系統化護理干預對腦外傷患者的影響

黎建玲，戴愛霞，胡 宇，孫 俐

(揚州洪泉醫院 江蘇揚州225200)

腦損傷是常見的創傷疾病，致死率較高，許多患者遺留不同程度的傷殘，對患者回歸社會與家庭造成嚴重影響，導致患者的身心會遭受雙重打擊，導致創傷后應激障礙(PTSD)[1-2]。PTSD是指個體親身經歷災難性創傷或威脅性損傷所引起的精神障礙，可延遲出現或持續出現[3]。創傷后成長是個體通過對創傷性的負性事件及經歷情境在主觀上進行抗爭后，產生正性心理體驗而獲得的創傷后成長。恰當的護理干預可使患者在創傷后避免應激障礙的發生或緩解應激障礙癥狀，使得患者在多元化幫助下獲得創傷后成長[4]。我院對腦外傷患者實施系統化護理干預，以促進其創傷后成長。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月1日～2021年5月31日我院收治的80例腦外傷患者作為研究對象。納入標準：年齡18～75周歲；符合腦外傷臨床診斷標準；腦外傷后時間≥3個月；溝通交流無障礙，自愿參加本研究；無嚴重并發癥。排除標準：患者病情危重；有精神疾病或認知障礙者。將2018年8月1日～2019年9月30日40例患者納入對照組，男24例、女16例，年齡19～74(47.32±6.19)歲；外傷分類：硬膜外血腫13例，硬膜下血腫8例，顱內出血8例，蛛網膜下腔出血5例，顱骨骨折6例；格拉斯格昏迷指數(GCS)評分10～14(12.99±2.01)分。將2019年9月1日～2021年5月31日40例患者納入研究組，男22例、女18例，年齡20～74(47.97±4.71)歲；外傷分類：硬膜外血腫11例，硬膜下血腫10例，顱內出血8例，蛛網膜下腔出血6例，顱骨骨折5例；GCS評分11～15(13.19±1.25)分。兩組性別、年齡、外傷類型等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理方法。腦外傷患者入院后護士給予入院處置，包括協助醫生處理頭部創口，密切監測患者心率、血壓、血氧飽和度、雙側瞳孔直徑與對光反射、意識、肢體肌力等生命體征；給予環境認知與護理、體位與氣道管理、約束護理、引流管與氧療護理、給藥護理等；責任護士對患者實施心理疏導與安慰，指導家屬消除患者的恐懼心理。

1.2.2 研究組 在常規護理基礎上給予系統化護理干預。

1.2.2.1 成立專業團隊 團隊成員包括：護士長、責任醫生、責任護士等。由護士長擔任隊長，責任醫生擔任副隊長，護士長負責對全員進行應激障礙相關知識、保護因素技能培訓，掌握應激障礙評估、心理彈性評價及心理干預的主要方法與技能。指定專人負責收集與整理相關資料，核驗后錄入系統。

1.2.2.2 社會支持系統評估 充分評估患者的家庭與社會支持系統，確定系統中的保護因素，摒棄危險因素。對患者及家庭關系進行評估，判斷患者家庭與支持中的各種關系、康復環境、學習與工作等項目對患者影響。團隊成員通過調查分析識別危險因素與保護因素，與家庭成員共同商議解決危險因素的方案與實施計劃，與患者及時溝通，讓患者體會到家庭社會的幫助與支持，鼓勵患者積極面對創傷。

1.2.2.3 系統化護理干預 ①認知干預。通過團隊對保護因素的鼓勵與支持，在患者病情穩定情況下，召集家屬或親友共同學習、了解創傷對腦部組織損傷過程、治療護理方法及轉歸等疾病認知，支持患者表達不良情緒和不確定感，邀請院內專業的心理咨詢師或康復治療師進行個體化疏導干預。設置健康教育課程與計劃，患者和家屬需要在責任護士指導下完成至少3次課程，包括腦外傷的基礎知識、治療措施與護理措施，患者及家屬需要掌握的注意事項等。同時了解受傷后常見的心理狀態、發生應激障礙及應對方法、創傷后成長評價等。課程時間不超過30 min。課程內容延伸至患者家庭生活活動、飲食與生活習慣等方面。授課方式包括多媒體、圖文卡片、折頁手冊講解、示范指導等，簡單明了，通俗易懂。在病情允許下組織患者交流會，分享創傷后身體與心理修復的經驗與體會，團隊成員全程參與，現場答疑解惑。②心理干預。由責任護士與康復師共同完成至少3次心理康復指導，注意保護患者隱私，盡量采取面對面、個體化的形式，時間不宜過長，以不超過30 min為宜。釋放情緒：鼓勵患者表達負性情緒、煩惱與困難，傾訴內心體驗，寫體驗日志，共情、接納、理解患者。自我疏導：瑜珈冥想、呼吸操、放松療法、音樂療法等。情緒轉移：支持并鼓勵患者回憶美好的生活情景，積極參與社交活動，如跳舞、社區，看有興趣的書籍。放松訓練：于患者情緒穩定后進行，教會患者肌肉、呼吸協調放松，在護理人員或康復治療師的指令下達到身心放松與平和，每次15 min，1～2次/d。脫敏療法：先評估患者焦慮情況并了解原因，排序后進行脫敏干預治療，首先選擇最小刺激下即出現焦慮、緊張情緒放松技巧做到全身放松，消除焦慮、緊張，依次訓練，逐級脫敏。③康復干預。采取適當的助睡措施保證良好睡眠，在護士或康復治療師指導下循序漸進地進行康復活動，逐步恢復神經功能和生活自理能力，讓患者體驗到生活自理及回歸社會的樂趣和自尊。

1.3 評價指標 ①比較兩組患者簡體中文版創傷后成長量表(C-PTGI)[5]。C-PTGI包括人生感悟、新的可能性、個人力量、與他人關系、自我改變5個維度，共20條，分值0～5分，總分100分。0分：完全沒有轉變；5分：改變很大。評分越高表示創傷成長水平越高。量表信度、效度檢驗系數Cronbach′s α分別為0.77和 0.894。②比較兩組患者中文版心理彈性量表(CD-RISC)[6]評分。CD-RISC包括堅韌性、力量性、樂觀性，共25條，其中堅韌性8條、力量性8條、樂觀性9條，分值0～4分，滿分100分。0分：完全不適應；4分：總是適應。得分越高表示心理彈性水平越高。量表Cronbach′s α為0.91。③比較兩組患者生活質量測定量表(QOL)評分。量表包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、認知功能、總體健康狀況等，初始得分換算成總分百分制，分值越高表示生活質量越好。該量表Cronbach′s α為0.849，效度系數為0.718。④比較兩組患者治療護理依從性。采用自制依從性調查表，滿分100分，共20條，分值范圍0～5分。得分≥85分為依從性好，得分70～84分依從性一般，得分<70分為依從性差。

2 結果

2.1 兩組患者C-PTGI評分比較 見表1。

表1 兩組患者C-PTGI評分比較(分,

2.2 兩組患者CD-RISC評分比較 見表2。

表2 兩組患者CD-RISC評分比較(分,

2.3 兩組患者QOL評分比較 見表3。

表3 兩組患者QOL評分比較(分,

2.4 兩組患者治療護理依從性比較 見表4。

表4 兩組患者治療護理依從性比較[例(%)]

3 討論

PTSD是患者遭遇超出承受力的創傷引起的心理刺激事件，表現為系列的心理或精神障礙性癥狀，如回避、抑郁、焦慮、緊張、軀體化等應激反應，患者經常性出現重復體驗、回憶創傷時的情景，對創傷事件回避，保持強烈的警覺性,這種應激性反應可影響創傷后成長水平，也影響患者康復[7]。創傷后成長是個體經過應激事件后保持一種積極性心理狀態和體驗，是提高患者身體恢復、心理成長的能力[8]。有研究指出，經干預創傷后高成長水平可消除創傷事件對患者的消極影響，幫助患者獲得積極的情感及關注[9]。因此，以專業團隊幫助、社會家庭評估與支持、認知干預、心理干預、康復干預等系統化護理干預對腦外傷患者創傷后成長水平的提高有臨床意義。

心理彈性指個體面對創傷或逆境時有效適應與應對的自我保護能力[10]。有研究表明，心理彈性的保護性機制與創傷性成長水平相輔相成,心理彈性越高患者的創傷性成長水平也越高，特別是家人、社會關系的支持與幫助，可減輕患者的物質與精神壓力，患者感覺到溫暖與尊重[11]。另外護理專業團隊對患者的PTSD及家庭社會進行準確評估，建立系統化干預體系，對腦外傷患者的身心康復有重要作用。釋放情緒、自我疏導、情緒轉移、放松訓練、脫敏療法等系列心理干預措施，可以幫助患者形成積極心態，消除創傷應激，減少回避、抑郁、焦慮等負性心理發生，對提高心理彈性、成長水平有促進作用[12]。本研究結果顯示，研究組C-PTGI、CD-RISC評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)。

創傷事件對個體造成的影響不僅是組織器官功能損傷，心理創傷伴隨治療全過程，腦外傷引起的創傷對機體更嚴重，造成神經功能缺失，甚至引起不可逆損傷，因此患者的康復治療與護理更復雜、漫長，需要系統、多元的干預才能達到康復效果[4]。在患者治療護理過程中需要患者積極配合才能完成康復目標[13-15]。本研究通過醫護團隊有效的專科治療，在放松訓練、脫敏治療及暗示等心理干預下，醫、護、患三方共同協作，循序漸進地實施神經功能康復、心理康復治療，將生活自理能力訓練作為康復的基礎與初級目標，回歸社會作為高級目標，使患者體驗到完成目標的幸福感，依從性和配合度隨之提高，患者生活質量得到改善。本研究結果顯示，研究組QOL評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)，治療護理依從性優于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對腦外傷患者實施系統化護理干預，有利于提高患者創傷后成長水平、心理彈性、治療護理依從性，促進患者盡快康復，改善患者生活質量，值得臨床推廣。