 五禽戲

五禽戲是我國著名養生傳統功法之一，以古代哲學思想為基礎，模仿虎、鹿、熊、猿、鶴五禽結合木、火、土、金、水與人體五臟相對應，防病健身[11]。傳統醫學古籍中并無頸椎病這一病名，頸椎病屬于傳統醫學中“筋傷”“項痹痛”的范疇。因外感及勞損內傷，筋出槽，骨錯縫，氣血不通、筋骨失和。五禽戲通過模仿動物的形態、神志和動作，達到暢通經脈、舒展筋骨，以及“骨合縫”“筋入槽”目的。五禽戲獨特靈活的動作、意念以及吐納的方式能有效增強核心力量，間接增加了機體的平衡、協調能力[12]。從生物力學方面看，習練五禽戲增加肌肉張力，可使關節活動范圍擴大，脊柱關節穩定性提高，平衡能力提高；能相應提高患者的日常生活自理能力，使患者在伏案工作，行走及坐、站立等活動時疼痛指數進一步下降，大大提高了患者的睡眠及社交生活質量[13]。其中，“猿戲”練習時，聳肩、縮胸、屈肘、提腕等動作使整個脊柱充分旋轉，可增強頸項部的肌肉力量和頸部關節活動度。“猿戲”動作形成了脊柱的前后伸展折疊運動，可增加各脊柱關節的柔韌性和伸展度，又能牽動任督兩脈，疏經活氣血。葉平[14]通過對習練五禽戲“鹿戲”前后的觀察，發現對青年頸型頸椎病頸部運動功能有顯著改善。此外，臨床發現，運用五禽戲結合其他療法干預頸椎病的效果也不錯。研究觀察[15]40例頸椎病患者接受艾灸結合改良五禽戲鍛煉，經過1個療程較單純運用艾灸治療頸型頸椎病，患者顯著改善頸部酸脹疼痛及背部肌肉緊張等臨床癥狀。另外一項研究表明，頸型頸椎病患者采用五禽戲聯合現代運動療法核心穩定訓練干預，療效優于僅采用核心穩定訓練組，頸椎功能障礙指數下降，提升頸椎各方向活動度，有效緩解頸部疼痛[16]。

2.3 八段錦

現今所使用的八段錦是以“張氏拳法”之核心功法“三元吞氣法”為基礎，結合古代有關文獻， 應用中醫臟腑經絡氣機理論創編的一套健身功法。其整體動作柔和連貫，包含了許多抻筋拔股的伸展性動作，有利于提高人們的柔韌性。經常習練可以疏通經絡，增力補鈣，保津益氣，疏筋柔體[17]。許多臨床工作者在研究中雖有一定的選擇或改編，終不離其套路“如綿似錦”，并時時體現“錦緩”的特征，強調在緩慢動作中較大限度地消耗能量。八段錦習練是通過緩慢拉伸肌肉，靈活關節，形神合一而達到舒筋活絡、寧心安神作用來緩解頸肩部的疼痛。在社區研究發現，規律鍛煉八段錦3個月、6個月后，慢性頸痛患者頸部疼痛量表評分均有減低，第6個月較第3個月疼痛程度減輕，可見慢性頸痛患者持續鍛煉八段錦具有良好的療效[18]。張淑娥[19]在臨床護理中也發現頸型頸椎病患者在健康宣教、運動護理、飲食護理和心理康復護理等常規頸椎病護理基礎上配合八段錦練習，與僅進行常規護理的患者對比，能有效改善疼痛癥狀及睡眠質量。此外，還有鍛煉腰以上肢體為主的“坐式八段錦”，在功法最后的“攀鉤”拉伸脊柱伸腳、鉤腳功法可刺激足三陰、三陽經，促進氣血運行[20]。此種功法鍛煉研究較少，但可謂另辟蹊徑，對于下肢力量較差、不適站立練習者有一定參考意義。綜上可知，八段錦在頸椎病康復訓練中具有重要意義，不僅可明顯改善關節處的血液循環，減少疼痛，增強頸項部肌肉的力量，明顯改善患者的頸部的靈活性、協調性和柔韌性，增加脊柱的穩定性，對降低頸椎病疼痛的復發率及醫療成本也有幫助。

2.4 易筋經

易筋經是一項以脊柱鍛煉為主的功法運動，其動作協調、舒張有度、強調脊柱的旋轉屈伸，可改善臟腑功能，暢調情志[21]，且有利于改善椎體、椎間關節、脊柱韌帶及肌肉的受力和排列，使之穩定性、協調性得到提高。同時，習練易筋經時頸部肌肉主動靜力收縮有利于緩解頸部痛。竇思東研究團隊[22-23]對不同年齡段頸型頸椎病患者分析發現，易筋經托天樁練習對頸椎病患者均有積極作用。通過激發人體背部陽氣，促進氣血運行，有效改善頸椎病臨床癥狀。青年組療效優于中年組，可能與中年人項韌帶退化比例高于青年人有關。凃富籌[24]發現神經根型頸椎病通過易筋經的訓練可以減低患者血液中炎性介質5-TH、NO、NOS的含量，從而減輕局部炎癥，緩解疼痛癥狀。綜上，易筋經功法練習，不僅可以增強肌肉的核心肌群，增加脊柱的穩定性，減少椎間壓力，還能使減低血液中炎性介質濃度，打破疼痛循環，及時緩解疼痛，減少復發概率。

3 結論與思考

目前，頸椎病出現了年輕化的趨勢，且其復發率較高。頸椎病導致的頸痛在不同程度上影響著人們的生活和工作。因此，及早地進行運動康復訓練，對于提高患者的生活質量具有重要意義。近年來，傳統功法鍛煉在康復領域中的應用正逐漸增加，其功效得到廣泛接受和認可。其對頸椎病患者的康復防治作用主要體現在減少頸椎負荷、增強頸部肌肉力量、增加頸部關節活動度、緩解頸部疼痛等方面，這與現代康復醫學在頸椎病運動治療中強調的要點基本符合[25]。

傳統功法習練過程不需要大型的儀器設備，具有操作簡便、無嚴格場地要求、經濟安全等優勢，既適于大型康復中心或小型康復機構，也可居家進行、開展康復自助，在實踐中取得良好的效果[26]，也是患者進行運動康復的重要選擇。在“健康中國” 背景下，以 “治未病”為核心指導理念、整編傳統功法對于頸椎病的康復防治及全民健康的指導具有重要意義。但關于傳統功法在頸椎病防治康復中的臨床應用，科學、規范、大樣本的臨床試驗研究還比較有限，許多臨床效果的驗證是基于與其他治療方法的聯合開展。許多研究者未必會照搬全套功法，而選取其中的幾節、幾個動作，或根據需要進行適當的改編進行研究和應用，導致無法準確評價傳統功法的實際功效。同時也提示我們，雖然目前官方發布的傳統功法相對成熟、完整、科學，但當其與具體的病癥、人群相結合時，為提高適用性而截取、調整、改編動作，是必要而合理的。傳統功法的改編甚至是新功法的創編都應該有理有據有驗證并且適時調整，才能變得更科學合理。