青海基層藏醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀與對策:基于黃南州藏醫(yī)藥現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告

才讓南加，馬金朋，才讓吉，扎西吉

(青海民族大學(xué) 藥學(xué)院，青海 西寧 810007)

黃南藏族自治州位于青海省東南部，因地處黃河之南而得名，該地區(qū)藏醫(yī)藥發(fā)展歷史悠久，文化底蘊(yùn)深厚。改革開放后，在各級政府的支持下，黃南地區(qū)藏醫(yī)藥先輩們?yōu)椴蒯t(yī)藥學(xué)科發(fā)展做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，如黃南州衛(wèi)生學(xué)校面向全省培養(yǎng)了7批藏醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，畢業(yè)后分配到全省各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前已成為青海省各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的骨干和學(xué)科帶頭人。1987年，黃南州藏醫(yī)院邀請西藏著名藏醫(yī)學(xué)家措如才郎大師到本校傳授藏藥炮制技術(shù)精髓“仁青佐太”的炮制技藝，并傳播至青甘地區(qū)。

從歷史角度來看，黃南州藏醫(yī)藥有過輝煌和巔峰時期，以黃南衛(wèi)校、黃南州藏醫(yī)院等機(jī)構(gòu)和名醫(yī)尖措、香薩尕布藏大師、優(yōu)寧大師、加楊大師、旦正加教授、鄧登扎西老師等老一輩包括已故名老藏醫(yī)為代表，從醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐技能的傳承、人才培養(yǎng)與科學(xué)研究、藏藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定等不同層面攻堅(jiān)克難、嘔心瀝血，為改革開放后青海省藏醫(yī)藥的發(fā)展做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)[1]。從地域角度來講，黃南州由兩個牧業(yè)縣和兩個農(nóng)業(yè)縣組成，其藏醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢具有一定的普遍代表性。深入了解該州藏醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀，可發(fā)現(xiàn)以黃南州為代表的青海基層藏醫(yī)藥發(fā)展特色和不足，有助于針對性地研究制定相關(guān)措施，最終推動藏醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

為此，本研究采用實(shí)地考察和訪談、文獻(xiàn)查閱等方式，調(diào)查研究了黃南州藏醫(yī)藥的發(fā)展現(xiàn)狀，通過集思廣益，旨在為藏醫(yī)藥的發(fā)展提供發(fā)展思路。

1 藏醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展取得的成就

自《中醫(yī)藥法》《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030)》《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》等政策法規(guī)出臺后，黃南州各級政府積極落實(shí)黨中央對中醫(yī)藥發(fā)展的政策部署，先后出臺了《藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展規(guī)劃(2019-2030)》《黃南州促進(jìn)中藏醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》《黃南州藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展三年行動計(jì)劃(2019-2022)》等多項(xiàng)有利于藏醫(yī)藥發(fā)展的相關(guān)政策[2]，為該州推動藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，打造隆務(wù)河流域“藥王谷”區(qū)域品牌，推進(jìn)農(nóng)牧民致富、藏醫(yī)藥振興、文旅共創(chuàng)的戰(zhàn)略性引領(lǐng)產(chǎn)業(yè)和大健康幸福產(chǎn)業(yè)發(fā)展做出了充分規(guī)劃。《實(shí)施意見》明確指出，到2025年，將打造完成藏醫(yī)藥“一基地一窗口一中心”，使藏醫(yī)療與保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化各領(lǐng)域得到全面協(xié)調(diào)發(fā)展。目前全州構(gòu)建了以縣中藏醫(yī)院為基地、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的縣、鄉(xiāng)、村中藏醫(yī)藥三級服務(wù)體系，95%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和80%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中藏醫(yī)藥服務(wù)。堅(jiān)持“先藏后西、能藏不西、藏西醫(yī)結(jié)合”等整體治療原則，加強(qiáng)“名醫(yī)名科名院”建設(shè)，各級藏醫(yī)院相繼建成了特色專科，積極開展以藏藥浴、放血等為代表的特色療法，提高了診治效果。2020年全州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中藏醫(yī)診療人次、住院人次、醫(yī)療收入分別較2019年同期增長137%、253%和330%。

在人才培養(yǎng)方面，通過“師帶徒+學(xué)校+醫(yī)院”的傳授模式，培養(yǎng)了一批藏醫(yī)藥專業(yè)人才，具有藏醫(yī)藥專業(yè)碩士研究生學(xué)位的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量逐年增加。同時開辦了多次藏醫(yī)藥培訓(xùn)班，取得了良好成效。

在科學(xué)研究方面，黃南州藏醫(yī)藥工作者在醫(yī)學(xué)發(fā)展史研究、名老藏醫(yī)經(jīng)驗(yàn)匯總與整理等方面成果顯著，近期出版了《香扎尕布藏卻吉堅(jiān)贊文集》《久美多杰醫(yī)學(xué)文集》《安多黃南地區(qū)藏醫(yī)藥發(fā)展簡史》等具有代表性的著作，為藏醫(yī)藥的傳承發(fā)揮了重要作用。

在藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)方面，全州各級藏(蒙)醫(yī)院自主加工藏藥制劑857種，其中已取得制劑備案文號的584種，年制劑藥品生產(chǎn)量達(dá)80噸以上。大力推進(jìn)了中藏藥種植，種植面積達(dá)466 hm2。同時，正在探索“旅游+健康+文化”的產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展模式。

這些現(xiàn)象說明黨和政府高度重視基層藏醫(yī)藥的發(fā)展，旗幟鮮明、方向明確、措施得當(dāng)、成效顯著。在欠發(fā)達(dá)地區(qū)對藏醫(yī)藥發(fā)展所采取的政策支持措施和取得的成就，對其他區(qū)域藏醫(yī)藥的發(fā)展具有重要指導(dǎo)價值和借鑒意義。

2 藏醫(yī)藥發(fā)展面臨的問題和對策

黃南州的藏醫(yī)藥發(fā)展雖然取得了可喜的成績，尤其是在十八大以后出現(xiàn)了一個高速發(fā)展期，但是在發(fā)展過程中也面臨著各種困境和問題，主要體現(xiàn)在藏醫(yī)藥專業(yè)高層次人才匱乏、中職教育競爭力不強(qiáng)、科研能力較弱、藏醫(yī)藥文化知識傳播不力、藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展相對滯后等方面。

2.1 藏醫(yī)藥人才隊(duì)伍現(xiàn)狀與梯隊(duì)建設(shè)

在基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，人才資源發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[3]。為摸清黃南州人才資源現(xiàn)狀，科研人員于2019年5月赴黃南州各級藏醫(yī)院調(diào)研，統(tǒng)計(jì)了公立藏醫(yī)院人才儲備情況。黃南州4家公立藏醫(yī)醫(yī)院在職人員共639人，其中事業(yè)單位編制人員占30%；碩士研究生學(xué)歷者14人，占2.19%；副高及以上職稱者30人，占4.69%(詳見表1)。從學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)來看，近5年內(nèi)人才隊(duì)伍得到了較大提高，但整體水平仍顯不足。

表1 黃南州公立醫(yī)院人才隊(duì)伍現(xiàn)狀 (n)

各級公立醫(yī)院事業(yè)單位人員編制數(shù)量在近5年無明顯增加，而醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)量得到大幅提升，致使醫(yī)院人才短缺。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了適應(yīng)自身發(fā)展，再加上民眾對醫(yī)療服務(wù)需求的提升，醫(yī)院聘用了大量編外人員。這一舉措雖然解決了人員不足的問題，減輕了地方財(cái)政的負(fù)擔(dān)，但增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，高額的人員成本成為制約醫(yī)院發(fā)展的一個重要因素，且人員流動性大，人才隊(duì)伍不穩(wěn)定。

同時，因尚未制定強(qiáng)有力的人才引進(jìn)機(jī)制，難以吸引和留住高層次人才。以目前的機(jī)制，即便是博士研究生，也需要通過事業(yè)單位考試來爭取一個崗位。對于一個欠發(fā)達(dá)的西部民族地區(qū)，這是難以吸引和留住高層次人才的主要原因之一。

制定一套具有吸引力的人才引進(jìn)和培養(yǎng)政策，是引進(jìn)和留住人才的基石。為此，應(yīng)對碩士及以上專業(yè)技術(shù)人員制定專門的人才引進(jìn)考核機(jī)制，以豐厚的薪酬待遇、配偶就業(yè)政策等人性化的引進(jìn)機(jī)制吸引人才，并以開放的發(fā)展機(jī)遇和平臺留住人才，從而提升藏醫(yī)藥人才隊(duì)伍的整體水平，啟動藏醫(yī)藥發(fā)展的引擎。

除了剛性引進(jìn)外，還可用柔性引進(jìn)的方式聘請國內(nèi)外藏醫(yī)藥學(xué)及相關(guān)專業(yè)的專家學(xué)者，幫扶基層藏醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，并為藏醫(yī)藥相關(guān)政策的制定出謀劃策，發(fā)揮智囊團(tuán)的作用。

2.2 藏醫(yī)藥中職教育現(xiàn)狀與技能型人才培養(yǎng)思路

黃南州的藏醫(yī)藥人才培養(yǎng)工作從未間斷，黃南州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校曾經(jīng)為黃南州乃至全省藏醫(yī)藥人才培養(yǎng)做出過巨大貢獻(xiàn)，目前仍有4所設(shè)有藏醫(yī)藥專業(yè)的職業(yè)技術(shù)學(xué)校。然而，時代在變遷，目前多所高等院校都在培養(yǎng)藏醫(yī)學(xué)、藏藥學(xué)專業(yè)人才，學(xué)歷涵蓋了大專至博士研究生的各個層次。在這樣的大環(huán)境下，中專職業(yè)技術(shù)學(xué)校藏醫(yī)學(xué)或藏藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生優(yōu)勢不明顯，不具備競爭力，就業(yè)壓力大。

藏醫(yī)學(xué)注重養(yǎng)生保健，即“治未病”，用于養(yǎng)生的外治療法多樣，其中包括霍爾美、按摩、藥浴、足浴、拔罐、熱敷等特色療法，但缺乏專門從事藏醫(yī)養(yǎng)生的保健師。隨著人們對養(yǎng)生保健的重視和《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》(2016-2030)[4]等政策性文件的出臺，醫(yī)療行業(yè)、養(yǎng)生保健行業(yè)要求藏醫(yī)按摩師等掌握一項(xiàng)或多項(xiàng)技能，對專門從事養(yǎng)生保健的專業(yè)人員的需求也越來越高。這類人才的培養(yǎng)具有培養(yǎng)周期短、對文化基礎(chǔ)要求不高等特點(diǎn)，符合職業(yè)技術(shù)學(xué)校的教學(xué)特點(diǎn)。若根據(jù)市場需求，借鑒他人培養(yǎng)模式[5-8]，將藏醫(yī)藥人才培養(yǎng)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至技能型人才的培養(yǎng)，迅速啟動實(shí)用性、技能型藏醫(yī)藥專業(yè)建設(shè)和人才的培養(yǎng)，將可搶占先機(jī)。

2.3 藏醫(yī)藥科研能力與發(fā)展方向

綜上所述，黃南州藏醫(yī)藥工作者在醫(yī)學(xué)發(fā)展史研究、名老藏醫(yī)經(jīng)驗(yàn)匯總與整理研究等領(lǐng)域有一定的優(yōu)勢，且成果顯著，但受人才隊(duì)伍、地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素的限制，科學(xué)研究能力相對較弱。為更好地打造黃南藏醫(yī)藥品牌，應(yīng)設(shè)立專門的開放型藏醫(yī)藥研究基金，鼓勵大家攻克制約藏醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的科學(xué)難題。同時，還要設(shè)立專門研究機(jī)構(gòu)，并通過剛性引進(jìn)和柔性引進(jìn)相結(jié)合的方式組建高水平的研究團(tuán)隊(duì)，助力藏醫(yī)藥發(fā)展。

在研究方向上要多元化，可著重結(jié)合黃南州藏醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀、熱貢藝術(shù)、藏醫(yī)藥資源優(yōu)勢等，通過多方合作，重點(diǎn)開展文化傳承與基礎(chǔ)理論研究，加強(qiáng)藏醫(yī)曼唐研究與開發(fā)，藏醫(yī)診療技術(shù)的傳承、改進(jìn)與推廣，促進(jìn)保健食品、理療產(chǎn)品等藏醫(yī)藥衍生產(chǎn)品的開發(fā)，增強(qiáng)藏醫(yī)藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究、藏醫(yī)藥信息化研究、藏藥材種植與可持續(xù)發(fā)展研究等領(lǐng)域的研究力度。

2.4 藏醫(yī)藥文化群眾基礎(chǔ)與知識傳播

群眾對一門學(xué)科的認(rèn)可和信任是該學(xué)科得以生存和發(fā)揚(yáng)光大的基石。然而，黃南地區(qū)因藏醫(yī)藥知識傳播力度不足，加之受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的沖擊，老百姓未掌握藏醫(yī)藥基本常識，更不了解藏醫(yī)特色和日常養(yǎng)生知識，導(dǎo)致對藏醫(yī)藥的接受度和信任度不高，不利于藏醫(yī)藥的健康發(fā)展。

應(yīng)組織開展藏醫(yī)文化和健康養(yǎng)生宣講活動，加強(qiáng)民眾對藏醫(yī)藥的認(rèn)知度和信任感。通過走進(jìn)村落、社區(qū)、學(xué)校等方式，將藏醫(yī)藥文化知識講座、常見高原病藏醫(yī)藥防治技術(shù)培訓(xùn)和示范、觀看宣教片、發(fā)放宣傳資料等多種形式有機(jī)結(jié)合，開展巡講活動。同時充分利用網(wǎng)絡(luò)、電視等媒體，積極宣傳藏醫(yī)藥知識，讓養(yǎng)生和防病知識惠及群眾，讓藏醫(yī)藥文化融入群眾的日常生活，夯實(shí)藏醫(yī)藥的群眾文化基礎(chǔ)。

2.5 藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀與發(fā)展方向

目前黃南州尚無藏藥生產(chǎn)企業(yè)，錯過了藏藥生產(chǎn)企業(yè)發(fā)展的最佳歷史機(jī)遇。雖然有研發(fā)和生產(chǎn)基于藏醫(yī)特色診療技術(shù)的藏醫(yī)藥衍生產(chǎn)品的企業(yè)，但是起步晚、規(guī)模小，尚未形成影響力。藏醫(yī)康復(fù)和養(yǎng)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)尚未起步，旅游業(yè)與藏醫(yī)藥融合程度不高。

隨著人們生活水平的提高，大眾對養(yǎng)生和保健愈發(fā)重視，大健康產(chǎn)業(yè)已成為21世紀(jì)引導(dǎo)全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步的重要產(chǎn)業(yè)[9]。藏醫(yī)學(xué)對養(yǎng)生保健有獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，藏醫(yī)學(xué)以“內(nèi)外相融”的哲學(xué)理念，通過起居、飲食、藥物和外治療法治未病，深受亞健康人群的歡迎；有非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目藏醫(yī)藥浴法、涂擦、霍爾美等多種特色鮮明、療效確切的特色養(yǎng)生療法。鑒于此，應(yīng)充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，抓住歷史機(jī)遇，大力發(fā)展養(yǎng)生與大健康產(chǎn)業(yè)，使其成為該州品牌產(chǎn)業(yè)。同時，應(yīng)結(jié)合熱貢藝術(shù)、六月會等特有的人文旅游資源和“熱貢生態(tài)文化基地”、坎布拉國家森林公園等生態(tài)旅游資源，積極打造藏醫(yī)藥健康旅游產(chǎn)業(yè)，重點(diǎn)投資建設(shè)幾個藏醫(yī)藥康養(yǎng)旅游示范基地，打造國家級康養(yǎng)旅游示范基地。為了更好地發(fā)展藏醫(yī)健康旅游產(chǎn)業(yè)，需進(jìn)一步支持和引導(dǎo)企業(yè)開發(fā)基于藏醫(yī)藥理論的保健食品、理療產(chǎn)品、抑菌產(chǎn)品等藏醫(yī)藥衍生產(chǎn)品。

3 結(jié)語

在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)與大力支持下，目前黃南地區(qū)藏醫(yī)藥在醫(yī)療、人才、科研等方面得到了前所未有的發(fā)展，但依然存在人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理、醫(yī)療教育競爭力不強(qiáng)、科研能力相對薄弱、產(chǎn)業(yè)化水平不高等現(xiàn)實(shí)問題，應(yīng)針對現(xiàn)存問題對癥下藥，以促進(jìn)黃南藏醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展。