楓涇中醫外科
——外科學的小行星*

盛平衛 楊 堅 吳仕旺 諸 婧 俞衛麗 顧敏婕

上海市金山區中西醫結合醫院(上海，201501)

上海市金山區楓涇鎮地處江南水鄉腹地、吳根越角之隅，中醫外科是金山區中西醫結合醫院的特色科室。該科傳承歷5代，完善保存了老一輩的臨床診治經驗，在治療瘡瘍病、皮膚病方面特色明顯，外用藥保留了傳統手工炮制，內治法注重辨證施治，成為滬上中醫外科學的一顆小行星，照耀在上海市的西南大門。

歷史沿革

1.科室演變

清朝末年，楓涇鎮商貿發達，民眾富庶，交通便利，人口眾多，鎮上中醫診所林立，其中以中醫外科、痔科、喉科最為突出。陶翰芳在楓涇開業，創立陶氏外科祖業，形成楓涇中醫外科雛形[1]312。至1905年，其子陶芑生繼承家業，在楓涇俞家橋掛牌咽喉外科診所懸壺濟世[1]382。1938年,王彬容拜陶芑生為師，并于1942年在俞家橋57號家中開設外科診所[2]3。1952年，以王彬容為首的多家診所合并成“大眾聯合診所”。1958年，公立楓圍衛生院建立，王彬容任院長，他將祖屋及家傳藥品無償貢獻給衛生院使用，楓涇中醫外科也在其帶領下聲名鵲起[1]313。1987年，由于楓涇中醫外科在治療瘡瘍病、皮膚病方面特色明顯，經上海市衛生局批準，在楓圍衛生院的基礎上成立金山縣中醫外科專科醫院，為上海市第一家中醫外科專科醫院[2]11。1998年，原楓涇醫院與楓圍衛生院(又名金山縣中醫外科專科醫院)合并，醫院更名為楓涇醫院。2012年起，國家大力提倡發展中醫藥，醫院更名為金山區中西醫結合醫院，科室隨之更名為外一科，持續至今。

2.傳承人物及貢獻

楓涇中醫外科第1代傳承人陶芑生，1885年出生于中醫外科世家，少年跟隨父親陶翰芳(楓涇中醫外科創始人)學習，后又拜浙江嘉善名醫倪云橋為師，博采眾長。他青年時已繼承家傳外科診治要旨，獨立開業。陶芑生的經驗方有治骨癆的克癆丸、克疴膏，治瘺疾的紀雄散，治疔瘡的回疔丹，治濕疹的蠲瘡散，治咽部疾病的西瓜霜精等。其中陶氏長皮膏可以治療各種原因所致皮膚潰瘍，療效顯著，被后代傳承至今。其著有《外科臨床總結》《喉科秘要》，后被毀失傳[1]382。

第2代傳承人王彬容，拜入陶芑生師門后，對中醫外科手術技法及丸、散、膏、丹、酊等各種外用藥的炮制尤為青睞，傳承創新，獨樹一幟。上世紀四五十年代，江南水鄉衛生條件差，百姓田間勞作，得癰疽疔瘡、老爛腳者眾多，陶氏長皮膏雖治療皮膚潰瘍療效顯著，但對一些反復發作、經久不愈的皮膚潰瘍療效欠佳。王彬容考證了歷代醫書中的記載，同時結合臨床需要，在陶氏長皮膏中增加大象皮一味藥。臨床使用發現，加入大象皮后的長皮膏可使瘡面新肉芽形成和表皮愈合明顯加快，此后將新制成的長皮膏，命名為“復方長皮膏”，沿用至今。王彬容用鐵刨將大象皮刨成薄片入鐵鍋與石膏同炒至微黃，共研細末，再加入到其他中藥中進行炮制，解決了將大象皮完整摻入膏藥的難題[2]10。王彬容在治療瘡瘍病方面，自創了外用制劑近30種，創制了腱消方、甲癬浸泡液等經驗方。

第3代傳承人徐小云于1957年參加上海市第二屆中醫帶徒班時師從王彬容，在繼承王彬容經驗的同時，根據疾病譜的變化進行創新，把復方長皮膏應用到指外傷、褥瘡、糖尿病足、乳房腫瘤根治術的皮膚潰瘍等方面，取得了可喜效果。復方長皮膏臨床研究課題獲得區科委、市衛生局中醫藥科研基金資助，2000年參加市中藥科研成果老中醫驗方展示會，2012年“復方長皮膏制作工藝”入選金山區非物質文化遺產目錄[3]。中醫外科在他的帶領下先后獲得了上海市衛生局領先專業特色項目，上海市規范中醫科，金山區衛生局第一、二周期特色專科等榮譽。

第4代傳承人有陳紅根和張金華，第5代傳承人有盛平衛、張喜軍、諸婧、余楊，他們在王彬容老先生和徐小云老師的帶教下，堅持用中醫特色治療外科疾病，完成了金山區衛生局第一、二、四、五周期重點醫學專科建設，完成國家級、市級和區級課題項目20余項，發表論文40余篇。2015年，醫院成立徐小云工作室，盛平衛作為工作室負責人，帶領繼承人們在2018年完成“上海市基層名老中醫專家傳承研究工作室”建設項目，2019年完成“全國基層名老中醫藥專家傳承工作室”建設項目，獲“2015～2017年度上海市衛生計生系統先進集體”榮譽稱號。

診治特色

1.分期辨治瘡瘍病

自科室開創以來，前輩們對外科瘡瘍病的辨證，除望聞問切四診外，還結合部位辨證，辨瘡瘍陰陽、腫痛癢膿麻木、形色、經絡及善惡順逆等，再制定施治方法，選方用藥。內治法除觀察患者整體外，對瘡瘍病發展過程的初起、成膿、潰后期尤為關注，由此確定運用消、托、補三個治療原則。早期以清熱解毒消腫為主，多選用薄荷、牛蒡子、金銀花、連翹、蒲公英、黃芩、板藍根等，外用清熱消腫箍圍藥。成膿期根據患者體質及腫瘍情況辨證選用透托或補托法以清熱排膿或益氣排膿，體實者選用皂角刺、連翹、金銀花、紫花地丁、野菊花等，體虛或老年羸弱者用黃芪、皂角刺、天花粉，外治手法為切開排膿，根據瘡面腐肉情況，選用祛腐排膿藥。潰后期體質壯實者清熱祛腐生肌，體虛者補氣解毒除余毒，用黨參、黃芪、茯苓、白術、當歸、地黃等補益氣血，外用煨膿長肉藥。

隨著人民生活水平的提高及抗生素的使用，腫瘍病成膿者減少，而結塊難消者增多，治療瘡瘍病的方法也需要相應進行改變，應綜合運用消、托、補三法，以內消法治療瘡瘍疾病。《劉涓子鬼遺方》載：“貼癰毒令內消，金黃散。白芷、白及、白蘞、金州柏各一兩，生，曬干，右四味為細末，逐漸用新汲水調貼。”[4]中醫外科名家艾儒棣教授于2018年在重慶市舉辦的“中華中醫藥學會外科分會學術年會”上也曾說：“內消法，即托消法，是將消法、托法合而用之，使已經化膿的腫瘍，懼開刀之苦的患者，或化膿后膿積瘀血不去、潰瘍不愈，或頑固結節、腫塊者，運用托消法使膿腫自潰膿出，或膿去瘀血消散，潰瘍愈合，從而達到內消的目的。此法適用于初期、中期已將化膿或未化膿性腫塊或結節。托消是對消法、托法的補充。”因此，前輩們喜用溫經散結、活血通絡法進行治療，對腫塊色暗者加桂枝3～6 g 以溫通經絡，引藥到病所消腫塊；腫塊平塌，局部壓痛不明顯者，加黃芪、黨參等補氣，以扶助正氣、驅邪外出。徐小云老師認為[5]，慢性下肢潰瘍瘡面難以愈合是“虛”“瘀”“濕”所致，治療應采取“補、通、清”三法，故擬定“下肢潰瘍方”以補氣健脾、活血通絡、清熱除濕治之，屬“托消”之法，同時結合“復方長皮膏”祛腐托毒生肌法外治,每獲良效。王彬容留下的經驗方“腱消方”，專治發生于肌腱筋膜部位的囊腫，也正合托消之法，臨床使用數十年，療效顯著，科室沿用至今。肖東等[6]曾用腱消方治療腱鞘囊腫150例，患者服用腱消方1～3個月，治愈率73.3 %，總有效率達96.7 %。

2.解表劑治療皮膚病

前輩們認為，皮膚病的發生，大多是感受風邪，病邪稽留于皮膚肌表而發。“風邪”包括六淫之“風邪”和內生之“風邪”。外感之風邪即《素問·風論》所指之外邪，“風氣藏于皮膚之間……腠理開則灑然寒，閉則熱而悶”[7]。外風致病多自皮毛肌腠而入，傷及人體的上部(頭面)、陽經和肌表，常見于皮膚病急性期。內風常由臟腑、陰陽、氣血失調而生，如熱極生風、肝風內動、血虛生風、陰虛風動等，或水濕、痰濁、瘀血等病理產物阻滯氣血運行，肌膚失養，化燥生風而發病，常見于皮膚病慢性期，出現皮膚干燥、粗糙、增厚等癥狀。前輩們認為，治療皮膚病非解表劑不能達之，早期即能用之。

徐小云老師提出，帶狀皰疹的發生是因“風毒蘊結肌膚”所致[8]，人體正氣虧虛，風毒乘虛侵襲，誘發體內伏邪(長期潛伏于人體脊神經內的水痘-帶狀皰疹病毒)，蘊結皮膚肌表而發病。因此，體虛是本，也是誘因，風毒蘊表是證，故擬“皰疹1號方”以疏風清熱解表法內治，配合外用復方爐甘石洗劑以清熱斂濕，療效顯著。盛平衛等[9]曾用此法治療早期帶狀皰疹患者100例，發現能有效縮短病程，使皮損12天愈合，皮膚疼痛1個月得到緩解，3個月后回訪，疼痛完全緩解者有88.0 %，無復發病例，后遺神經痛發生率僅12.0 %，且疼痛分<2分，總有效率達100.0 %。針對氣滯血瘀、余毒稽留型帶狀皰疹后遺神經痛患者，徐老師擬“皰疹2號方”治療，方中加少許羌活、獨活等解表劑，使余毒從表解，臨床收效良好。

3.重視脾胃

自清代吳謙《醫宗金鑒》提出“癰疽原是火毒生，經絡阻膈氣血凝”[10]，此觀點漸成為后代外科醫家診治瘡瘍病的風向標，癰癤、丹毒、疔瘡等各種瘡瘍病皆用清熱解毒法治之，加之上海地區氣候多濕熱，運用此法治療自不可避免。但寒涼之藥易傷脾胃，而脾胃乃后天之本，傷脾胃者，百病由此生。李東垣《脾胃論·脾胃虛實傳變論》云：“歷觀諸篇而參考之，則元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。”[11]王彬容先生在辨證運用清熱解毒藥的同時，不忘看護患者的脾胃功能，適當加用白術、山藥、陳皮、六神曲等以防止苦寒藥傷胃。傳承人秉持王彬容先生觀點，在清熱解毒、清熱利濕、清熱燥濕的同時，顧護患者脾胃，此法也充分運用在皮膚病的中醫治療中。尤其是一些慢性皮膚病，如銀屑病(白疕)、慢性濕疹(濕瘡)、慢性蕁麻疹(癮疹)，考慮患者需要有較長時間的中藥調治，除了加常用的茯苓、白術、山藥、陳皮等調理脾胃，根據久病必虛的觀點，加用黃芪、黨參、太子參等補益脾胃之品。若有舌苔厚膩者，加用砂仁、蒼術、厚樸等芳香化濕、醒脾健脾；脾胃消化不良，易上腹飽脹者，加焦三仙(焦神曲、炒麥芽、焦山楂)、萊菔子等消食健脾；兼有氣機郁滯者，加陳皮、枳殼、木香、川楝子等行氣健脾。

外治特色

楓涇中醫外科，自創始以來，遵循辨證施治原則，積累了諸多有效的外用經驗方和外治法以治療瘡瘍病和皮膚病。

1.瘡瘍病的外用經驗方和外治法

外用經驗方 科室傳承治療瘡瘍病的外用藥以王彬容經驗方為主，傳承人在此基礎上根據疾病譜的變化，調整外用藥的組成，改進其制作方法，使外用制劑發揮更好的療效，造福更多的百姓。目前運用于臨床的經驗方有近20首。腫瘍初期陽證有金黃消腫軟膏、金箍消腫軟膏，陰證有回陽玉龍膏、四虎消腫軟膏，半陰半陽證有瘡毒消腫丹；成膿期切開后有桃花散、紅三厘、三青散、黛軍軟膏等；潰瘍肉芽生長緩慢有生肌散、無汞生肌散、復方長皮膏；后期腫塊堅硬難消者有阿魏膏。同時傳承人經過數十年的臨床應用，使用各種外用藥膏也不拘泥于它原有的適應證，對復雜瘡面選用兩種或三種不同藥性的藥膏，按一定的比例進行調配外敷。如創面有新肉芽生長，但創周皮膚仍紅腫疼痛者，用黛軍軟膏加復方長皮膏調勻外敷，起到清熱排毒、生肌長肉兼行的作用。

復方長皮膏 瘡瘍外用藥中以復方長皮膏療效最為突出，多名傳承人以此為對象開展臨床研究。肖東[12]、張喜軍[13]用復方長皮膏配合中藥內服治療糖尿病足，總有效率分別為92.8%和100.0%。張喜軍通過對創面的觀察發現，治療2周后，患肢疼痛明顯減輕；治療3周后，患處膚色改善，創面肉芽紅潤，四周或創面中間有新皮或皮島漸生；治療25天后，7例患者創面愈合；治療37天，11例患者創面愈合；治療56天，3例患者創面愈合，4例患者出現壞死末端趾骨脫落并于3個月后創面愈合。肖東[14]、張金華等[15]用復方長皮膏聯合中藥內服治療各種原因引起的下肢慢性潰瘍也獲得滿意療效，總有效率達95.2%和95.6%。張金華[16]還曾用復方長皮膏治愈乳房巖性潰瘍1例，說明復方長皮膏可改善創面微環境，加快肉芽生長，促進創面愈合。盛平衛[17]依據“復方長皮膏”藥物組成及其提膿祛腐、煨膿長肉的功效，認為復方長皮膏的臨床運用完全符合中醫外科學“提膿祛腐”和“煨膿長肉”的外治理論，“提膿”“煨膿”二者“膿”的含義與西醫創傷修復學理論有著絲縷聯系。

外治法 在外治法方面，前輩們也留下了一些簡潔有效的方法。以甲溝炎為例，早期局部用耳疳散藥粉清熱解毒、收濕斂瘡；成膿期切開引流，沿一側有膿的甲緣切開排膿，遇甲下有膿者，找到膿點進行局部甲下切開；嵌甲者僅修剪嵌入指甲，而非如西醫行全甲拔除術。部分瘺管竇道無法全程切開者，用藥線、紗條引流或墊棉纏縛法等。治療Ⅰ°、淺Ⅱ°燙傷，提倡“暴露療法”，用燙傷乳劑；深Ⅱ°、Ⅲ°以上燙傷，包括各種化學灼傷和燙傷感染瘡面，用包扎療法，先用地榆軟膏或黛軍軟膏祛除壞死腐肉，再用復方長皮膏生肌長肉，修復創面。

2.皮膚病的外用經驗方

隨著時代的變遷，現在瘡瘍病逐漸減少，皮膚病日漸增多，前輩及傳承人們也與時俱進，在中藥外用藥方面也做了相應改變，以滿足臨床病患需要。如治療真菌性皮膚癬病用土槿皮酊、除濕浸泡方，濕疹急性期和亞急性期皮膚滲液紅腫用芷柏撲粉、五黑散、紫荊洗劑、鋅爐洗劑，濕疹慢性期用一枝黃花霜、潤膚膏，夏季皮炎、皮膚瘙癢用鵝黃散，斑禿、脂脫用生發酊，白癜風用補骨脂酊等等。盛平衛等[18]曾歸納了徐小云老師運用除濕浸泡方外治足部皮膚病經驗，除濕浸泡方是徐老師的臨床經驗方，擅治證屬濕熱蘊結型的癬病、濕疹、淤積性皮炎、銀屑病等發生于足部的皮膚病。

結 語

在漫長的中醫外科發展史中，坐落于上海市西南大門的楓涇中醫外科只是這浩瀚歷史長河中一顆忽明忽暗的小行星。自創始以來，楓涇中醫外科歷經百年，前輩們留下了豐富的臨床經驗，科室及工作室成員雖已將王彬容老先生和徐小云老師的臨床經驗整理出版了《王彬容中醫外科經驗集》和《外科臨證心悟——徐小云中醫外科臨證驗案精華》，書中收集了兩位老師大量的臨證醫案，但臨床研究課題較少，理論支撐尚不足，因此需要我們現有的傳承人去探索研究，將他們的經驗方及診治方法進行歸納總結，將實踐與理論進行有效結合，再運用到臨床，不斷地傳承創新。同時，傳承人們也秉承老一輩們的為醫初衷，“患者是我們的老師，指導我們不停地改變治療方案，創造更好的診療手段，服務于患者”，繼續發揮科室已有的中醫藥優勢，守護一方百姓健康。