《四部醫典》治療真布病方劑“味-化味-效”配伍規律研究

才拉加，央 嘎，格知加

(1.西藏藏醫藥大學，西藏 拉薩 850000；2.黃南州職業技術學校，青海 黃南 811300；3.尖扎縣藏醫院，青海 尖扎 811299)

在現代藏醫臨床中，將類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis，RA)歸為真布病范疇，與中醫學中的痹癥相同[1-2]，其全球發病率約為0.5%～1%，我國發病率約為0.4%[3]，其具有較高的致殘率，并可引起多器官和多系統疾病[4]。藏醫藥分型治療真布病歷史悠久，療效顯著[5]。藏醫學認為真布病是一種飲食起居不適，黃水積聚于關節腔，最終導致以進行性關節損害為特征的周身性、終身性、免疫性疑難疾病[6-7]，臨床主要表現為四肢關節疼痛、腫脹、筋絡僵硬、活動受限，嚴重影響患者的生活質量[8]?！端牟酷t典》中詳細記載了真布病的診治方法及多首方劑，對臨床診治該病起著指導作用。研究《四部醫典》治療真布病方劑中味、化味、效理論的內在規律，揭示其組方規律，探尋新思路和新方法，對篩選治療真布病的藥物和有效物質基礎具有重要作用。

1 資料與方法

將治療真布病的方劑納入研究范圍，其中包括單味藥和外用藥。在《四部醫典》中明確記載具有治療真布病功效的方劑有75首，其中，治療熱性真布病的方劑有48首，治療寒性真布病的方劑有27首。本研究以此為研究對象，依據《晶鏡本草》記載進行藥物名稱統一和味、化味、效的記錄，用Excel 2017建立數據，進行其味、化味、效的頻數統計分析。

2 結果

《四部醫典》中治療真布病的75首方劑有二十五味旺查丸、四味寬筋藤湯散、五鵬丸等，其中，治療熱型真布病的方劑有48首，治療寒型真布病的方劑有27首。使用頻次最高的前8味藥物有訶子、毛訶子、黃葵子、決明子、余甘子、寬筋藤、麝香、紅花等，在頻次≥8次的22味藥物中用于治療寒型真布病和熱型真布病藥物的用法各異。見表1。

表1 使用頻次≥8的寒熱型真布病的用藥頻次

從藥味配伍上看，治療熱型真布病的方劑主要以苦味藥和澀味藥的配伍為主，治療寒型真布病以澀味藥和辛味藥、苦味藥為主。見表2。

表2 治療真布病各癥型的藥物六味構成比 (%)

三化味是由六味轉化而來。甘味和咸味轉化為甘化味，酸味不變，苦味和辛味、澀味轉化為苦化味。甘化味可化消“隆赤型疾病”，酸化味可化消“培赤型疾病”，苦化味可化消“培隆型疾病”。從藥物配伍上看，治療熱型真布病的方劑主要以苦化味藥和甘化味藥為主，治療寒型真布病以苦化味藥最多。見表3。

表3 治療真布病各癥型的藥物化味構成比 (%)

從藥物十七效、對治隆、赤巴、培根的二十種特性看，在藥物配伍上，治療熱型真布病時以寒、干為主，治療寒型真布病時以溫、柔效為主。見表4。

表4 治療真布病各癥型的藥物效能構成比 (%)

3 結論

以《四部醫典》為代表的藏醫學認為，隆、赤巴、培根稱為“三因”，是疾病的主要病因，當“三因”處于一種動態平衡時，機體表現為正常，而“三因”的紊亂會導致疾病發生[9]。藏醫學認為培根紊亂所致的疾病屬寒性疾病，赤巴紊亂引起的疾病屬熱性疾病，而隆兼具寒熱兩者的性能，是寒熱紊亂的主要原因。故隆是產生一切疾病的總原因[4]。因此，真布病按照疾病屬性，可分為熱型真布病和寒型真布病。通過方劑藥物頻次分析發現，訶子、毛訶子、黃葵子、決明子、余甘子、寬筋藤、麝香、紅花等是治療真布病最常用的藥物。其中，訶子、毛訶子、余甘子可配伍為三果湯散，具有明顯的調和壞血、黃水功效[10]，黃葵子、決明子是治療黃水病的基礎藥，具有干黃水和止痛消炎的功效[11]。寬筋藤具有舒筋通絡，祛風止痛之功效[12]，是治療真布病的常用藥。麝香可消炎鎮痛，能有效減輕膝關節疼痛，改善關節功能[13]。紅花不僅有保肝活血之功，還有顯著的通絡止痛功效，對壞血引起的疼痛療效顯著[14]，現代研究表明，紅花可有效抑制微晶型尿酸鈉(MSU)引發的炎癥反應而緩解關節疼痛[15]。綜上，在藏醫經典《四部醫典》中，治療真布病時應選用活血通絡、消炎止痛、凈血干黃水的藥物為基礎藥進行配伍用藥。但分析熱型和寒型真布病的用藥頻次發現，在治療熱型真布病時多采用訶子、毛訶子、余甘子、決明子、黃葵子等具有活血、消炎、干黃水等涼性藥物進行治療；治療寒性真布病多選用訶子、旺查、蓽茇、寬筋藤、高良姜等具有驅寒除濕、活血通絡的熱型藥物，達到三因平衡的目的。此規律在方劑“味”“化味”“效”的層面也有體現。

從治療真布病的方劑藥味比例看，多數方劑含有相對較多的澀味、苦味、辛味藥?！端牟酷t典》[4]記載，澀味具有治療赤巴病的功效，苦味和辛味具有治療隆病的功效，又因真布病時隆和赤巴的紊亂，最終導致黃水積盛于關節腔，因而澀味及苦味、辛味藥可有效緩解關節疼痛，治療真布病。從分型看，熱型真布病的主因屬赤巴，治療熱型疾病的方劑中苦味藥的比例相對較高，這主要是因為苦味藥具有清熱解毒和消腫鎮痛的作用[16]。隆和培根的紊亂是寒型真布病的主因，因而在對癥方劑中辛味和甘味藥的比例最高，如此配伍除可對抗隆和培根外，也可治療赤巴等熱性疾病。

在藥物化味比例上，多數對癥方劑中含有相對較多的苦化味，苦化味雖能生培根，但它可克制隆和赤巴[17]，又因真布病是隆和赤巴的紊亂所致，故在治療真布病的方劑中多配伍治療隆赤病的藥物。

從藥物十七效比例上看，熱型真布病的方劑多以寒、干、鈍等為主，其因熱型真布病的主要病癥表現為紅、腫、疼痛等，而寒可緩解熱紅，干可消除黃水，可消腫，鈍可緩解關節疼痛。因此，寒、干、鈍、柔、潤能治療具有溫、瀉濕、銳、硬細等特性的隆赤病[4]。寒型真布病的方劑多以溫、柔、熱等為主，其因溫、柔、熱等可有效克制培隆病。

由本研究結果可知，《四部醫典》中的方劑配伍理論遵循藏醫學的三因平衡理論，秉承以“平和”為主要特征的藏文化思想，展現出《四部醫典》方劑配伍的獨特藏醫理論，對臨床有較強的指導作用。