析因分析法的呼吸道管理記錄表在心外科手術患者中的應用

許雪花，張鳳英，唐志賢

(贛南醫學院第一附屬醫院 江西贛州341000)

心外科主要治療心臟大血管創傷、心包疾病、先天性心臟病等[1]。術前對患者進行呼吸道管理對增強手術耐受、促進呼吸功能恢復、減小手術損傷有重要意義。傳統的術前呼吸道管理根據常規標準流程進行，可能會出現突發狀況處理不及時，造成患者呼吸困難或其他嚴重后果[2]。析因分析法又稱溯因分析法，是根據已知結果尋找未知原因的科學方法。析因分析法的心外科患者術前呼吸道管理記錄表是根據既往文獻資料總結問題，并制訂相應解決方法。本研究對心外科手術患者實施析因分析法的呼吸道管理記錄表，探討其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2020年3月31日我院收治的89例擇期行心外科手術患者作為研究對象。納入標準：①符合心外科手術指征；②1年內無手術史；③溝通及認知能力正常；④無相關藥物過敏史。排除標準：①合并惡性腫瘤；②處于妊娠或哺乳期；③拒絕心外科手術；④合并免疫和(或)血液系統疾病。隨機分為觀察組45例和對照組44例。對照組男28例、女16例，年齡23～52(38.4±5.1)歲；體質量指數(BMI)19.1～23.5(21.4±1.5)；疾病類型：先天性心臟病25例，大血管疾病9例，冠狀動脈疾病6例，心臟瓣膜疾病5例。觀察組男27例、女18例，年齡24～55(39.1±5.2)歲；BMI 18.8～23.4(21.2±1.3)；疾病類型：先天性心臟病24例，大血管疾病9例，冠狀動脈疾病5例，心臟瓣膜疾病7例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理方式進行術前呼吸道管理。護理人員根據臨床護理規章制度，密切關注患者病情，按時查房，及時發現患者突發情況，并遵醫囑處予以相關處理。

1.2.2 觀察組 采用析因分析法的術前呼吸道管理記錄表。①根據文獻檢索關鍵詞，結合本科室治療經驗，總結術中及術后出現呼吸道并發癥的危險因素，并作出相應術前準備、病情觀察、術后護理[3-4]。在核對修改后，制訂《心外科手術前呼吸管理記錄表》，具體見表1。根據表格內容進行術前呼吸道管理，肺康復訓練在術前1周每天9:00、16:00進行，由責任護士督促，訓練完成的患者在表格相應位置打“√”。②根據文獻資料評估術后潛在并發癥，并實施相關護理，具體見表2。

表1 心外科手術前呼吸管理記錄表

表2 術后護理措施

1.3 觀察指標 ①比較兩組生活質量：采用LCQ-MC，從生理、心理、社會3個維度評估咳嗽對患者的影響，各維度分值為1～7分，總分為3～21分，分數越高表明患者的生活質量越好。②比較兩組治療前后血氧飽和度：血氧飽和度正常值范圍為95%～100%。③比較兩組健康知識掌握程度：完全了解術前及術后注意事項、肺康復訓練為優，了解部分術前及術后注意事項、肺康復訓練為良，完全不了解為差。優良率(%)=(優例數+良例數)/總例數×100%。④比較兩組術后呼吸道并發癥發生情況：包括肺部感染、肺不張、肺栓塞、喉頭異物感、進食嗆咳、頸部腫脹。總發生率(%)=各項并發癥發生例數之和/總例數×100%。⑤比較兩組護理人員護理技能考核評分：分為理論知識和實際操作，滿分均為100分，總分(100%)=理論知識(40%)+實際操作(60%)。各選取兩組在職期間15名護理人員進行護理技能考核評分。

2 結果

2.1 兩組手術前后LCQ-MC評分比較 見表3。

表3 兩組手術前后LCQ-MC評分比較(分，

2.2 兩組手術前后血氧飽和度比較 在不吸氧狀態下，術前觀察組血氧飽和度為(97.25±1.02)%，對照組血氧飽和度為(97.57±1.13)%，兩組血氧飽和度比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后觀察組血氧飽和度為(96.40±2.21)%，對照組血氧飽和度為(95.34±2.03)%，觀察組血氧飽和度高于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組健康知識掌握程度比較 見表4。

表4 兩組健康知識掌握程度比較(例)

2.4 兩組呼吸道并發癥發生情況比較 見表5。

表5 兩組呼吸道并發癥發生情況比較(例)

2.5 兩組護理人員護理技能考核評分比較 見表6。

表6 兩組護理人員護理技能考核評分比較(分，

3 討論

心外科患者術后并發癥多發生于呼吸道，可能與術中氣道損傷有關,影響了患者術后康復、降低生活質量，嚴重時將造成患者死亡。本研究應用析因分析法得出術后呼吸道并發癥主要包括肺不張、肺部感染、喉頭異物感等，其原因與患者長期吸煙史、既往呼吸道疾病史等密切相關。此外，哮喘與氣道高反應性也是術后呼吸道并發癥的高危因素，營養狀況較差、代謝紊亂、近年有手術外傷史的患者手術風險也有提高。因此，術前進行相應呼吸道管理，對降低術后呼吸道并發癥發生率有重要意義。

本研究結果顯示，兩組術后LCQ-MC評分中生理、心理及社會評分均有下降，但觀察組生理評分高于對照組(P<0.05)，提示術后咳嗽對患者生理方面影響較大，應用析因分析法的術前呼吸道管理可減輕患者術后不適。觀察組健康知識掌握情況優于對照組(P<0.01)，表明應用呼吸道管理記錄表可提高患者對手術的認知水平。呼吸道管理記錄表體現了心外科術前呼吸道護理的具體方法，將此表置于患者床頭，護士及醫生均可了解患者術前呼吸道護理進度，及時掌握患者呼吸道情況，便于根據患者實際病情調整治療方案。患者與家屬參照該表也可了解自身呼吸道健康狀況，有助于積極配合術前戒煙及肺部康復訓練等，改善遵醫行為。為減少術后呼吸道并發癥，責任護士需根據患者健康狀況，對患者進行健康知識宣講，為患者示范肺康復訓練，及時糾正錯誤認知。術前呼吸道管理可降低術后并發癥發生率，加強醫患溝通，改善醫護患關系，提高患者治療配合度。

本研究結果表明，術后觀察組血氧飽和度高于對照組(P<0.05)，呼吸道并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，表明應用析因分析法設計的術前呼吸道管理記錄表可改善肺功能，降低術后呼吸道并發癥發生率。心外科術前常規項目包括肺功能檢測與動脈血氣分析，可預測患者術后呼吸道并發癥風險與遠期生活質量，對手術方案的選擇也有參考價值。術前進行肺康復訓練有助于改善患者肺功能，提高血氧飽和度，在減少術后呼吸道并發癥的同時加速患者恢復，因此術前物理康復訓練及藥物康復均需按時規范進行[5]。呼吸道疾病(如哮喘、肺炎等)患者，術中氣管插管時可能會誘發支氣管痙攣，故需控制病情后再行手術。根據《支氣管哮喘防治指南(2020版)》[6]，哮喘患者需在術前5～7 d至術后7～12 d持續進行肺康復訓練，以控制病情，改善手術效果與術后結局。本研究結果顯示，觀察組護理人員心外科術前護理技能操作考核各項評分及總分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)。其原因可能為,析因分析法對術前呼吸道管理規范有詳細要求，護理人員根據規范進行操作可增強其自身技能，提高護理質量。

綜上所述，將析因分析法的呼吸道管理記錄表應用于心外科手術患者，可降低術后呼吸道并發癥的發生率，提高健康知識掌握程度，改善生活質量，減輕不適。