手術室優化細節護理在HIV陽性腹部手術患者中的應用

劉韞儀，廖思蘭，黃海燕

(廣州醫科大學附屬市八醫院 廣東廣州510000)

手術室是醫院重要部門，擔負著搶救、治療等多重職責。目前，手術室不再局限于成功搶救患者，而注重護理操作細節，以確保手術順利進行，降低患者術后感染風險[1]。艾滋病是由人免疫缺陷病毒(HIV)引發的慢性、全身性、傳染性疾病[2-3]。目前，HIV陽性即提示患者感染艾滋病病毒。血液傳播是艾滋病的主要傳播方式之一，因此手術室醫護人員面臨較高風險[4-5]。此外，艾滋病患者的免疫力均較差，因而手術期間的高效護理是降低其術后感染，促進術后康復的有效方法之一。目前，傳統手術室護理對HIV陽性患者的預防措施有待加強，本研究選取106例HIV陽性腹部手術患者的臨床資料，擬探討手術室優化細節護理在HIV陽性腹部手術患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～12月31日收治的55例HIV陽性腹部手術患者作為管理前組，選取2020年11月1日～2021年4月30日收治的51例HIV陽性腹部手術患者為管理后組。納入標準：①HIV檢測為陽性，行腹部手術治療；②對手術內容知情同意。排除標準：①存在精神障礙；②存在其他感染性疾病；③意識不清或難以配合護理。管理前組男28例、女27例，年齡18～50(30.87±2.41)歲；腹部手術類型：闌尾33例，膽道22例。管理后組男25例、女26例，年齡18～49(30.42±2.46)歲；腹部手術類型：闌尾30例，膽道21例。管理前組護士男2例、女20例，年齡25～36(30.14±1.25)歲；管理后組護士男2例、女20例，年齡25～37(30.21±1.19)歲。兩組患者及護士一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》中相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 管理前組 實施手術室常規流程護理。術前查看患者一般資料，講解手術流程，消毒手術室、調節室內相關使用設備。

1.2.2 管理后組 實施手術室優化細節護理。成立細節優化小組，組長為手術室護士長，成員為手術室護士，明確細節優化內容，據此開展討論，鼓勵組員踴躍提供意見，最終明確細節優化方案。明確細節優化內容后，積極開展護理技能培訓，以提升護士綜合素質，加強手術室護士的細節護理意識。①術前準備：a.術前1周開展血液傳播防護知識培訓及職業安全教育，以提高護士防護意識，杜絕危險操作，如用雙手套注射器針帽等。組織手術室護理相關技能培訓，以提高小組成員專業素質。b.強化消毒。為確保手術室整潔，當班護士要在手術開始前1 h開啟層流凈化系統、濕式清掃。術后消毒并回收或銷毀全部用具。c.全體醫護體表不允許有任何破損，囑修剪指甲、穿戴一次性手術衣、戴防刺傷手套和佩戴防護面屏。此外，一般手術器具需使用2000 mg/L的含氯消毒劑，浸泡30 min后即可用清水沖洗，若為耐高壓器械，則采取壓力蒸氣滅菌的方式進行消毒；若器械不耐高溫，則采用低溫等離子滅菌方式進行消毒。要求醫護手術結束后，在流動水下使用除菌洗手液徹底洗手，更換干凈的工作服。術前外科洗手方法為：使用除菌洗手液洗手，用無菌毛巾擦干雙手，再用無醇免洗手消毒液涂抹雙手至前臂、待干，再次用無醇免洗手消毒液涂抹雙手至腕部。d.要求手術室人員消除恐懼、理智冷靜面對，嚴防手術間銳器刺傷肌膚或發生針刺、刀割等情況，同時避免自身肌膚與患者體液接觸。e.監控術中可能使用器械及物品，確保手術室處于無菌、清潔狀態，安排專門人員收集術中器械和手術所產生的醫療垃圾，同時集中消毒或銷毀，并由專門人員進行徹底終末消毒。f.術前與患者溝通，告知患者手術必要性、術中流程和注意事項。評估患者心理狀態，減輕患者恐懼、抑郁心理。開展術前訪視，訪視時間至少20 min，以提升患者手術信心。②術中措施：a.巡回護士。防護衣物穿戴完畢后戴2層橡膠手套，建立HIV患者的靜脈通路，同時使用防刺傷留置針。做接觸血液相關操作后，即使外層手套未被污染，也要脫去換新，做到不污染手術周邊環境。手術期間，巡回護士不允許擅自離開手術室，若術間需特殊物品，要求1名室外人員取送，避免室內人員外出污染其他區域。若工作服、手套等存在污染或破損要立即更換。b.器械護士。術中傳遞血墊等物品時，應做到快、準、穩地傳遞；銳器使用彎盤傳遞，傳遞時需大聲提醒手術醫生；保持術間器械托盤無菌和整潔，尤其是持針鉗等物品，若清理不干凈，鉗上殘留血液極可能彈出，威脅醫護安全。術中提醒醫生注意防護，避免血液飛濺或銳器刺傷。術中使用儀器如有污染，即使用消毒濕巾擦拭消毒。③手術相關人員對患者的操作規范和護理。a.術前30 min應用抗生素，以有效預防感染。b.調整手術室內溫度和濕度，做好保暖措施，于患者入室后給予心理疏導及安慰，減輕患者恐懼；c.調節電刀頻率，醫生最大限度縮小電凝止血范圍，以縮短手術時間，術中要細心、細致，避免引發切口感染。室溫、麻藥均會加快機體散熱，且術中沖洗腹腔液體或術中、術后輸注液體等措施，均易降低HIV陽性腹部手術患者體溫，故護理人員要實施維持合適室溫、增加體溫監測次數等保溫措施，以降低術中感染、出血等風險。腹部手術患者普遍需要放置引流管，為減少患者切口感染率和醫護接觸體液、血液，術中選擇性應用各類引流管，不作常規使用。④建立監管制度，以細節優化小組形式落實護理操作，從而保障護理工作順利、高效進行，進而發揮細節管理的作用；建立適當獎懲措施利于提高護理人員工作完成質量，降低護理人員感染風險。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護士管理前后手術期間護理質量：由手術室護士管理者進行評價，自制護理質量量表，根據護士工作積極性、器械管理能力、業務水平、心理素質4個方面進行評分，每項目共20分，評分越高說明護理質量越好。②比較兩組護士管理前、后HIV感染風險：自制HIV感染風險評估問卷，根據醫護人員HIV防范意識、HIV防范細則是否落實、消毒無菌技術是否規范3個內容評估，以1～3分(風險發生概率低-風險發生概率高)為評分標準，評分越高說明HIV感染風險越大。③比較兩組患者術后并發癥發生情況：如切口感染、軟組織損傷、出血等。④比較兩組手術患者護理滿意度：手術室自制滿意度調查問卷，該量表由心理護理、服務態度、手術環境、健康教育、手術護理5個內容構成，每項內容滿分為10分，評分越高說明患者越滿意。

2 結果

2.1 兩組護士手術期間護理質量比較 見表1。

表1 兩組護士手術期間護理質量比較(分，

2.2 兩組護士HIV感染風險比較 見表2。

表2 兩組護士HIV感染風險比較(分，

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較[例(%)]

2.4 兩組患者護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較(分，

3 討論

手術室是醫院重要科室，集治療、搶救等多項職責，考驗醫護隨機應變能力及專業水平，且無論何種手術均會對患者機體造成一定損害，導致術后并發癥或心理創傷[6]。此外，HIV陽性患者存在高度傳染性，而醫護人員術間不可避免地接觸患者體液或血液，且銳器或針頭可能刺破皮膚，增加醫護感染HIV病毒風險[7]。張娟等[7]調查顯示，7.94%醫護發生過HIV職業暴露，其中護理人員HIV職業暴露率高于其他醫護人員，說明傳統護理方法存在一定安全隱患，還需持續優化細節。

本研究結果顯示，管理后組護士工作積極性、器械管理能力、業務水平、心理素質評分均高于管理前組(P<0.05，P<0.01)，且管理后組護士防范意識、防范細則落實、消毒無菌技術評分及總分均低于管理前組(P<0.05，P<0.01)，說明手術室優化細節護理可提高手術室護理水平，降低手術室護士感染HIV病毒風險。隨著我國居民生活水平提高，對護理質量也提出了一定要求，傳統護理模式難以滿足當下手術室需求[8]。優化細節護理是新興護理方法，其核心理念為以人為本，在傳統手術室護理基礎上對諸多護理措施進行有效細節優化，根據可能出現的不良風險制訂護理優化方案，以最大限度保障醫護及患者的生命安全[9]。有研究表明，手術室優化細節護理有利于降低職業暴露次數[10]。可能是因為手術室優化細節護理通過提高護理人員HIV防護意識、將防護措施納入績效考核等方法，使手術室護理人員嚴格遵守防范操作規程，最大限度落實預防HIV標準，降低手術室職業暴露風險。此外，手術室優化細節護理還有助于規范和優化護理流程，確保術中患者安全，加快術后恢復速度[11]。

本研究結果顯示，管理后組患者并發癥發生率低于管理前(P>0.05)，且管理后組患者心理護理、服務態度、手術環境、健康教育、手術護理滿意度均高于管理前組(P<0.01)，說明手術室優化細節護理能降低HIV陽性腹部手術患者術后并發癥發生率，提高其護理滿意度。優化手術室相關護理措施可影響其護理質量，由于傳統護理措施被進一步完善，導致優化細節護理模式更能綜合調控整個護理流程，對提升HIV陽性患者對醫護人員的信任度、緩解手術恐懼情緒和提高術間配合度均有一定幫助[12]。

綜上所述，手術室優化細節護理在HIV陽性腹部手術患者中的應用效果顯著，可有效提升手術室護理質量，降低醫護HIV病毒感染風險，降低患者術后并發癥發生率，提高護理滿意度。