自立支援照護模式在養老機構老年癡呆患者中的應用

吳笑君，黃小瓊，梁詠嫻，趙江浩，張凱航，王 鳳

(東莞市人民醫院紅樓院區 廣東東莞523059)

老年癡呆是一種發病較為隱匿的發展性神經系統疾病，患者主要臨床癥狀為失語、記憶障礙、視空間能力損傷等。該病在65歲以上人群中發病率較高[1]，癡呆患者主要表現為行為障礙、認知功能減退、生活自理能力缺陷，影響生活質量，增加了家庭和社會負擔[2-3]。自立支援照護模式是根據患者的身體狀況，調整活動量，針對退化機能或即將退化的機能進行有計劃的訓練，進而恢復體力與活力，讓患者能夠繼續完成日常生活。本研究旨在探討以自護能力、癡呆生活事件改善情況為基礎的自立支援照護模式在養老機構老年癡呆患者中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月1日～2021年10月31日入住東莞市東坑醫院護理院時間大于1個月的118例老年癡呆患者為研究對象。納入標準：符合老年癡呆診斷標準[4]；患者家屬了解并同意本次研究。排除標準：長期臥床患者；惡性腫瘤患者；合并嚴重心腦血管疾病患者。剔除標準：研究階段轉院、死亡、被子女接回贍養等失訪者；不愿配合研究者。采用完全隨機化分組法將其分為實驗組60例和對照組58例。實驗組男17例(28.33%)、女43例(71.67%)，年齡(83.08±5.35)歲；受教育程度：文盲31例(51.67%)，小學及以上29例(48.33%)；癡呆程度：輕度14例(23.33%)，中度25例(41.67%)，重度21例(35.00%)。對照組男16例(27.58%)、女42例(72.42%)，年齡(81.76±6.12)歲；受教育程度：文盲25例(43.10%)，小學及以上33例(56.90%)；癡呆程度：輕度14例(24.14%)，中度24例(41.38%)，重度20例(34.48%)。干預期間，對照組2例被子女接回贍養而退出研究。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者采用常規照護模式。包括全方位照護患者日常生活、飲食、衛生、排泄、陪伴和娛樂等。

1.2.2 實驗組 給予患者采用自立支援照護模式。

1.2.2.1 照護方式 照護者耐心對待患者，避免激怒患者，交談時語調平和、語速緩慢，內容應直接、簡明。對中、重度癡呆或語言溝通能力困難患者，可采用圖畫、動畫、手勢等非語言溝通技巧。仔細觀察患者的表情、形體、情緒變化及食欲情況，及時了解患者的生活需求。

1.2.2.2 照護環境 為患者提供安全舒適的照護環境，防止跌倒、墜床事件發生。營造安全的睡眠環境，指導患者睡前不暴飲暴食，入睡前用溫水洗腳。訓練過程中，選擇適宜的時間和環境，盡量減少干擾，使患者能集中注意力思考和回答問題。外出時最好有家屬陪同，隨身攜帶家屬聯系卡，便于及時與家屬取得聯系。

1.2.2.3 自立支援照護 ①照護計劃：照護者需學習老年癡呆相關知識，了解老年癡呆患者的類型、各病程時期的癥狀，針對性制訂照護計劃。②綜合能力訓練：a.日常生活技能訓練。訓練患者穿衣、洗臉、刷牙、排尿、排便等，指導患者練習數字計算、語言表達等。b.智力、記憶力訓練。引導患者背詩、讀報、寫字、唱歌等，幫助患者回憶以往生活經歷，加強記憶能力，對于記憶障礙嚴重者，可為其制訂固定的生活作息時間和業余活動，維持記憶功能。以上訓練應持之以恒，循序漸進，切忌操之過急。③生活自立：在訓練過程中，堅持讓患者自己吃飯、穿衣、收拾房間，以保持患者生活自理能力，減緩精神衰退。根據患者具體情況，適當讓其做一些簡單的家務，幫助患者建立新的條件反射，以維持機體各項功能。④飲食照護：選擇營養豐富、易消化、清淡宜口的食物，多進食新鮮蔬菜水果，魚、蝦、大豆及營養腦細胞的食物；避免進堅硬的食物，指導患者勿大口快速進食，以防嗆咳或阻塞氣管。進食期間由家屬陪同，盡量讓患者自己動手進食。⑤家屬輔助照護：照護者需經常與患者家屬溝通，告知病情，鼓勵家屬多探視、陪伴，提供與患者交流的機會。兩組均干預12個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前，干預3、6、12個月后患者自護能力。采用功能獨立性評定量表(FIM)[5]進行評估，包括運動功能、認知功能共18項，每項分為1～7級評分，總分18～126分，分數越高說明患者自護能力越強。②比較兩組干預前，干預3、6、12個月后癡呆生活事件發生情況，包括跌倒、走失、誤吸及壓力性損傷。③比較兩組干預前、干預3、6、12個月后患者生活質量。采用阿爾茨海默病生命質量測評量表(QO-LAD)[6]進行評估，包括13項生活狀況，每項采用1～4級評分，分數越高表明患者生活質量越好。④比較兩組照護者負擔情況。使用Zarit照顧者負擔量表(ZBI)[7]對兩組照護者進行評分，包括22項評分題，采用0～4級評分，總分0～88分，分數越高說明照護者負擔越重。

2 結果

2.1 兩組不同時間FIM評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間FIM評分比較(分，

2.2 兩組患者癡呆生活事件發生情況比較 實驗組干預前發生28例(46.67%)，干預3個月后發生5例(8.33%)，干預6個月后發生6例(10.00%)，干預12個月后發生4例(6.67%)；對照組干預前發生22例(39.28%)，干預3個月后發生9例(16.07%)，干預6個月后發生8例(14.28%)，干預12個月后發生8例(14.28%)；兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 兩組不同時間QO-LAD評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間QO-LAD評分比較(分，

2.4 兩組照護者ZBI評分比較 見表3。

表3 兩組照護者ZBI評分比較[分，(最小值～最大值)]

3 討論

老年癡呆指由于神經退行性病變、腦血管病變、感染、外傷、腫瘤、營養代謝障礙等多種原因引起的，以認知功能缺損為主要臨床表現的一組綜合征[8]。目前尚無根治老年癡呆的藥物和途徑，如何做好老年癡呆患者的護理，成為社會備受關注的問題。

自立支援照護模式通過鼓勵患者在可動范圍內挖掘自身潛能，利用現有能力完成日常起居，提升患者日常生活自理能力，以維護患者尊嚴，延緩患者機能衰退[9]。日常生活中，由于患者表達能力缺失，不能用語言概括和表達自己的想法，易產生急躁、焦慮、沮喪等心理反應，失去生活信心[10]。本研究結果顯示，干預期間，兩組FIM評分均降低(P<0.05),且實驗組降低幅度低于對照組(P<0.05)。分析原因：在自立支援照護模式中，照護者在日常交流中多與患者溝通，充分理解與關注患者，建立良好的護患關系，使患者重拾生活的意愿與活力；引導癡呆患者進行綜合能力訓練，反復提問患者家庭地址、電話、數字計算、語言鍛煉等，訓練患者邏輯思維與語言表達能力，防止患者智力進一步衰退；訓練患者進行穿衣、洗臉、刷牙等日常生活技能，使患者達到生活自立，從而有效維持患者自理能力。

老年癡呆患者癥狀發生多數緩慢隱秘，早期易出現記憶障礙，且隨著病情進展，智力全面受損，理解能力明顯減弱，認知功能缺損，生活不能自理[11]。干預3、6、12個月后，實驗組患者QO-LAD評分高于對照組(P<0.05)。分析原因：在自立支援照護模式中，照護者通過向患者及家屬宣傳老年癡呆相關知識，使家屬認識到患者行為由疾病所致；并對患者進行智力訓練，引導患者進行講話、讀書、寫字、唱歌等，維持患者智力功能；還幫助患者回憶以往生活經歷及以往的人和事，加強患者記憶功能，從而有效延緩智力衰退，穩定患者病情，進而提高患者生活質量。

隨著患者身體機能的逐漸衰退，照護時間的延長，易使照護者感到束手無策，對其精神方面造成較大的壓力，增加照護者負擔[12]。本研究中，實驗組照護者ZBI評分降低(P<0.05)。分析原因：在自立支援照護模式中，通過挖掘患者殘存能力，使患者做到部分生活自立自主，能減輕照護者照護壓力；并在照護期間，了解癡呆患者各病程時期的病情及癥狀，有助于照護者更好地理解患者日常需求及精神行為表現，增強照護者照護信心，降低照護者負擔。但在本次研究中，兩組癡呆生活事件發生情況比較差異無統計學意義，這可能與樣本量較少有關，有待擴大樣本量進行深入研究。

綜上所述，自立支援照護模式應用于養老機構老年癡呆患者中，能有效提高患者自護能力，改善生活質量，降低照護者負擔，具有臨床應用價值。