吳氏侗藥燒傷油治療燒傷驗(yàn)案二則

唐佳璇，蘭 嵐，王 欣，全 菲，吳通武，崔 瑾*，楊通神，王軍武

(1.貴州中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550002；3.從江縣中醫(yī)醫(yī)院 門診部，貴州 從江 557400；4.黎平縣誠德醫(yī)院 普外科，貴州 黎平 557300)

燒(燙)傷主要指化學(xué)腐蝕劑﹑熱源、電、放射性物質(zhì)等引起的皮膚﹑黏膜，甚至深部組織的損害，是臨床常見的一種皮膚損傷疾病[1]，目前我國常用四度五分法分級。侗醫(yī)學(xué)認(rèn)為燒傷(兜焙略·兜冷烙[侗語病名])為熱毒明火或高溫液氣體直接燒傷或燙傷造成的皮膚損傷，屬于侗醫(yī)學(xué)中熱病(又名燒熱病)范疇[2]。熱病之火熱邪毒侵襲皮膚耗傷氣、血、水，導(dǎo)致氣、血、水失調(diào)，從而發(fā)為疾病。吳氏侗藥燒傷油為貴州黎平民間吳氏侗醫(yī)祖?zhèn)髅胤?，歷經(jīng)五代人，傳承百年，治愈燒傷患者數(shù)千例，其中以Ⅱ度及以上燒傷患者為主，在當(dāng)?shù)叵碛惺⒚?，吳通武為第五代吳氏醫(yī)技傳承人，并獲得貴州省首批中醫(yī)特有專長執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。筆者于貴州黎平吳通武醫(yī)師門診跟進(jìn)民間特色診療技術(shù)挖掘時，觀察吳醫(yī)師運(yùn)用該藥治療燒傷患者2例，其中淺Ⅱ度、Ⅲ度各1例，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 驗(yàn)案舉隅

1.1 高溫水汽燒(燙)傷案例

王某，男，39歲。2021年10月10日因使用高壓鍋不慎致使高溫水汽燙傷腹部，自行予以清水沖洗，2天后來吳醫(yī)師門診治療。就診癥見(圖1A)：創(chuàng)區(qū)疼痛明顯，局部水泡潰破，色黃，質(zhì)糙，觸之如皮革，皮溫稍高，破潰處有少量淡黃色液體滲出，質(zhì)地黏稠，無明顯異味。感覺稍減弱，口渴，納眠差，二便尚可。診斷：淺Ⅱ度(全腹)燒(燙)傷，燒傷面積：12.5%(Total body surface area，TBSA)。治療予吳氏侗藥燒傷油外涂，4次/d，4 d后創(chuàng)面結(jié)痂，治療第17天焦痂自然脫落(圖1B)，焦痂脫落處未見明顯瘢痕形成，腹部感覺恢復(fù)，功能未受影響。

圖1 高溫水汽燒(燙)傷

按：侗醫(yī)學(xué)以“五位一體學(xué)說”為綱要，指導(dǎo)燒燙傷治療的辨證用藥，侗醫(yī)學(xué)將疾病歸納為冰焜(冷病)與冰亮(熱病)兩大類[2]，在辨病(癥)時，根據(jù)臨床癥狀綜合分析辨病(癥)立證，提出了“內(nèi)則調(diào)之，外則疏之，冷則熱之，燙則涼之，強(qiáng)則瀉之，弱則扶之，血則和之，氣則理之，玄則驅(qū)之，象則克之”的治療法則?！妒?jì)總錄》載：“治外者，由外以通內(nèi)，膏熨蒸浴粉之類，藉以氣達(dá)者是也”，均重視辨證論治后使用外治法治療疾病。該患者為燒傷臨床過程第1期，即體液滲出期，未見全身性感染及多器官組織損害等癥狀，以創(chuàng)面破潰滲液，局部感覺減弱等為主癥，用吳氏侗藥燒傷藥油治療，持續(xù)每日給藥4次，初次給藥后患者訴疼痛明顯減輕，4 d后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，未訴明顯疼痛不適。該例為燒(燙)傷早期患者，生命體征平穩(wěn)，全身癥狀不明顯，以創(chuàng)區(qū)疼痛等局部癥狀為主，使用吳氏侗藥燒傷油，對于止痛、消炎，促進(jìn)創(chuàng)區(qū)愈合、組織功能恢復(fù)效果顯著。

1.2 電擊傷案例

李某，男，56歲，建筑工人，2020年8月16日工作時操作不慎導(dǎo)致線路漏電擊傷，當(dāng)時意識欠清醒，左上肢前端及左側(cè)掌背部破潰、焦黑，經(jīng)工友及時救出后送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為Ⅲ度燒傷(左上肢前端及左側(cè)掌背部)，燒傷面積：2%(Total body surface area，TBSA)，經(jīng)積極對癥治療2 d后患者意識清楚，生命體征穩(wěn)定，但燒傷創(chuàng)面未見明顯好轉(zhuǎn)，遂求診吳通武醫(yī)師門診治療，當(dāng)時癥見(圖 2A)：左上肢前端及左側(cè)掌背部皮膚焦黑，皮膚干燥失去彈性，局部皮溫低，痛覺、觸覺明顯減弱，活動障礙，精神尚可，納眠欠佳，二便正常。治療予吳氏侗藥燒傷油外涂，4次/d，8 d后結(jié)痂開始脫落，未見明顯瘢痕組織，治療16 d后患者基本痊愈，左上肢前端及左側(cè)掌背功能未見異常。

圖2 電擊傷

按：該患者為電擊傷所致Ⅲ度燒傷，又稱焦痂性燒傷，其突出特點(diǎn)為疼痛消失或明顯減弱，感覺遲鈍，皮膚創(chuàng)面較小，但其損傷可到達(dá)真皮及以下的深部組織。侗醫(yī)學(xué)認(rèn)為，根據(jù)燒燙傷的嚴(yán)重程度，可能傷及皮、肉、脈、筋、骨、內(nèi)臟等不同組織和層次，這些臟腑組織均依賴于氣之顧護(hù)，血之滋養(yǎng)，水之潤澤。在燒燙傷急性期，熱毒勢盛，氣、血、水大量亡失，治療以清熱、解毒、消腫為主，并顧護(hù)氣血水。而在燒燙傷后期的恢復(fù)過程中，需促進(jìn)皮膚、組織、臟腑的再生與重建。這一階段應(yīng)以恢復(fù)氣、血、水功能為主，宜用補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)水之藥，促進(jìn)皮膚再生，恢復(fù)臟腑組織功能。通過辨別病機(jī)，采取不同的治法方藥調(diào)節(jié)組織、器官的生理狀態(tài)及功能，直接或間接調(diào)節(jié)氣血水之間的動態(tài)平衡，促進(jìn)受損皮膚、臟腑組織生理功能恢復(fù)，從而達(dá)到治療目的。該患者在經(jīng)清創(chuàng)、補(bǔ)液、抗感染等對癥處理后，轉(zhuǎn)來吳醫(yī)師門診治療，無感染及合并并發(fā)癥等全身癥狀，以創(chuàng)面破潰、焦黑、感覺減弱等局部癥狀為主，用吳氏侗藥燒傷油治療，每日上藥4次，8 d后癥狀改善，繼續(xù)用藥，17 d基本痊愈。該病例表明在患者生命體征穩(wěn)定，全身癥狀不明顯，創(chuàng)面局部癥狀明顯的情況下，辨證使用吳氏侗藥燒傷油治療，對于促進(jìn)痂皮脫落及創(chuàng)面愈合、防止感染壞死，縮短組織功能恢復(fù)時間均有良效。

2 討論

侗醫(yī)學(xué)“五位一體學(xué)說”認(rèn)為，人體臟腑組織生理功能有賴于氣血水供養(yǎng)，當(dāng)疾病發(fā)生時，直接或間接地影響了天、地、氣、水、人之間的能量循環(huán)，即氣循環(huán)、血液循環(huán)、水液循環(huán)，導(dǎo)致各臟腑器官的血、水、氣及精微物質(zhì)輸布失調(diào)或阻滯，造成機(jī)體臟腑氣、血、水不足、功能紊亂，產(chǎn)生機(jī)體病理變化。燒傷屬侗醫(yī)熱病范疇，其火熱邪毒侵襲皮膚、臟腑組織，耗傷氣、水，導(dǎo)致氣、血、水失調(diào)，皮膚、臟腑功能受損。燒傷從表面看僅是某個局部性的病理過程，但這一病理變化不僅直接影響皮膚、肢體外觀和功能，還可直接或間接影響氣、血、水，以及其他臟腑組織的正常生理功能。因此，必須整體調(diào)節(jié)氣、血、水的關(guān)系，法以補(bǔ)血、補(bǔ)水、排火毒、搜風(fēng)、退火、生肌為重，才能恢復(fù)“五位一體”的動態(tài)平衡。

吳氏侗藥燒傷油由紫草、虎杖、地榆、鳳尾草、茶油等組成。虎杖其味微苦、性微寒，具有清熱解毒、散瘀止痛之功效，臨床中虎杖外用治療燒燙傷效果良好[3]；地榆味苦、酸澀，性微寒，有涼血止血、解毒斂瘡之功效，常用于便血、痔血、水火燙傷等癥；紫草性味甘寒，具有涼血活血、解毒透疹之功，主要用于溫?zé)岵崛霠I血、斑疹紫黑、瘡瘍、水火燙傷等。《本草綱目》載其：“治斑疹、痘毒，活血涼血，利大腸”；鳳尾草性味淡、微苦，涼，主治清熱利濕，解毒止痢，涼血止血，外用治外傷出血，燒燙傷；茶油，味甘，性涼，《本草綱目》載其：“茶油性偏涼，有涼血、止血、清熱、解毒之功效 ”，外用可消腫止痛、清熱解毒、燥濕斂瘡。諸藥合用，治療燒傷具消腫、生肌、收瘡、解毒之功。

現(xiàn)代研究表明，虎杖中主要含有蒽醌類、黃酮類、芪類、酚類等化合物，其藥理作用廣泛，包括抗炎、抗菌、抗休克、改善微循環(huán)等[4-6]。地榆主要成分包括三菇皂苷類、鞣質(zhì)類化合物、黃酮類槲皮素以及各種微量元素等，在止血、抗菌消炎、抗氧化、抗過敏等方面效用明顯[7]。紫草主要成分為紫草寧及其衍生物為萘醌類化合物，其在抗炎止血、抗菌抑菌、抗氧化方面作用顯著[8]。鄒清容等[9]研究發(fā)現(xiàn)，茶油含不飽和脂肪酸(達(dá)85%～97%)，以及多種功能性成份如山茶甙、角鯊烯等，抗炎、抗菌效應(yīng)良好。鳳尾草含黃酮類、蓓類化合物、植物甾醇類、揮發(fā)油、苯丙素類等成分，具有良好的抗菌、抗炎作用[10]。以上藥物在燒傷治療中能起到減少炎癥反應(yīng)、減輕創(chuàng)面疼痛、止血、抗感染、促進(jìn)皮膚再生的效用。

燒傷是臨床常見、可發(fā)于各年齡段的急性皮膚病。近年來，民族醫(yī)藥及復(fù)方制劑治療燒傷取得了一定成效，吳氏侗藥燒傷油是侗族醫(yī)藥代表之一，在燒傷治療中取得了較為滿意的臨床療效，作為中藥制劑，吳氏侗藥燒傷油治療燒傷具有經(jīng)濟(jì)性、安全性和良好的治療效果，可進(jìn)一步開展臨床試驗(yàn)研究，目前對于本方的現(xiàn)代藥理學(xué)、分子生物學(xué)機(jī)制等研究有待深入挖掘和完善。