基于德爾菲法的護理人員醫院感染防控能力評價指標體系構建

穆 婧，茅一萍，張 莉，祁 琪

(1. 徐州醫科大學護理學院，江蘇 徐州 221004； 2. 南京鼓樓醫院集團宿遷醫院，江蘇 宿遷 223800； 3. 徐州醫科大學附屬醫院，江蘇 徐州 221002)

醫院感染伴隨醫院的出現而發生，不僅增加患者的住院時間、發病率和死亡率，也給醫療系統和整個社會帶來了嚴重的經濟和資源負擔[1]。護理隊伍是醫院感染防控的主力軍。研究[2]顯示，30%～50%的醫院感染與護理操作不當密切聯系，采取正確的醫院感染防控措施，超過1/3的感染可以避免。新冠肺炎醫院感染事件暴露出我國臨床護士不能正確進行標準預防、識別危險因素并進行風險評估等問題，感染防控能力不足，致臨床護士無法在傳染病等突發公共衛生事件發生前期作出有效預判和應急響應[3]。目前護理人員醫院感染防控能力相關研究雖有報道，但國內沒有科學、系統的護理人員醫院感染防控能力評價指標，對護理人員感控能力沒有具體要求。因此，本研究構建護理人員醫院感染防控能力評價指標體系，為培養、任用、評價及考核臨床護理人員感染防控能力提供客觀參考標準，也為在校醫學生、臨床護理人員感染防控培訓提供參考方案。

1 對象與方法

1.1 文獻查閱 以infection prevention and control、hospital infection、hand hygiene、index system、hospital infection management professional等關鍵詞檢索PubMed、Web of Science、Cochrane Library外文數據庫，以醫院感染、感染防控、護理人員、德爾菲法、體系構建等主要檢索詞檢索萬方數據庫、維普數據庫和CNKI中文數據庫，了解國內外護理人員和實習護士感染防控認知實踐現狀、干預措施、感控人員應具備的勝任力或核心能力等，查閱國內政策方針，結合等級醫院評審標準、醫院感染規范等要求，初步擬定護理人員醫院感染防控能力評價指標條目池。

1.2 半結構式訪談 圍繞醫院感染防控及護理人員兩個因素，半結構式訪談對象納入標準如下：從事相關專業工作年限5年及以上，本科及以上學歷，中級及以上職稱，自愿參與本研究。最終選擇江蘇省兩所三級甲等綜合醫院感染管理專家1名、護理部管理者1名、防控辦專家1名、新型冠狀病毒肺炎一線護理工作者1名、感染科護士長1名及感染科主任1名。訪談內容包括：護理人員感染防控現狀及改進措施，公共衛生事件中護理人員應具備的能力，護理人員應具備的醫院感染防控能力及如何提高該能力等。整理訪談資料，結合指標條目池制定護理人員醫院感染防控能力評價指標草案，包括一級指標3項，二級指標8項，三級指標24項。

1.3 德爾菲專家遴選與咨詢 遵循權威性、代表性和可行性原則，從全國9個省及直轄市中選取專家，納入標準為：從事感染防控、護理管理、感染性疾病工作10年及以上，本科及以上學歷，高級職稱，自愿參與本研究。根據指標草案形成調查問卷，問卷包含護理人員醫院感染防控能力評價指標體系咨詢問卷及專家一般情況調查表兩部分。通過電子郵件和微信兩種方式進行咨詢。請咨詢專家對所列指標的熟悉程度及判斷依據進行評分，并對指標的重要性采用Likert 5級評分法進行評分，同時對有異議的指標提出修改意見。

1.4 指標確定 綜合考慮專家的積極性和權威性、意見的集中程度、協調程度等因素，保留同時滿足重要性賦值均數>3.5和變異系數≤0.25的指標[4]，之后采用層次分析法(AHP)[5]建立指標層次結構，構建判斷矩陣，確定指標權重和一致性檢驗，最終確定各指標的權重。問卷回收率代表專家積極程度，回收率越高，說明專家積極性越高[6]。專家意見的權威程度由權威系數(Cr)表示，是專家熟悉系數(Cs)和專家判斷系數(Ca)的算術均數，用來判斷咨詢結果的可靠性。專家意見的協調程度由專家和諧系數(W)表示，肯德爾和諧系數取值為0～1，值越大說明協調程度越好[7]。結果用一致性比例(CR)表示，當CR<0.1時，表明所構造的判斷矩陣具有較好一致性[5]。

1.5 統計學方法 應用Excel、SPSS 20.0軟件對數據進行錄入分析。采用χ2檢驗、肯德爾和諧系數(Kendall’sW)檢驗進行統計分析，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 專家基本情況 共選出20位專家參與兩輪咨詢，基本情況見表1。

表1 20名咨詢專家基本情況Table 1 Basic information of 20 consultants

2.2 專家積極性、權威程度及協調程度 兩輪咨詢回收率均為100%，本組專家積極性很高。第一輪和第二輪的專家意見Cr分別為0.874、0.882，咨詢結果可靠，見表2。第一輪各級指標的Kendall’sW值范圍為0.139～0.356，第二輪為0.160～0.545，專家的協調程度較好，差異均有統計學意義(P<0.05)，結果可取，見表3。

表2 專家權威系數Table 2 Authority coefficients of experts

表3 專家意見協調程度Table 3 Coordination degrees of expert opinions

2.3 專家意見的集中程度 專家意見的集中程度用指標重要性賦值均數、滿分比和變異系數(CV)表示，指標重要性賦值均數越大、滿分比越高、CV越小，說明專家意見越集中，指標重要性越高，見表4～6。

2.4 評價指標的確定 經過第一輪專家咨詢，所有條目均保留，但有指標增加及修改。根據AHP計算出各指標對上一層的權重值，最終指標權重及一致性檢驗數據見表4～6。

表4 一級指標咨詢結果Table 4 Consultation results of first-level indexes

表5 二級指標咨詢結果Table 5 Consultation results of second-level indexes

表6 三級指標咨詢結果Table 6 Consultation results of third-level indexes

續表6 (Table 6， Continued)

3 討論

3.1 指標體系的科學性與可靠性 德爾菲法是一種匿名、獨立、系統的收集意見的過程，目的在于防止專家組成員被有權威性或有說服力的專家所影響，可有效促進專家組成員自由分享意見和想法[8-9]。專家的選擇是預測該評價指標體系構建成敗的關鍵[10]。本研究綜合專家的地域性、工作領域、工作經驗、人數規模等要素，確定最終人選。兩輪專家問卷回收率均100%，多名專家對初擬指標提出意見，表明專家積極性很高。專家Cr是衡量專家代表性和權威性指標，一般認為Cr≥0.7為可接受范圍[11]。本研究兩輪專家Cr分別為0.874、0.882，均>0.8，表明專家權威性很高，保證了咨詢結果的可靠性。兩輪咨詢CV均<0.25，W值均在0.139～0.545，均P<0.01，說明專家意見協調性好，具有一致性。層次分析法通過計算專家對指標重要性賦值的平均值，利用平均值大小相除獲得判斷矩陣，再量化處理獲得各指標權重系數并進行一致性檢驗，從而增強結果的科學性。本研究一致性系數CR值均<0.1，表明判斷矩陣滿足一致性檢驗，計算所得權重合理。

3.2 護理人員醫院感染防控能力評價指標體系結構合理、內容全面 隨著醫療事業的發展及公共衛生事件的發生，2020年世界衛生組織(World Health Organization,WHO)明確了感染控制專職人員的核心能力要求[12]。2021年8月江蘇省衛生健康委員會關于醫院感染防控長效工作機制中對護理人員提出具體的消毒滅菌、管理隔離、培訓考核等要求[13]。護理人員作為基層最龐大的感染防控執行群體，其感染防控能力的評價指標卻鮮有研究報道。本研究針對臨床護理人員感染防控能力提出標準。

指標體系涵蓋醫院感染防控措施實施能力、醫院感染管理質量改進能力和個人特質三方面，結果顯示，醫院感染防控措施實施能力重要性評分為5分，醫院感染管理質量改進能力重要性為4.95分，表明專家高度認可這兩方面內容。醫院感染防控措施實施能力作為評價指標體系中排在首位的指標，包含基礎感染防控行為能力、暴發事件處理能力和培訓宣教能力，其重要性評分均≥4.7分。與國內外研究[14-15]結果基本一致，該指標主要圍繞護理人員醫院感染防控基礎工作，要求護理人員做好職業防護，保障護患雙方安全，掌握職業暴露及暴發事件的處理流程、多重耐藥菌防控及病原微生物標本采集送檢的相關知識技能，開展感染防控培訓及宣教，提高護理人員、患者與陪同人員的感染防控意識和防控技能，促進感染防控措施的落實。醫院感染管理質量改進能力由感染防控政策法規掌握能力、感染風險評估能力和數據收集利用能力組成，其重要性評分均≥4.7分。護理人員在掌握醫院感染防控政策基礎上，識別醫院感染風險并有效應用感染防控監測數據，改善護理質量，減少感染的發生，章琦等[16]研究中也提及該點。個人特質包括責任感、有效溝通能力、評判性思維和自主學習能力，其重要性評分均≥4.5分，護理帶教研究也強調其重要性[17]。因此，本研究構建的指標體系結構合理、內容全面，基本囊括護理人員應掌握的醫院感染防控的能力，可以有效指導護理人員學習相關知識和操作，落實突發公共衛生等事件的醫院感染防控措施。

3.3 指標體系的可借鑒性 醫院感染防控課程在我國醫學教育系統中關注度不高，僅作為護理學及其他專業學生的選修課程。呼吁醫學院校開設針對各專業的醫院感染防控必修課，并可借鑒此評價指標體系開設護理相關感染防控課程，培養具有扎實醫院感染防控理論知識的護理人才，投身我國衛生健康事業。臨床護理人員醫院感染防控能力不同于感染防控專職人員[18]，對其研究、財務、信息化的能力要求較低，但需以患者安全為中心、掌握足夠的知識，而對臨床護理人員更強調防控措施的落實能力。該體系理論實踐相結合，為管理者對護理人員進行針對性培訓及考核提供有效依據，以確保護理人員具備相應的醫院感染防控能力。

本研究通過文獻查閱、半結構式訪談和德爾菲專家咨詢法構建護理人員醫院感染防控能力評價指標體系，具有知識技能相結合、貼合臨床等特點，但還未進行實證研究，下一步將進行量表轉化、信效度檢驗、臨床驗證，進一步完善指標體系；同時針對護理人員不同職業階段及?？七M行細化，構建更具體、適用于臨床的模型。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。