唐以前砒霜入藥說質疑*

霍 斌

山西師范大學(太原,030031)

砒霜，世人熟知其為大毒之藥，但其實也屬中藥之一。砒霜在現代臨床上主要用于急性早幼粒細胞白血病、原發性肝癌、哮喘、乳腺癌、肺癌、多發性骨髓瘤、系統性紅斑狼瘡、鼻咽癌和類風濕關節炎的治療[1]。砒霜所含的三氧化二砷是良好的抗癌劑，對急性早幼粒細胞白血病等多種惡性腫瘤有一定的功效[2]。傳世醫籍中對砒霜的記載有諸多錯誤，如不加詳考就盲目采信，往往會對砒霜產生錯誤的歷史認知，這對我們全面了解中藥發展史也會造成困擾。

今本所見東晉葛洪的《肘后備急方》載有“砒霜”，據此似可判斷最晚到東晉砒霜已入藥。如王錦、任定成在《砒霜名實考辨》中說：“最早的砒霜記載，源自東晉葛洪《肘后備急方》?！盵3]南朝的《雷公炮炙論》《玉篇》，唐初的《備急千金要方》《千金翼方》亦載有“砒”“磇”或“砒霜”，據此似可判斷砒霜的藥物發展史有延續性。華海清等在《砒霜古今應用探討》中認為“(砒霜)自南北朝雷敩所著《雷公炮炙論》記載以來，已有1500余年的應用歷史”[4]。這些皆可歸納為唐以前砒霜入藥說。但殊為怪異的是，從漢到唐最重要的本草醫籍如《神農本草經》《本草經集注》《新修本草》等以及唐高宗永淳二年(682年)之前的正史、詩文、筆記小說等都未載砒霜，甚至無“砒”或“磇”字。而砒霜和砒黃在醫籍中最早出現是在五代吳越時期日華子所集的《日華子本草》中，載：“[砒霜]暖。治婦人血氣沖心痛，落胎。[砒黃]暖，亦有毒。畏綠豆、冷水、醋。治瘧疾、腎氣，帶之辟蚤虱。入藥以醋煮，殺毒乃用?！盵5]砒黃，即砒石、生砒，砒霜為其提純升華物。

李時珍在《本草綱目》中載錄砒石藥性時，所能追溯的最早記錄是北宋初年的《開寶本草》。凡此，砒霜的發展史上存在一個知識斷裂期。筆者認為，唐以前的《肘后備急方》等所載砒的內容多不可靠，唐代以前砒霜尚未正式成為藥材應用于醫療救治。茲考證于下，不當之處，祈請方家指正。

《肘后備急方》中的“砒霜”是后人補入

目前文獻所見對砒霜的最早記載是東晉葛洪的《肘后備急方》。原文見是書卷三《治寒熱諸瘧方》，治療瘧疾的醫方中要用“砒霜二分”[6]。但筆者認為，此記載并非葛洪原文，而是后人補入，因而不能認為東晉時期已有砒霜。

原因一，今日所見《肘后備急方》已非葛洪原本，而是經過陶弘景的補闕，唐人的增補。金皇統十四年(1144年)楊用道對其所得遼乾統(1101～1110年)善本又予修訂、增補。楊本可以說是定型本，但初刻本已佚。元初烏侯得金宮廷藏楊刊本于元世祖至元十三年(1276年)刊刻，請段成己作序。段序本原書今亦亡，因收入明正統十年(1445年)《道藏》中得以保存。“道藏本”為今日所見最早版本，亦為明清以來諸版本之祖本[7]。因此，今本所見記載的文字并非全是葛洪原筆。

原因二，砒霜雖能治病，但毒性很強，其特殊的藥性使得歷來醫者在使用上會特別慎重。但是砒霜在葛洪的其他傳世著作如《抱樸子內篇》《神仙傳》中卻只字未提，同時唐以前的其他傳世醫籍中也未提一筆，殊不合理。

原因三，葛洪在《抱樸子內篇·仙藥》所載的煉丹方法中可以獲得砒霜[8]，但他卻未提及砒霜，可見還是不熟悉。

原因四，陶弘景增補過《肘后備急方》，如果“砒霜二分”是葛書原文，他也應多少了解此藥。可在他的《本草經集注》《養性延命錄》等著作中卻也不曾提及?？梢娞蘸刖昂芸赡懿恢琅拇嬖凇！侗静萁浖ⅰ繁彼文┠暌淹鲐?，今所見為尚志鈞輯校本。據日本龍谷大學藏編號龍530敦煌本《本草經集注·序錄》，全書載藥730種。尚志鈞據“現存各種古本草和類書中”補輯了全部藥物?；蚩膳袛嗌兄锯x有漏輯砒霜的可能。但未亡佚的孫思邈《千金翼方》的藥物目錄也無砒霜。按藥性分析，砒霜為大毒之物，如被時人認知當不應無記錄，然而卻沒有可靠的痕跡留存。因此，筆者認為，《本草經集注》[9]1中極有可能未錄砒霜。

原因五，“砒霜二分”一條在“道藏本”文字編排上位于《治寒熱諸瘧方》正文最末，楊用道所補“附方”之前，從其所處位置判斷有屬增補的可能，且其時間或為唐末五代至遼乾統。彼時，恰是砒霜治瘧首見諸文獻記載之時。如唐末五代韓鄂的《四時纂要校釋》載：“瘧藥，名四神丹：朱砂一分，麝香一分，黃丹二兩，砒半分。”[10]恐非完全巧合。

所以，通過梳理《肘后備急方》版本流傳及相關旁證，書中所載“砒霜”當為后人補入。楊用道附方中曾引可能成書于五代宋初《斗門方》載治白虎風藥方中的“砒霜粉，尤妙矣”一句。王錦等的《砒霜名實考辨》認為是葛洪原文，殊誤。此即不懂該書版本流傳而致誤讀之明證。

《雷公炮炙論》所載內容屬唐代

一般認為，《雷公炮炙論》為南朝劉宋時人雷敩所作。書中載有砒石的炮炙方法：“凡使，用小瓷瓶子盛，后入紫背天葵、石龍芮二味，三件便下火煅，從巳至申，便用甘草水浸，從申至子，出，拭干，卻入瓶盛，于火中煅，別研三萬下用之?！盵11]原書已亡佚，此段引于并僅見于北宋的《證類本草》，存在增補的可能性。

更重要的是，《雷公炮炙論》本身的成書時間就存在爭議。祝亞平認為，成書于武周垂拱到唐肅宗寶應年間(686～762年)，傳抄于唐末宋初[12]；尚志鈞認為，書初成于南朝劉宋，但是該書中雜有大量唐代文獻[13]；《中國道教科學技術史》中認為，其成書時間是從唐玄宗開元二十九年到唐亡(741～907年)，并說上限為唐代，絕不可能上溯至六朝或更早，作于九世紀中葉的可能性最大[14]；王家葵也認為，成書下限定在晚唐更為合適[15]。其中，《中國道教科學技術史》研究最細，筆者同意此觀點?？傊?，《雷公炮炙論》對砒石的記載撰成于盛唐及其以后的可能很大。

《備急千金要方》《千金翼方》中的“砒霜”屬宋人注文

今本所見唐初孫思邈《備急千金要方》《千金翼方》注文部分也有砒霜，但筆者認為，這也非原書所有。《備急千金要方》卷二《婦人方上·求子》載：

“治全不產及斷緒，服前樸消湯后，著坐導藥方：皂莢，山茱萸(《千金翼》作苦瓠)，當歸(各一兩)，細辛，五味子，干姜(各二兩)，大黃，礬石，戎鹽，蜀椒(各半兩)。右十味末之，以絹袋盛……坐臥任意，勿行走急……若未見病出，亦可至十日安之。一本別有葶藶、砒霜各半兩。此藥為服樸消湯，恐去冷惡物出不盡，以導藥下之?！盵16]

此方主要治療婦女不孕，服前文所載樸消湯后，還需要將十種藥的藥末用絹盛放置于下體以排出冷惡物。如此用藥后只能坐臥而不能行走，因此方名有“坐”字。其中“一本別有葶藶、砒霜各半兩”明顯為注文。

《千金翼方》卷五《婦人一·婦人求子》載：

“坐導藥方：皂莢(一兩、炙、去皮子)，五味子，干姜，細辛(各三兩)，葶藶子(熬)，苦瓠(各三分、《千金》作山茱萸)，礬石(燒半日)，大黃，戎鹽，蜀椒(汗)，當歸(各二兩)。右一拾一味搗篩，內輕絹袋子中……若未見病出，亦可至十日安之。(《千金》無葶藶，一本又有砒霜三分。)”[17]

《備急千金要方》引文據日本江戶醫學影北宋本，《千金翼方》據清翻刻元大德梅溪書院本，均為目前醫學界所認為最好的版本，二書的版本源頭又均為北宋校正醫書局校改本。曾鳳認為，校正醫書局的官員對《備急千金要方》“進行了全面整理，主要包括改動篇章結構、調整條文順序、修訂訛謬、補充遺佚、刪除重復等”[18]。經此，二書原貌已大改。清嘉慶四年(1799年)，黃丕烈于酉山堂發現了未經宋人校改的《備急千金要方》古本。經與江戶醫學館影北宋本比較，注文“《千金翼》作苦瓠”“一本別有葶藶、砒霜各半兩”等語皆為古本所無[19]?！耙槐尽痹圃飘攲傩Ｗ⒄Z，而非正文。由此可知，《備急千金要方》中“砒霜”之注語很可能是北宋校正醫書局官員所加。進而推測，《千金翼方》注語“《千金》無葶藶，一本又有砒霜三分”也很可能是他們所加。此外，一本說砒霜半兩，一本說砒霜三分，若非版本流傳中的訛誤，就是關于砒霜用量又有兩書之差別存在。所以，筆者認為，《備急千金要方》和《千金翼方》原文中極可能無“砒霜”。

還可探討者是，引文中“礬石”(即礬石)應為“礜石”之誤。李時珍在《本草綱目》中說：“礜石性氣與砒石相近，蓋亦同類也。古方礜石、礬石常相混書，蓋二字相似，故誤耳。然礬石性寒無毒，礜石性熱有毒，不可不審?！盵20]《備急千金要方》《千金翼方》中的錯誤正是這種體現。宋人在注中特別提到砒霜，原因是礜石的藥性與砒霜接近，宋代改用純度更高的砒霜取代礜石。礜石又名毒砂，其化學組成含鐵34.3%、砷46.0%、硫19.7%[21]。砒霜是經提煉后純度很高的三氧化二砷，藥效強于礜石。五代以后砒霜才作為藥材普遍使用。

唐代的另外一本重要醫籍，成書于唐玄宗天寶十一年(752年)的《外臺秘要方》也見一處“砒霜”，但卻是照抄《千金翼方》而來，其中也有“《千金》無葶藶。一本又有砒霜三分”[22]一句。此書也經過北宋醫官校改，砒霜問題可與《千金翼方》等視。

《玉篇》《廣韻》中的“砒”

《永樂大典》殘卷中有“磇”的解釋：“《洪武正韻》：鋪杯切，磇霜。顧野王《玉篇》：砒，房脂、扶迷、普兮三切，石也。陸法言《廣韻》：石藥，出道書。孫愐《唐韻》匹攴切。《宋重修廣韻》匹迷切?！盵23]這段可考證如下。

第一，顧野王《玉篇》編撰于南朝梁，但此書于唐高宗上元元年(674年)曾被孫強修訂增字。宋真宗大中祥符六年(1013年)敕令陳彭年等再次重修，不僅體例大改且增字頗多，重命名為《大廣益會玉篇》，即今本《玉篇》。故雖仍署名顧野王，但已非原書。原本《玉篇》在宋代已亡佚。清末黎庶昌、羅振玉先后在日本發現原本《玉篇》殘卷。中華書局1985年將黎本、羅本匯集影印成《原本玉篇殘卷》出版，今核查此書并無“砒”或“磇”字。但其他文字與《永樂大典》所載《玉篇》相同[24]，因此《永樂大典》所引《玉篇》當為宋人修訂本，而非原本。

第二，隋人陸法言曾撰寫《切韻》，據此，他還著《廣韻》并說砒為“石藥”，且出于道書記載。然而，據趙俊榮從字形、注音、釋義等方面的研究，《永樂大典》所引陸法言《廣韻》與陸法言《切韻》不是一書，前者是托名而作，成書時間在唐代，下限為孫愐《唐韻》開元本之前[25]。而孫愐的《唐韻》經王國維研究認為，有開元二十年前本、天寶十年本兩種[26]?！俺龅罆闭f，當在孫思邈之后才出現。如果字書《廣韻》都載道書中有石藥砒，那么勢必當時對砒已形成較廣范圍的認知。若如此，鑒于孫思邈醫者的身份，他不應不知此物，更不會不在《備急千金要方》《千金翼方》中記錄。因此，陸法言《廣韻》成書的上限可能是《千金翼方》成書時間，即唐高宗永淳二年(683年)，下限是開元二十年(732年)。

此外，成書于唐高宗顯慶四年(659年)之前的《黃帝九鼎神丹經訣》[27]，輯錄了大量唐以前的煉丹資料，但也無“砒”字，恐不是巧合，此或可為旁證。

結 論

綜上而言，根據目前存世的可靠文獻記載，唐代以前沒有關于砒霜的準確記載。因此，當時砒霜尚未作為專指藥材名稱出現并入藥。特別需要補充的是，以《神農本草經》成書時間為基準，最晚到東漢時期，礜石、雄黃、雌黃等含砷礦物已作為藥材被應用。唐以前實際上已經大量使用含砷且與砒霜藥性類似的藥物。砒霜并非天然生成之物，而是需要用生砒、礜石、雄黃、雌黃等以化學方式提煉。后三者在本草醫籍中專門強調要燒煉，如礜石“火煉百日，服一刀圭。不煉服，則殺人及百獸”[9]168，雄黃、雌黃在《神農本草經》中說要“煉食之”“煉之”[28]。這些都為三氧化二砷這種化學物質的發現提供了可能，只是當時無論是道教煉丹家還是醫者，都對其化學性和藥性認知有限。直到盛唐時期，砒霜才被煉丹家準確發現與定名，并對醫學、古人生命健康和日常生活帶來重要影響，這是另一話題。本問題的解決為重新認識中國古代毒藥發展史提供了重要的時間節點。