動漫式健康教育聯合醫療輔助游戲在闌尾炎手術患兒中的應用

成 艾，孫 瑛，彭 霞，龍 燁

(湖南省兒童醫院 湖南長沙410007)

感染、梗阻、闌尾管腔狹窄等因素均可誘發急性闌尾炎，該病為可發于任何年齡段的常見外科疾病。統計數據顯示，兒童并非急性闌尾炎的高發人群，其闌尾炎發病率低于成年人[1]。但由于患兒免疫系統與體溫調節中樞尚未發育完全，且淋巴組織及血管分布密集，闌尾壁較成年人薄，故小兒闌尾炎常有起病急、癥狀嚴重、易發生高熱、易穿孔等特點，需及時進行手術治療，但患兒認知水平和心理承受能力較差，對醫院和醫生有恐懼心理，難以理解手術及護理措施的意義，易產生心理應激，不利于治療護理順利進行[2]。動漫式健康教育和醫療輔助游戲可將生澀難懂的醫學專業知識融入動漫和游戲中，幫助患兒理解手術及護理措施的意義，安撫不良情緒，提高患兒治療依從性[3-4]。本研究將動漫式健康教育聯合醫療輔助游戲應用于闌尾炎手術患兒護理中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月1日～2020年9月30日我院115例闌尾炎手術患兒作為研究對象。納入標準：經X線等檢查，結合觸診、臨床表現等診斷闌尾炎；接受手術治療；患兒年齡3～10歲；患兒家屬了解本研究內容并知情同意。排除標準：合并腹膜炎或腸穿孔者；智力水平異常者；合并其他系統嚴重疾病，如呼吸衰竭等；家屬缺乏基本溝通能力和理解能力。按入院時間將患兒分為聯合組57例和常規組58例。聯合組患兒男27例、女30例，年齡3～9(6.34±2.03)歲，闌尾炎類型：單純性闌尾炎39例、化膿性闌尾炎18例；家屬男17例、女40例，年齡27～40(32.78±5.11)歲，受教育程度：高中及以下18例、專科及本科29例、碩士研究生及以上10例。常規組患兒男30例、女28例，年齡4～10(6.89±2.77)歲，闌尾炎類型：單純性闌尾炎41例、化膿性闌尾炎17例；家屬男16例、女42例，年齡26～37(32.12±4.07)歲，受教育程度：高中及以下19例、專科及本科30例、碩士研究生及以上9例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 常規組 給予常規護理干預至出院。術前口頭為患兒家屬講解手術流程及注意事項，協助患兒完成術前準備，給予用藥護理和飲食指導。

1.2.2 聯合組 在常規護理基礎上實施動漫式健康教育聯合醫療輔助游戲干預至出院。

1.2.2.1 動漫式健康教育 ①家屬：提前制作小兒闌尾炎及闌尾炎手術相關知識健康教育視頻、PPT、闌尾炎知識宣傳冊，提前對健康教育人員進行培訓，患兒入院時評估家屬的理解能力和受教育程度，選擇適合的健康教育方式，向家屬講解闌尾炎相關知識、手術流程，理解相關治療及護理措施的意義，避免過度焦慮。②患兒：將闌尾炎相關知識(如闌尾炎發病機制、手術流程)制作成動漫視頻，于患兒入院時播放；套用動漫內容對健康教育內容進行改編講解，如將發炎的闌尾與動畫片中經典形象“灰太狼”做類比，將麻醉藥物與動畫片中經常出現的增益物質如“能量飲料”等類比，幫助患兒理解麻醉及手術的目的，保障手術順利完成。

1.2.2.2 醫療輔助游戲 設計游戲，讓患兒與家屬共同參與。如禁食：向患兒展示《肚子里有個火車站》繪本，將禁飲食類比為將火車站—肚子里的垃圾清除。超人小游戲：將手術衣和手術患者專用腕帶、手術室比喻為童趣物件(超人披風—手術衣、超人手環—手術腕帶、手術室—超人大本營)，術前使用卡通汽車帶領患兒探索手術室。神奇藥水小游戲：將術后注射藥物類比為神奇藥水，告知患兒神奇藥水可幫助其趕跑病菌。獎勵游戲：準備超人模型、洋娃娃、小汽車、糖果等獎勵物品，患兒配合完成治療或護理操作時可獎勵小紅花，積攢小紅花可兌換相應獎勵物品。我是小醫生游戲：準備游戲手術包，包括兒童手術刀、小熊患者模型等，由患兒扮演醫生，在醫護人員引導下完成“看診”“手術”等相關操作。為患兒及家屬提供人文關懷，耐心傾聽其需求，制訂決策前詢問家屬意見，家屬共同參與護理過程。

1.3 評價指標 ①比較兩組患兒依從率。完全依從：患兒完全配合醫護人員完成輸液、禁飲食、影像學檢查等操作，過程中無哭鬧、掙扎，情緒穩定；部分依從：患兒僅能配合完成部分治療及護理措施，抵觸部分治療/護理措施；不依從：患兒抗拒所有治療及護理措施，情緒失控、哭鬧、掙扎，甚至抵觸醫護人員接近[5]。依從率(%)=(部分依從例數+完全依從例數)/總例數×100%。②比較兩組患兒耶魯圍術期焦慮量表(m YPAS)評分。m YPAS從活動(4項)、發聲(6項)、情緒表達(4項)、警惕狀態(4項)、父母依賴程度(4項)等方面評估患兒的心理狀態，每項記1～4分，部分為負向積分，其得分與患兒的心理狀態呈負相關[6]。③比較兩組患兒兒童醫療恐懼量表(CMFS)評分。CMFS從醫療環境恐懼(4項)、人際關系恐懼(4項)、醫療措施恐懼(4項)、自我恐懼(5項)4個維度評估患兒恐懼情況，得分與患兒恐懼程度呈正相關[7]。④比較兩組家屬滿意度評分。采用父母感受測評問卷評估家屬滿意度，該問卷包括專業治療(17項)、信息獲取(5項)、家長參與(5項)、組織(3項)4個維度，每項評分1～6分，得分與家屬滿意度呈正相關[8]。

2 結果

2.1 兩組患兒依從率比較 見表1。

2.2 兩組患兒m YPAS評分比較 見表2。

表2 兩組患兒m YPAS評分比較(分，

2.3 兩組患兒CMFS評分比較 見表3。

表3 兩組患兒CMFS評分比較(分，

2.4 兩組家屬滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組家屬滿意度評分比較(分，

3 討論

患兒是特殊群體，對外界的認知模糊、單一，心理發育不成熟，故對治療措施的接受程度較低。且多數患兒對醫院及醫生有抗拒、抵抗心理，無法積極配合手術治療和護理措施實施，導致醫護工作無法順利開展。手術患兒易產生應激反應，不僅影響患兒對闌尾炎手術的耐受程度，增加蘇醒期躁動等并發癥發生風險，還會影響手術效果和預后[9]。本研究結果顯示，聯合組患兒依從率高于常規組(P<0.05)，m YPAS評分、CMFS評分低于對照組(P<0.01)；表明動漫式健康教育聯合醫療輔助游戲可緩解闌尾炎手術患兒對醫院的恐懼心理，改善不良心理狀態，提高依從性。分析原因：①動漫對兒童有天生的吸引力，動漫式健康教育聯合醫療輔助游戲通過將晦澀的醫學知識、醫療操作融入富有童趣、簡單易懂的動漫中，與患兒建立有效溝通，模糊醫療操作的恐怖性，促使患兒理解、接受治療，緩解醫療儀器、醫院環境造成的恐懼感，改善患兒不良心理狀態[10]。②通過動漫中的正面人物類比醫護人員，降低患兒對醫護人員的警惕感，提高患兒對治療、護理工作的配合度。③常規健康教育常采取口述的方式，醫療知識生澀難懂，難以達到幫助患兒理解治療操作的目的，會消磨患兒的耐心，使患兒對醫護人員產生厭煩心理，動漫式健康教育從患兒的認知角度出發，以動漫的形式對患兒進行健康教育，可提高患兒健康教育積極性，增加患兒與醫護人員之間的親密度，改善遵醫行為[11]。④醫療輔助游戲則可通過將“醫療操作”這一應激源轉化成生動的小游戲，通過醫生角色扮演的游戲幫助患兒了解手術過程，通過超人小游戲弱化闌尾炎手術的嚴肅與恐怖，安撫患兒心理，消除其恐懼情緒[12]。

由于小兒闌尾炎起病急，癥狀嚴重且需進行侵入性治療，家屬易產生焦慮心理。傳統護理流程較生硬，缺乏人性化，健康教育僅做口頭贅述，醫護人員是護理過程中的主體，弱化家屬的參與感，故患兒家屬滿意度較低。本研究結果顯示，聯合組家屬滿意度評分高于常規組(P<0.05，P<0.01)，表明動漫式健康教育聯合醫療輔助游戲干預可提高闌尾炎手術患兒家屬滿意度。分析原因：①區別于常規口頭教育，動漫式健康教育聯合醫療輔助游戲通過評估家屬受教育程度，給予針對性健康教育，且健康教育前進行統一培訓，增強護理人員專業性，幫助家屬了解疾病和治療措施，給予成功病例引導，避免家屬由于過度擔心患兒疾病發展及預后產生不良情緒。②動漫式健康教育聯合醫療輔助游戲使家屬參與醫療游戲中，提高其參與度，可分散家屬關注度，避免其過度擔憂，使家屬積極參與護理決策和護理實施過程，給予家屬充分尊重，提高其滿意度[13]。③動漫式健康教育聯合醫療輔助游戲以患兒角度看待闌尾炎及手術過程，使家屬體會到醫護人員對患兒的呵護與用心，從而提高了家屬滿意度。

綜上所述，動漫式健康教育聯合醫療輔助游戲可消除闌尾炎手術患兒恐懼心理，改善其不良心理狀態，提高患兒配合度及家屬滿意度，值得臨床推廣。