強化性康復護理在骨質疏松性橈骨遠端骨折復位后腕關節功能恢復中的應用

李春梅，孫 潔，藍 慧，宋 濤

(山東大學齊魯醫院(青島) 山東青島266000)

橈骨遠端骨折是較常見的骨損傷類型，尤其是中老年人，隨著年齡增長，骨質量與骨密度下降，極易發生骨質疏松，而骨質疏松患者骨微結構破壞，骨脆性增加，容易發生骨折。目前，臨床針對老年骨質疏松性橈骨遠端骨折患者主要采取常規復位聯合內固定或外固定治療，以期恢復橈骨遠端解剖結構，預防腕關節功能受限。有研究發現，橈骨遠端骨折患者術后腕關節長時間制動會干擾肢端血液循環，引起腕關節僵硬、疼痛、握力減退等并發癥[1]。強化性康復護理是對常規護理的完善與優化，通過循序漸進地康復訓練，不斷強化患者腕關節功能，以便為骨折愈合及恢復提供良好支持[2]。2019年1月1日～2021年12月31日，我院對90例骨質疏松性橈骨遠端骨折患者采用強化性康復護理措施，經臨床觀察，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的骨質疏松性橈骨遠端骨折患者為研究對象。納入標準：符合《實用骨科學》(第4版)[3]中對骨質疏松、橈骨遠端骨折的診斷標準；閉合性骨折；新鮮骨折(發生骨折時間<3周)；行常規復位聯合掌側切口接骨板內固定治療；單側橈骨遠端骨折；患者溝通能力良好，意識清晰。排除標準：合并其他部位骨折；骨折前存在腕關節功能障礙；有橈骨骨折病史；嚴重臟器功能不全；嚴重心腦血管疾病；凝血功能異常；惡性腫瘤；精神異常。將納入研究的179例患者采用隨機數字表法分為對照組89例和研究組90例。對照組男48例、女41例，年齡45～82(68.65±3.03)歲；體質量指數(BMI)17.65～27.50(23.02±1.52)；AO分型：B2型35例，C2型28例，A3型26例；受教育程度：高中及以上22例，初中30例，小學37例。研究組男47例、女43例，年齡44～81(68.60±3.23)歲；BMI 17.60～27.52(23.00±1.65)；AO分型：B2型34例，C2型28例，A3型28例；受教育程度：高中及以上21例，初中32例，小學37例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。此次研究已向患者及家屬進行充分告知，本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則，并取得醫院倫理委員會的批準(倫理編號：BF2019-074-17)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規護理。遵醫囑合理使用抗骨質疏松藥、鎮痛藥、抗生素等藥物治療。密切觀察患者病情變化、患肢腫脹及末梢血液循環情況，若有異常及時通知醫生，并配合處理。給予患者皮膚護理，保持患處皮膚干燥、清潔。指導患者合理飲食，以高蛋白質、高鈣、易消化的食物為主，多食用新鮮蔬果，禁食辛辣刺激之品。鼓勵患者以循序漸進原則開展功能鍛煉，訓練強度、方法及頻率無具體要求，以患者個人意愿為準。采用口頭教育聯合發放健康手冊的方式給予患者健康指導，重點介紹骨質疏松的危害、橈骨遠端骨折治療方法、并發癥觀察與防治方法、日常生活中的注意事項等。

1.2.2 研究組 在常規護理基礎上采用強化性康復護理措施。①術后當日：患者回到病房后即刻行體位護理，使用軟枕抬高患肢30°，保持腕部高于心臟水平10 cm左右，腕部包裹冰敷袋，間斷性冰敷。同時，取得患者同意與配合后，向其講解強化性康復護理的方法、目的、注意事項等相關內容。②術后2～7 d：患者術后第2天便可離床活動，進行手指、肘、肩部主動運動，手指被動運動，前臂、腕部主動運動，每次30 min，3次/d。③術后8～14 d：開展前臂、腕關節被運活動，肌肉等長收縮訓練，使用握力器、握力球、手指伸屈訓練器等輔助器材進行輕度力量訓練，每次30 min，3次/d。④術后3～6周：增加腕關節活動度，同時使用捏力器與握力器輔以中度力量訓練；根據患者恢復情況加強前臂患腕訓練，即前臂放置在平桌上，腕關節置于桌邊，使用健手輔助牽拉患腕進行屈伸活動，每次30 min，3次/d。⑤術后7～8周：開展腕關節負重牽伸活動，早期負重為0.5 kg，之后循序漸進增加重量；同時，實施被動腕關節屈伸及側偏訓練，注意保持10～20 s，每次20 min，2次/d；此外，指導患者進行細小動作訓練，包括打字、寫字、擰瓶蓋等日常生活活動內容，每次20 min，2次/d。⑥術后8周后：開展前臂、腕關節抗阻力訓練及肌力訓練，利用不同彈力帶進行旋后、旋前、伸、屈及尺橈偏等訓練，每次30 min，3次/d。

1.3 觀察指標 ①腕關節功能：術后3個月，采用Cooney腕關節功能評分[4]進行評價，包括屈曲/伸展活動度、握力、疼痛、功能、活動度5個方面，分為4個等級，即優(90～100分)、良(80～89分)、可(65～79分)、差(0～64分)。優良率(%)=(優例數+良例數)/總例數×100%。②腕關節活動度：術前和術后3個月，測量腕關節背伸、掌屈、前臂旋前、前臂旋后活動度。③并發癥：統計比較兩組并發癥發生率，包括上肢肌肉萎縮、關節僵硬、不愈合等。

2 結果

2.1 兩組術后3個月腕關節功能恢復情況比較 見表1。

表1 兩組術后3個月腕關節功能恢復情況比較[例(%)]

2.2 兩組術前、術后3個月腕關節活動度比較 見表2。

表2 兩組術前、術后3個月腕關節活動度比較

2.3 兩組術后并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

橈骨遠端骨折在臨床較常見，主要表現為腕部疼痛、活動受限、畸形等癥狀[5]。骨質疏松患者骨脆性增加，更易發生橈骨遠端骨折，增加了治療及康復難度[6]。現階段，復位聯合內固定或外固定技術是治療骨質疏松性橈骨遠端骨折的主要手段，然而無論哪種治療方案均需要輔以全面護理支持，以保障患者康復效果[7]。骨質疏松性橈骨遠端骨折患者的常規護理措施主要包括病情觀察、飲食護理、換藥、功能鍛煉、健康指導等，缺少規范且高效的康復支持單元，難以保證患者腕關節功能康復效果[8]。

強化性康復護理是以患者康復需求為核心，將整體康復理念貫穿術后護理，首先幫助患者樹立功能訓練意識，再通過科學、安全、合理的康復計劃，為其骨關節功能康復提供充分支持[9]。本研究結果顯示，術后3個月，研究組腕關節功能恢復優良率高于對照組(P<0.05)，腕關節背伸、掌屈、前臂旋后活動度高于對照組(P<0.01)。骨質疏松性橈骨遠端骨折患者術后康復注重早期改善局部循環，強化性康復護理在術后當日即對患者進行體位護理，能夠有效維持血運，避免腫脹；同時給予詳細康復指導，有利于患者建立康復信心，積極配合后續康復護理措施[10]。術后第2天，指導患者開展小范圍訓練，并以循序漸進的原則逐漸增強運動幅度，不僅可以促進軟骨細胞轉化為成骨細胞，提高斷端間充質干細胞的募集效應，加快骨痂生長，還可以強化肌肉、骨、神經及關節功能，為骨折端恢復提供充足支持[11]。此外，強化性康復護理指導患者根據康復階段使用不同輔助器材進行訓練，能夠改善腕部與手部血液循環，避免腕關節伸展性減退，進一步改善腕關節功能與活動度[12]。有研究發現，骨質疏松性橈骨遠端骨折術后患者往往存在關節面受損、活動功能受限等問題，并發癥發生風險較高[13]。本研究結果顯示，研究組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。常規護理未對患者功能鍛煉內容進行具體要求，主要以患者個人意愿為準，護理工作存在盲目性；而強化性康復護理明確了患者術后康復方向，強調骨折斷端應采用“動靜結合”的康復模式，繼而避免了長期制動引起的關節僵硬、上肢肌肉萎縮等問題[14]。需要注意的是，實施強化康復護理期間應考慮患者個體差異及適宜性，制訂危險防控對策；如選擇明亮且寬敞的環境，穿著合身衣褲，移除室內影響活動的物品等，避免發生墜床、跌倒等影響護理安全的事件。

綜上所述，強化性康復護理能夠有效促進骨質疏松性骨遠端骨折復位后腕關節功能恢復，改善腕關節活動度，降低并發癥發生風險，具有臨床應用價值。