快速康復理念下呼吸道綜合管理對肺癌患者術后恢復的影響

張麗萍，郭廣昊，郭香云

(巨野縣人民醫院 山東巨野274900)

肺癌是常見惡性腫瘤之一，根據病理因素可分為多種類型，其中以非小細胞肺癌較常見，存在生長分裂緩慢、擴散轉移較晚等特點，及時給予有效治療可改善預后，延長生存期[1-2]。目前，早期肺癌首選治療方式為手術，但手術作為一種有創性的治療方式，會對患者造成應激損傷，影響預后康復[3]。快速康復外科理念是一種在圍術期應用多種經循證醫學證實有效的方法來減輕手術應激和并發癥，以達到最佳治療和康復效果，現已廣泛應用于外科領域[4]。肺癌手術患者經科學的呼吸訓練后，殘留肺組織仍能發揮代償功能，故圍術期開展有效的呼吸功能訓練具有重要意義[5]。本研究選取2019年8月1日～2021的8月31日收治的200例肺癌手術患者，探討圍術期快速康復理念下呼吸道綜合管理對患者術后恢復的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的200例肺癌術后患者作為研究對象。納入標準：①經組織學和細胞學檢查確診為早期肺癌；②年齡≥18歲；③無手術治療禁忌證；④首次進行手術治療；⑤依從性良好，能主動配合并堅持完成治療。排除標準：①合并心臟病、血液疾病、糖尿病等[4]；②已出現淋巴轉移或遠處轉移；③白細胞水平和血小板水平低下；④卡氏評分<70分；⑤臨床資料不完整；⑥中途失聯、失訪。隨機分為對照組和干預組各100例。對照組男69例、女31例，年齡(52.04±5.74)歲；發病部位：左肺60例，右肺40例；病理類型：鱗癌56例，腺癌32例，其他12例；腫瘤分期Ⅰa期 39例，Ⅰb期 25例，Ⅱa期 26例，Ⅱb期 10例；手術方式：腔鏡下肺葉切除術56例，腔鏡下肺葉部分切除術44例；腫瘤直徑(3.66±0.72)cm；卡氏評分(80.64±5.36)分。觀察組男67例、女33例，年齡(52.10±5.88)歲；發病部位：左肺56例，右肺44例；病理類型：鱗癌54例，腺癌33例，其他13例；腫瘤分期Ⅰa期 40例，Ⅰb期26例，Ⅱa期26例，Ⅱb期8例；手術方式：腔鏡下肺葉切除術59例，腔鏡下肺葉部分切除術41例；腫瘤直徑(3.71±0.75)cm；卡氏評分(80.71±5.44)分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施圍術期常規護理措施。患者入院后開展常規健康教育，完善術前相關檢查，術后定時換藥并觀察患者生命體征，給予生活護理。

1.2.2 干預組 圍術期實施快速康復理念下的呼吸道綜合管理。

1.2.2.1 術前 ①基礎護理：患者入院第1天評估其疼痛情況，安撫情緒，遵醫囑給予非甾體類抗炎藥物進行超前鎮痛治療。采用視頻和宣傳材料等媒介對患者進行術前健康教育，根據患者病情，講解手術流程和相關注意事項，強調手術治療的優勢，介紹快速康復理念干預的具體內容，以獲得患者配合。加強術前心理輔導，消除患者緊張、恐懼等負性情緒。術前無需禁飲食，術前1 d給予患者流質飲食，靜脈補液，術前2 h給予適量10%葡萄糖口服，術前30 min預防性使用抗感染藥物。②呼吸管理：a.腹式縮唇呼吸。指導患者取坐位，一名護士站在患者床旁，雙手分別置于患者胸骨柄和臍部，感受患者的胸部運動和腹部起伏，囑其用鼻深呼吸后屏氣2 s，將口唇縮成“O”形后緩慢呼氣，腹部內陷，膈肌上抬，協助患者排出最大殘氣量。b.用力呼氣。由1～2次呵氣動作組成，正常吸氣后聲門保持張開，收縮腹部和前胸部肌肉由小到中量的肺容積進行呼氣(手放置于胸部和上腹部能感覺到震動)較快地發出無聲的“哈”音。c.有效咳嗽訓練。采用二步咳痰法，指導患者咳痰前進行5～6次深呼吸，隨即進行深吸氣，并保持口張開狀態，淺咳，待痰液到達咽喉部位后即快速排出。d.吹氣球訓練。選擇大小適中的氣球，鼓勵患者深吸氣后用力吹爆氣球，鼓勵患者用最大力氣排出肺內氣體，每天早晚各練習5次。

1.2.2.2 術后 常規監測患者生命體征，每天補液量約為2000 ml。為促進患者胃腸動力恢復，鼓勵患者清醒后咀嚼口香糖，術后每30 min聽診1次腸鳴音，若腸鳴音達到4次/min時，指導患者進食促進排氣的湯汁(如桔皮水等)。術后6 h飲水，24～48 h后過渡至流質飲食，禁食高糖食物及易產氣食物。根據患者具體情況，術后12～24 h拔除引流管，術后24 h內拔除導尿管。待患者清醒后鼓勵并指導活動四肢，每間隔3 h輔助其翻身1次，術后1 d鼓勵患者下床活動。①排痰：指導患者行側臥位，選擇NHZ-01型振動排痰機進行排痰，排痰機時間為10～15 min，初始頻率20 CPS，叩擊頭放于胸廓，由下而上，從外到內，每個部位叩擊約30 s，感染部位的叩擊時間延長并加大頻率，排出深部痰液。②術后呼吸功能鍛煉：a.術日。患者術后仍有殘余的麻醉效果，疼痛感較輕，可指導自主完成簡單的呼吸訓練(術前呼吸管理)每次訓練10 min，2次/d。b.術后48～72 h。此時患者麻醉效果逐漸減退、痛感明顯，遵醫囑給予非甾體類鎮痛藥物，引導患者進行呼吸功能訓練(同術前呼吸管理)，每3～4 h進行1組。c.術后72 h后。患者劇烈咳嗽時，捂住切口敷料，避免牽拉痛。每天至少訓練2次，可根據患者恢復情況和耐受程度適當增加咳嗽訓練次數，以促進痰液排出。

1.3 觀察指標 ①術后胃腸功能恢復情況：比較兩組術后排氣時間、術后引流時間、腸鳴音恢復時間、術后排便時間及術后住院時間。②肺功能指標：采用相同型號的肺功能儀記錄患者的肺功能指標，比較兩組術前及術后6個月第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大通氣量(MVV)、最大呼氣量(VC)。③呼吸困難：采用改良版英國醫學研究會呼吸困難量表(mMRC)評價兩組呼吸情況，各條目評分為0、1、2、3、4分，觀察患者步行或上樓時引起氣促的活動強度，評分與患者呼吸困難程度成反比。④比較兩組并發癥發生情況：包括呼吸衰竭、肺不張、肺炎、胸腔積液、肺水腫。

2 結果

2.1 兩組胃腸功能恢復情況比較 見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復情況比較

2.2 兩組FEV1、MVV、FVC、VC水平比較 見表2。

表2 兩組FEV1、MVV、FVC、VC水平比較

2.3 兩組mMRC評分情況比較 見表3。

表3 兩組mMRC評分情況比較[例(%)]

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，以咳嗽、低熱、胸痛等為常見癥狀，可轉移至骨骼、腦、肝等[6]。目前，臨床治療肺癌多以手術為主，采用肺癌根治術，通過切除病灶組織，防止其轉移至健康組織，延長患者生存時間，或達到治愈效果。但該術式會在一定程度上損傷患者生理健康，發生一系列嚴重并發癥，如肺部感染、呼吸衰竭、心律失常等，不利于患者術后康復[7]。因此，實施有效護理對改善患者預后具有重要意義。

快速康復核心是通過優化護理流程，減少機體應激反應，可有效促進患者術后恢復[8]。呼吸道管理屬于快速康復的關鍵部分，有研究認為，通過氣道管理能有效減少術后并發癥，且幫助多數難以接受手術治療的患者順利完成手術[9]。本研究結果顯示，干預組術后排氣時間、術后引流時間、腸鳴音恢復時間、術后排便時間和住院時間均短于對照組(P<0.01)，可知，該干預方法有利于患者術后生理功能恢復。分析原因：既往常規護理雖具有一定護理效果，但護理措施較單一，患者術前需禁飲食和常規腸道準備，術后更需長時間留置導尿管和引流管，一定程度上延誤患者的康復，無法滿足患者需求。快速康復理念干預可強化圍術期各個管理環節，科學縮短患者術前禁飲食時間，不給予常規腸道準備的同時通過術前適量給予靜脈補液和術前1 d的流質飲食，可有效提高患者對手術治療的耐受性，避免因饑餓、口渴而引發脫水和機體電解質紊亂的現象。與此同時，術前2 h給予口服適量10%葡萄糖溶液，可有效降低患者機體高分解代謝狀態。待患者術后腸鳴音恢復后給予促排氣的湯汁，術后6 h即可飲水，更有利于患者腸道功能恢復，配合呼吸道綜合管理，促使患者術后盡快自主排痰，充分發揮肺部代償功能，改善生理狀況。本研究結果顯示，干預組術后6個月FEV1、MVV、FVC、VC均高于對照組(P<0.05)，且術后干預組mMRC評分優于對照組(P<0.05)，與鄭艷麗[10]研究成果一致。臨床將呼吸道綜合管理應用于肺癌根治術患者中，可改善肺功能，減少呼吸困難。分析原因：在呼吸道綜合管理中，重視對患者的呼吸鍛煉，包括腹式呼吸和縮唇呼吸，腹式呼吸能增加患者膈肌活動范圍，提高通氣量和肺活量，最大限度擴張胸廓，改善心肺功能。縮唇呼吸則利于改善患者呼吸流速，提高氣道內壓力，有效排空肺泡氣體。同時，通過振動排痰機對患者進行排痰，可幫助其排出深部痰液，降低肺部感染率。另外，本研究結果顯示，干預組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，圍術期快速康復理念下呼吸道綜合管理不僅能改善肺癌患者肺功能，還能降低術后并發癥發生率，加速患者術后恢復進程。但本研究也存在一定不足，即抽取研究樣本量較小，研究結果可能存在一定偏倚；本研究樣本中，個別指標數據的離散程度較大，增加了誤差；且本次研究具有相對的主觀性。因此，在日后臨床工作中仍需擴大樣本量、完善實驗設計等，進一步開展研究，明確呼吸道綜合管理應用于肺癌術后的臨床效果。