血管通路專科護理團隊在維持性血液透析患者中的應用

謝葵歡，賴小惠，張少君，溫佳婕，姚婉蘭

(東莞市人民醫院 廣東東莞523200)

維持性血液透析(MHD)是廣泛應用于終末期腎臟病(ESRD)患者的一種治療手段，可代替部分腎臟功能，有效改善患者臨床癥狀，減輕腎臟的壓力，從而延長患者生命周期[1]。但MHD治療是采用體液交換的方式，會將患者體內一些營養物質帶出，致使患者出現營養不良、抵抗力較差的情況，患者機體出現功能喪失的同時發生并發癥，此時患者身體耐受性較差，且患者心理、生理均受到嚴重影響，對其生活質量產生不良影響[2]。因此，臨床常采用合理的護理干預以提高MHD患者透析效果，常規護理干預缺乏專業性、針對性與系統性，護理效果難以保證，因此需要更為專業的護理模式與護理團隊[3]。血管通路專科護理團隊通過創辦相關專業護理團隊，以較高的專業知識與職業素養評估MHD患者全身健康情況與疾病認知情況，實施更為針對性且個性化的護理方案，且護理期間團隊組員之間的互相監督改進，完善護理方案，提高護理質量[4]。2020年1月1日～12月31日，我們將血管通路專科護理團隊應用于MHD患者中，以期為臨床提供護理依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的MHD患者為研究對象。納入標準：①符合ESRD診斷標準且接受MHD治療[5]；②透析時間≥3個月；③每周規律MHD 2～3次，④自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：①伴有中樞神經或周圍神經系統疾病者；②伴有嚴重心腦血管疾病的患者；③伴有嚴重語言、智力障礙的患者；④存在凝血功能障礙的患者；⑤病情嚴重且隨時可能惡化的患者；⑥伴有嚴重心、肝、肺功能障礙的患者。采用隨機數字表法將MHD患者分為對照組和觀察組各165例。對照組男82例、女83例，年齡46～79(61.48±4.15)歲；透析時間6個月～3年，平均(1.58±0.24)年；尿毒癥54例，糖尿病腎病59例，高血壓腎病52例；內瘺124例，人造血管5例，帶滌綸套帶隧道導管33例。觀察組男85例、女80例，年齡47～78(61.34±3.12)歲；透析時間6個月～3年，平均(1.31±0.19)年；尿毒癥56例，糖尿病腎病59例，高血壓腎病50例；內瘺126例，人造血管7例，帶滌綸套帶隧道導管35例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，且患者已自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預，具體操作如下。前先對MHD患者心理、生理狀況進行評估，護理人員對患者MHD治療期間ESRD臨床癥狀、病因、藥物、治療方式、血液透析相關知識與自我管理等知識進行床邊口頭健康教育；發放血液透析相關教育手冊，主要包含腎臟功能結構、疾病常見臨床癥狀、透析方式知識、飲食指導、運動指導、用藥指導、血管通路及疾病相關并發癥與預防等知識普及，告知患者閱讀手冊期間有不理解的要及時詢問護理人員，手冊應圖文結合，便于患者理解與記憶；建立良好護患關系，同時給予家屬鼓勵與支持，陪伴患者共同戰勝疾病。

1.2.2 觀察組 采用血管通路專科護理團隊干預，具體內容如下。組建血管通路護理小組，均由本科室責任組長組成，對小組成員進行專業知識技能培訓與定期考核，提高護理人員專業素養，建立患者個人檔案，收集并記錄患者身心健康等資料；依據所記錄的資料為患者制訂個性化且適合其自身的護理方案，指導患者養成良好衛生習慣，保持敷料干燥清潔，提高護理質量；依據患者的一般資料為其提供適合的健康教育，并對患者講解內瘺和人造血管日常維護鍛煉、穿刺計劃，導管固定等方法；護理人員需定期評估患者管道滑脫風險，若存在滑脫風險，需實施個性化固定，從而減少相關并發癥的發生。不斷總結改進護理方案，及時指出問題并正確引導患者，通過文字、圖片及視頻等方式將相關問題記錄下來，定期對所記錄的問題進行總結分析。

1.3 觀察指標 ①負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)進行評估，量表均包含20項條目，均采用Likert 4級評分法；SAS評分>50分為存在焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS評分>53分為存在抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。②并發癥發生情況：包括感染、血栓形成、堵塞、動脈瘤。③護理滿意度：自制滿意度調查問卷，總分為100分，<60分為不滿意、60～90分為滿意、>90分為十分滿意。④生活質量：采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)評估，該量表共包含生理機能(PF)、生理職能(RF)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個維度，采用0～100級評分，得分越高代表生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

2.4 兩組SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組SF-36評分比較(分，

3 討論

近年來，因人們生活習慣與工作方式的改變，出現腎臟功能障礙的情況越來越多，腎臟疾病到達終末期時，此時的腎臟功能基本喪失，導致體內代謝生成的有毒物質無法排出體外，嚴重危害患者生活質量與生命健康[6]。臨床多采用MHD治療，其可有效代替腎臟功能，將機體內代謝出的多余的電解質及有毒物質排出，改善患者因腎功能衰竭所致的代謝紊亂，有效緩解患者臨床癥狀，提高患者生活質量的同時延長患者生存周期[7]。但MHD涉及多個環節，該病亦為動態變化的過程，因此感染、堵塞、等相關并發癥極易發生，影響治療效果與生存質量，因此護理工作是必要的[8]。常規護理干預能夠提高患者認知度，一定程度上改善患者心理狀態，但缺乏專業性與針對性[9]。血管通路專科護理團隊是組建專業的護理團隊，具有專業性與系統性，且可以實時對患者身心健康狀態與認知情況進行評估，制訂個性化的護理方案[10]。

鹿慧慧等[11]研究采用管路結合預見性護理干預模式對94例MHD患者精細護理干預，結果表明該模式干預下患者的SAS評分與SDS評分顯著低于常規護理干預下的患者，與本研究結果相符。本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)。究其原因：護理中護理人員與患者溝通，確定患者的心理問題并正確引導患者，且對患者進行疾病、MHD相關知識的健康教育有關，患者對相關知識認知提升，焦慮與抑郁情緒會減輕。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.01)，與駱美良等[12]研究結果具有相似性。因護理團體的專業性，且護理工作的系統化、科學化與規范化，所制訂的護理方案具有針對性，從而有效控制相關并發癥的發生。周晶虹等[13]研究采用全程護理跟蹤模式干預MHD患者，結果表明該干預模式下的患者生活質量顯著高于常規干預模式下的患者，與本研究結果相符。本研究結果顯示，觀察組PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH得分均高于對照組(P<0.01)。依據患者自身機體狀態制訂最佳護理方案，患者接受個性化、最優化的護理服務，滿足不同層次的患者需求，降低相關并發癥的發生率，從而延長患者生命周期，進而改善患者生活質量。本研究結果還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.01)，護理方案的不斷改進，增加護理人員工作積極主動性的同時提高了患者的配合度，制訂針對性較強的個性化護理方案，患者接受舒適的護理方案，提高其護理滿意度。