精神分裂癥患者外傷后創面感染的護理措施

張 薇

（遼油寶石花醫院，遼寧 盤錦 124010）

精神分裂癥是一種臨床常見精神疾病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等方面的障礙以及精神活動的不協調。該疾病發病機制受遺傳、環境等因素影響，無論是易感素質還是外部不良因素都可能通過內在生物學因素共同作用而導致疾病的發生[1]。雖然精神分裂癥患者在智力、意識方面與正常人相比并無異常，但在心理上存在消極、厭世的情緒，行為上具有一定攻擊性，且易產生自殺、自傷舉動[2]。有50%以上的精神分裂癥患者嘗試過自殺，多數自殺的精神分裂患者因創傷入院后出現抗拒治療、抵觸護理、絕食、拒絕交流等現象，導致其受傷創面得不到及時處理，不僅心理狀態較差、生理狀況也無法得到改善，部分患者甚至出現創面感染。鑒于精神分裂癥患者因心理問題而做出的部分行為在一定程度上干擾了治療，造成患者的治療效果不佳，身體和心理狀態恢復慢等問題，因此對患者予以護理干預對促進患者身心健康具有至關重要的意義。本研究選擇2018年1月至2020年1月我院收治的70例精神分裂癥患者外傷后創面感染患者作為研究對象，通過研究來探討改善患者臨床癥狀的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年1月我院收治的70例精神分裂癥患者外傷后創面感染患者。將所有患者按照隨機數表法分為兩組，一組是對照組（n=35），一組是研究組（n=35）。研究組男性患者19例，占比54.29%，女性患者16例，占比45.71%；最大年齡為66歲，最小年齡為26歲，平均年齡為（34.51±4.33）歲。對照組有男性患者18例，占比51.43%，女性患者17例，占比48.57%；最大年齡為69歲，最小年齡為24歲，平均年齡為（33.26±3.67）歲。兩組患者的年齡、性別、文化水平、工作經歷、家庭條件等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均予以抗精神病藥物治療、抗感染治療、創面換藥等。在治療期間護理人員密切觀察患者的陽性癥狀、陰性癥狀、創面變化，監測各項生命體征，遵醫囑督促患者按時服藥，指導患者正確的服藥，向患者講解抗精神病藥物的種類、作用以及服用后可能出現的不良反應，在患者服藥后密切觀察患者身體反應，一旦出現不良反應應立即告知患者停止服藥，并及時告知醫師進行處理。當患者服用抗精神病藥物一段時間后，可根據患者病情恢復情況適當調整抗精神病藥物劑量。

1.2.2 護理方法 對照組患者接受常規護理，護理人員依據醫囑執行醫療操作，并對患者開展相關心理疏導、健康宣教及用藥護理等。研究組接受優質護理。①入院護理。多數精神分裂癥患者創傷是由自殺、自傷引起，因此對醫護人員存在抗拒行為。護理人員在患者入院后首先對創面進行消毒、清潔并包扎，創面處理完畢后可通過家屬了解患者疾病情況，觀察創面，落實全身檢查，記錄每次檢查結果，初步評估患者的精神狀況，及時通知醫師，與主治醫師商討治療和護理方案，根據患者實際情況制定相應的治療和護理措施。在治療和護理部期間要求家屬、病房護士加強陪護。②安全護理。護理人員加強安全檢查工作，對患者身上可能造成危險的用品、工具等進行檢查，并檢查病房內患者床頭、床墊等處是否藏匿危險物品。持續24 h密切監督患者動向和身心狀況，每隔15～30 min對病房巡視1次，全天候巡視。③飲食護理。通過健康的飲食攝入足夠營養物質改善身體素質，為創面康復提供良好的基礎條件。因此，護理人員可根據每次患者的身體檢查結果、日常表現以及身心狀態對其營養狀態進行評估，結合患者實際情況，為其制訂科學、合理的飲食計劃。通過溝通技巧和心理疏導減輕患者的覺識狀態，對于拒絕進食者，護理人員可通過鼻飼喂養的途徑攝入必須營養物質；對于不信任醫護人員，存在被害妄想表現者，護理人員可在患者面前進食或者讓患者看其他患者進食以打消患者的疑慮，獲取患者的信任，進而消除抵抗心里，接受護理人員提供的食物。患者飲食需要保證有足夠熱量、脂肪、蛋白質、維生素等，合理葷素搭配，以清淡、高蛋白脂、高維生素的食物為主。④心理護理。精神分裂癥患者由于疾病的影響，會產生被害妄想、關系妄想、嫉妒妄想、夸大妄想、非血統妄想等癥狀，表現為不同程度的不安全感，如被監視、被排斥、擔心被投藥或被謀殺等，受到嚴重的負面情緒所干擾，在妄想影響下患者會做出防御或攻擊性行為，護理人員需充分重視對患者的心理疏導工作。在患者住院接受治療后以積極、熱情、親切、體貼的態度為患者提供服務，主動關心患者，與其多聯系溝通，站在患者角度思考，理解其行為表現，通過友好溝通的方式了解患者內心的苦悶與訴求，盡量滿足患者的需求。護理人員需要學會傾聽，耐心聽取其內心想法，幫助患者通過運動、閱讀、唱歌、聽音樂等方式發泄出負面情緒，并主動詢問患者的需求，在住院期間滿足患者在生活、心理、飲食等方面的需要，創建良好的關系。⑤文娛活動。多數精神分裂癥患者意志減退甚至缺乏，主要表現為活動減少、離群獨處，行為被動，缺乏應有的積極性和主動性，對工作和學習興趣減退，不關心前途，對將來沒有明確打算，某些患者可能有一些計劃和打算，但很少執行。醫院可組織護理人員開展文娛活動，動員精神分裂癥患者積極參與，如棋牌、打籃球、乒乓等，也可組織參與野餐、郊游等，既能使患者接觸外界，喚起對生活的熱情，還能通過在上述活動實現鍛煉身體的目的，促進身心健康。⑥創面處理。對于患者身體上的傷處一定要做到及時清創，積極處理感染創面，仔細沖洗傷口及皮膚，對患者創面表面的衣物、壞死組織等進行清理與消毒。使用雙氧水反復多次蘸洗傷口，再使用生理鹽水沖洗創面。當患者創面止血后根據創面形狀、面積修剪VSD材料，修剪后覆蓋與創面上。在處理創面過程中，護理人員需要嚴格遵循無菌操作，在換藥過程中應先處理無菌創面，后處理被污染的創面。收集創面嚴重感染患者的分泌物，進行細菌培養、藥敏試驗，根據試驗結果針對性使用抗菌藥物。在創面處理完畢后，適當給予患者抗生素治療，避免創面出現紅腫、感染等癥狀，加重患者身體負擔。⑦健康教育。在換藥過程中患者可能存在疼痛，部分患者難以忍受痛苦，此時，護理人員需對其進行健康教育，向患者說明清潔、處理創面的必要性，告知患者創面處理不當易出現的后果，闡述創面處理步驟，換藥前適當安慰。告知患者疼痛解決措施，若其創口較深、創面面積較大、感染嚴重可在換藥前予以鎮靜藥物。

1.3 觀察指標 對比兩組創面愈合時間、住院時間。收集時間并進行。采用生活質量量表評估生活質量，內容包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4個方面，評分越高生活質量越好。記錄兩組創面清潔時間、肉芽組織生長時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面愈合時間、住院時間對比 研究組創面愈合時間（12.29±3.53）d，對照組創面愈合時間（14.39±3.67）d，t=2.440，P=0.017；研究組住院時間（15.31±4.42）d，對照組住院時間（17.71±3.52）d，t=2.513，P=0.014。

2.2 兩組生活質量對比 研究組軀體功能（90.39±3.82）分，對照組軀體功能（87.26±3.84）分，t=3.419，P=0.001；研究組心理功能（89.59±3.32）分，對照組心理功能（86.32±3.15）分，t=4.227，P=0.001；研究組社會功能（88.28±3.72）分，對照組社會功能（85.64±4.74）分，t=2.592，P=0.012；研究組物質生活（89.57±3.13）分，對照組物質生活（87.52±3.16）分，t=2.727，P=0.008。研究組護理后生活質量比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組創面清潔時間、肉芽組織生長時間對比 研究組創面清潔時間（7.31±1.88）d，對照組創面清潔時間（8.24±1.76）d，t=2.137，P=0.036；研究組創面肉芽組織生長時間（10.57±1.42）d，對照組創面肉芽組織生長時間（13.54±2.11）d，t=6.909，P=0.001。

3 討 論

創面感染是創傷后常見并發癥，引起創面感染的因素很多，如身體營養狀況差導致抵抗力低下、細菌等未能及時被清除、抗菌藥物使用不合理、無菌操作不規范等[3-4]。創面感染會出現傷口發炎、潰瘍，甚至引起敗血癥等，延誤創面愈合，增加患者痛苦以及治療費用。積極處理感染創面是關鍵，但精神分裂癥患者相比普通患者情況更為特殊，其受消極、厭世等悲觀情緒控制，創傷往往是因蓄意自傷、自殺行為造成，即使成功搶救患者在后續治療中也表現出抗拒情緒，甚至存在被害妄想癥狀[4]。因此，在其外傷后創面感染處理中應配合有效的護理措施。

精神分裂癥患者的行為、思想、舉動、情緒不同于普通患者，其對醫護人員極為不信任，對醫療操作配合度較低，因此常規護理難以起到理想的效果[5-7]。優質護理實施以患者為中心的護理模式，這一護理模式有以下優勢：①體現護理溫情。在優質護理中護理人員重視患者的感情需求、生活需求等，將患者看作做獨立人格個體，體現出對其尊重。②將關懷化為行動。優質護理模式下護理人員重視精神分裂癥患者的安全、情緒、生活等方面，并付諸實踐從行為上讓患者感受到關愛[8-9]。③提升積極性。優質護理模式下護理人員以患者的病情、需求為先，積極主動地為患者提供優質服務，彌補常規護理獨立性差、主動性差的缺陷。④專科特色教育。對患者進行疾病科普教育，使其了解疾病原因，為積極配合治療奠定基礎[10]。在優質護理模式下護理人員對患者創面感染的護理不僅停留在換藥、服藥等常規的護理操作層面，其責任心提高，主動服務意識加強，能夠真誠地與患者接觸，患者在醫院中能感受到人情味[11]。精神分裂癥患者戒備心強，對外界有抵觸心理，這一護理模式能夠消除其抵觸情緒，使其積極配合醫療操作[12]。此次研究結果顯示，護理干預后，研究組患者創面愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組護理后的生活質量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者創面清潔時間、肉芽組織生長時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，精神分裂癥患者接受優質的護理服務能夠加快創面清潔時間，縮短肉芽組織生長時間，有利于創面的加速愈合，使患者早期出院，改善其生活質量。