院內綜合護理聯合微信延續性干預在危重先天性心臟病患兒中的應用

陳 龍，胡 莉，周麗歡

(湖南省兒童醫院 湖南長沙410007)

先天性心臟病(CHD)簡稱先心病，指由于胎兒心血管發育異常導致先天心血管畸形，是目前臨床常見的小兒畸形之一[1]。先天性心臟病對患兒生長發育影響較大，未及時治療，將嚴重影響患兒生存時間，隨著年齡增長、心臟負荷逐漸增大，患兒可能出現低氧血癥、反復上呼吸道感染、發育遲緩、消瘦，嚴重者將引發心力衰竭、呼吸衰竭等并發癥[2-3]。隨著臨床診療技術的不斷發展，可在患兒出生早期發現并做出相應治療，有效提高生存率。但由于患兒年齡較小、先天性心臟病手術較復雜，因此術后護理尤為重要。術后感染、再入院治療等均會影響患兒康復，不利于預后，尤其出院后的家庭護理需要持續關注[4]。近年來，網絡技術的發展也為患兒康復提供便利條件，通過微信等平臺可指導患兒家長院外護理并及時反饋護理情況[5]。本研究探討院內綜合護理聯合微信延續性干預對危重先天性心臟病患兒術后照護質量及再入院率的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月1日～2021年5月31日在我院就診的80例先天性心臟病患兒作為研究對象。納入標準：①合并復雜心臟畸形和(或)低齡低體重的危重先天性心臟病(如室/房間隔缺損合并中重度肺動脈高壓、法洛四聯癥、大動脈轉位等)；②需行外科手術治療；③無家族遺傳病史；④在先天性心臟病治療過程中無用藥過敏反應。排除標準：①家長拒絕參與本研究；②早產兒；③微信隨訪過程中缺失診療記錄。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。對照組男22例、女18例，年齡0.2～5.8(1.28±0.79)歲；手術時間(2.38±0.36)h；住院時間(10.71±2.19)d；體質量指數(BMI)(21.38±1.38)。觀察組男21例、女19例，年齡0.2～6.3(1.19±0.83)歲；手術時間(2.29±0.38)h；住院時間(11.02±2.12)d；BMI(21.41±1.45)。兩組患兒性別、年齡、BMI、手術時間、住院時間等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究內容均告知患兒家長并取得家長同意且簽訂知情同意書，研究開展前獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 手術方案參考《先天性心臟病實踐指南》，根據患兒個體差異，擇期手術。

1.2.1 對照組 采用綜合護理模式[6]。①術前綜合護理：向患兒家長及年齡較大患兒介紹先天性性臟病手術具體實施方案、術中及術后注意事項，以獲得患兒及家長的支持，提高依從性。為家長科普圍術期患兒營養支持對手術順利開展的重要性，對部分年齡較小、消化欠缺患兒可采取輔食或胃腸外營養支持。此外，加強患兒及家長的心理干預，安撫患兒及家長情緒，減少手術過程中的不確定因素。②術中綜合護理：常規術前護理，包括術前4～6 h禁飲食等，術中嚴密監控患兒麻醉深度、生命體征及體溫，做好術中特殊情況應對措施，在發現患兒異常情況及時與主刀醫生溝通。③術后綜合護理：術后患兒由麻醉醫生、手術室護士及手術醫生在密切監測生命體征情況下，帶氣管插管返回CICU，予重癥監護，待患兒病情平穩后轉普通病房予一般護理。在患兒滿足出院條件情況下，與家長積極溝通，做好出院前的健康教育及院外康復過程中的注意事項，囑家長定期帶患兒復查并提供相關健康教育及復查資料。

1.2.2 觀察組 采取院內綜合護理聯合微信延續性干預[7]。①通過微信構建互聯網醫患交流平臺：由1名護士長、1名主任醫師、3名主管護師、1名護師及微信平臺專業技術人員共同組建微信工作平臺。構建平臺前，對醫護人員進行規范化培訓，包括平臺運營、先天性心臟病術后護理知識、醫患溝通技巧、遠程護理輔導及先天性心臟病術后緊急情況應對處理。其中，護士長主要負責統籌平臺運營，合理安排平臺日常工作；主管護師主要負責和患兒家長的溝通，指導家長開展院外護理工作；護師主要負責及時傳遞家長反映的問題，當醫生和資深護士未能及時與患兒家長溝通時，安撫患兒家長情緒；醫生主要負責對患兒家長反應病情做出判斷并給予相關指導；微信平臺技術人員主要負責平臺的日常維護。②健康教育及延續性護理知識傳播：每天在群內發布健康教育及延續性護理知識，主要通過文字、語音、視頻、圖片等方式將先心病院外護理相關知識傳遞給患兒家長。包括患兒術后飲食、用藥方面注意事項及患兒術后康復運動技巧，指導家長做好日常護理記錄，包括患兒基礎生命體征、日常飲食的攝入及排出量、定期對患兒康復情況做出有效的評估并及時反饋給主治醫生。主治醫生根據患兒家長提供的評估數據，及時調整院外用藥及飲食等問題，并與護士長共同商議調整患兒院外護理方案。③通過微信構建平臺接收患兒病情反饋并給予針對性答疑指導：每周對患兒家長進行視頻遠程隨訪，與患兒家長溝通病情恢復情況，每次溝通時間不少于10 min。每天安排1名主管護師值班，了解患兒院外護理工作中遇到的問題并給予指導意見，對出現重大安全隱患的患兒及時指導入院復查。

1.3 觀察指標 患兒于出院后1、3、6個月返院復查，在6個月復查時統計兩組患兒并發癥發生情況、再入院治療情況、生活質量、患兒家長對護理措施滿意度等。其中，患兒生活質量采用世界衛生組織生活質量測定簡表(WHOQOL-BREF)，包括生理、心理、環境、社會4個領域。

2 結果

2.1 兩組患兒并發癥及再入院情況比較 見表1。

表1 兩組患兒并發癥及再入院情況比較(例)

2.2 兩組患兒WHOQOL-BREF評分比較 見表2。

表2 兩組患兒WHOQOL-BREF評分比較(分，

2.3 兩組家長護理滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組家長護理滿意度情況比較(例)

3 討論

我國每年患先天性心臟病患兒的人數達15萬～20萬，部分嚴重者由于早產或合并其他臟器功能障礙，極易夭折[8]。近年來，隨著醫療水平不斷提高，患兒手術成功率逐年增長，但由于手術患兒年齡較小、部分地區醫療條件相對落后、大部分患兒家長缺乏先天性心臟病相關知識教育及護理培訓，因此患兒術后康復情況不容樂觀。部分患兒雖然手術成功，但由于出院后未能得到有效護理而再次入院，嚴重影響身心健康，更有部分患兒家長未能及時發現術后潛在問題，導致死亡[9]。因此，術后護理在先天性心臟病的治療中尤為重要。隨著長期臨床實踐，先天性心臟病術后院內護理已得到規范，但由于術后恢復期較長，在出院后仍需規范化的護理，才能提高患兒康復效率，減少術后并發癥及再入院風險。然而院外護理主要依賴于患兒家長，因此仍然存在諸多缺失[10]。受“互聯網+”模式的啟發，同時在智能通訊設備普及的背景下，我科將院內綜合護理聯合微信延續性干預應用于危重先天性心臟病患兒術后護理中。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率、再入院率均低于對照組(P<0.05)，說明院內綜合護理聯合微信延續性干預在預防并發癥、改善預后方面有積極效果。一方面，開展微信延續性護理可以通過微信及時傳授先天性心臟病術后護理相關知識，使院外家長對患兒進行的護理操作更加規范，降低潛在風險；另一方面，微信平臺提供了更加方便快捷的隨訪條件，患兒可得到高頻、有效的隨訪，醫護人員可不斷針對患兒恢復情況調整治療和護理方案，更有利于患兒康復。此外，當患兒家長發現患兒潛在風險時可更及時與醫生溝通，有效預防并發癥。與微信延續性干預在其他臨床管理中的研究結果一致。同時，觀察組患兒生理領域、心理領域、環境領域、社會領域評分均優于對照組(P<0.01)，說明院內綜合護理聯合微信延續性干預可較好改善患兒心理健康。觀察組患兒家長滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，院內綜合護理聯合微信延續性干預有效減少危重先天性心臟病患兒術后并發癥，降低再入院治療率，改善生活質量，家長滿意度較高。