中國死亡教育發展現狀與思考

王流芳 胡志民

世界上的一切有機體都處于不斷的新陳代謝和生死更替的進程之中,人作為一種高級的有機體,也遵循這種規律[1]。 隨著歷史演變和社會發展,人們對死亡的認識也在不斷發生變化。 目前,醫學界判斷是否死亡最常用的標準是“腦死亡綜合征”,它是哈佛大學醫學院死亡定義審查委員會于1968年在《JAMA》雜志上發表的成果,被稱為“死亡”醫學化進程中的里程碑,但即便是如此權威的“里程碑”也存在著諸多質疑。 死亡意味著生命的終結和意識的消散,是一種作用于現實、個體不可經驗、不能逆轉的歷史性過程[2]。 人們對死亡認識的偏差在一定程度上影響著對待生活、對待自己、對待他人的態度。 從古至今開展的教育更多的是引導思考這一輩子該怎么做才能活得有意義,卻很少思考我們為什么要活得有意義。

一、死亡教育的定義

死亡哲學最早起源于西方,其中海德格爾提出的“向死而生”的積極死亡觀受到廣泛關注,在一定程度上引導著西方后世人在對待死亡方面變得更加坦然。 西方宗教文化中的生死觀使西方人并不避諱談生死,死亡教育也得到了發展[3]。 死亡教育是圍繞“死亡”這個核心主題開展的有關情感、思想以及行為來促使人們認識死亡現象和了解死亡本質的教育,通過引起進一步思考,形成對待死亡的正確態度以促進對生命的珍惜,從而提高生命質量,這是一種基于人道死亡觀念服務于醫療實踐和社會的教育,目的是引導人們科學地認識及對待死亡,坦然地接受這種生命過程,在心理層面上認識和接受生老病死是一切自然生命過程中的必然[4];減輕或者消除民眾對于死亡的恐懼以及談到死亡就焦慮的心理;引導民眾思索死亡相關問題,挖掘、探討死亡時刻的心理活動,為面對親人死亡和自己死亡做好情感準備[5]。 我國大部分研究者認為死亡教育是一門教育人們在面對死亡的時候怎樣進行自我心理調節的社會性學科。

二、死亡教育發展歷程

1.國外死亡教育的發展歷史：美國開始發展和實施死亡教育的時間可以追溯到1928年,作為國際上第一個開展死亡教育的國家,其課程覆蓋面涉及各年齡階段和各教育層次[6,7]。 英國將死亡教育知識融入宗教改革相關內容,于20 世紀50年代發動了“死亡覺醒”思想運動。 在這之后,英國還把死亡教育知識與醫學人文等內容進行了結合,在一定程度上開展滲透式教育。 1976年帝國理工學院成立了世界上首個死亡教育機構,并且面向民眾在全社會范圍開設遠程教育課程[8]。 死亡教育走進日本人視野是在20 世紀70年代,出版了相關的教科書、論著以及磁帶,1983年在社會團體大力支持、群眾廣泛參與的背景下,日本上智大學(Sophia University)“生死研究會”應運而生,繼此之后死亡教育登上了日本高校教育體系的舞臺[9]。 進入21 世紀以后,日本研究者以居家臨終患者為研究對象,對其開展訪談式的死亡教育,分析居家臨終關懷下死亡教育的效果,取得預期效益[10];美國研究者提出了在癌癥患者中有針對性地開展個性化死亡教育方案[11];韓國推廣社會全員教學計劃,匯集多個學科團隊合力研究開發的死亡教育課程模型DACUM(developing A curriculum)正在絕癥患者死亡教育中發揮著重要作用[12]。 另外,韓國研究者還在乳腺癌患者中開展了以ADDIE 模型為指導的死亡教育模式,包括分析(analyse)、設計(design)、開發(develop)、實施(implement)和評估(evaluate)等5 個步驟[13];尼日利亞研究者在癌癥患者及其陪護親人中開展合理情緒療法RET(rational-emotive therapy),得出以認知行為療法為核心的癌癥患者死亡教育能緩解患者死亡焦慮情緒的結論[14]。

2.我國死亡教育的發展歷史：20 世紀80年代我國開始實施死亡教育。 1991年,段德智教授在武漢大學開設了選修課——“死亡哲學”,開始在高校系統地講解死亡有關話題。 接著,崔以泰等出版了《臨終關懷學理論與實踐》一書[5]。 孟憲武等的作品《話說臨終關懷》于1995年在上海文化出版社發表,繼而又出版了《中國臨終關懷研究》、《人類死亡學論綱》、《優逝：全人、全程、全家臨終關懷方案》等書籍對死亡教育進行科普[9]。 1997年,我國醫學院校編著的第一本關于死亡教育的教材《人的優逝》出版。 2004年12月遼寧省教育廳出臺《中小學生命教育專項工作方案》。 2005年6月上海市印發《上海市中小學生生命教育指導綱要》對開展生命教育進行指導[5]。2008年,廣東藥學院正式開設死亡教育課程,而且制定了專門的死亡教育教材。 2016年,在清華大學人文學院召開以“探究死、珍惜生”為主題的我國首屆當代死亡問題研討會,在我國歷史上首次提出成立“華人死亡研究所”的倡議[9]。 2020年5月,在全國政協十三屆三次會議上提出了《關于新冠疫情后加強全社會生死教育的提案》。 同年12月,國家教育部官網出函答復,表示將認真研究委員的建議,推進相關工作取得成效。

三、我國死亡教育發展相對缺乏的主要原因

一是受儒家文化的影響。 中國人看重吉祥和好運,更多考慮的是如何“生”,所以,活著的人很少刻意去思考死亡,更別說讓其在活著的時候去體驗死亡的感覺了。 二是神話傳說和宗教的影響。 傳自印度的佛教和中國本土的道教是對我國死亡文化影響最大的兩個宗教,例如道教追崇容顏永駐、長生不老,以及追求修身養性、修煉成仙等的影響[3]。 佛教的鬼神之說以及對死后地獄的宣傳,為“死亡”蒙上了一層神秘的面紗。 三是社會輿論的壓力。 部分人將臨終關懷和“孝道”聯系起來,對病入膏肓無法挽救的老年人放棄救治、送入臨終關懷機構、告訴老人讓其淡定面對死亡等行為都被視為“不孝”[5]。 四是對死亡教育缺乏認同感。 說到在全民范圍開展死亡教育,有人認為兒童年齡過小,身心皆不成熟,草率開展死亡方面的教育和實踐活動可能會對他們的成長產生負面影響[4]。 而在瀕臨死亡的老年人和癌癥患者中開展死亡教育,談及死亡這類敏感而悲傷的話題,也是殘忍和不人道的。 五是教育體系有所欠缺。 我國開設的死亡教育課程大多數情況下都是把死亡教育融進醫學人文社科類課程之中[9]。 這也就導致以下問題突出：死亡教育還沒有形成規范化的教育體系,沒有統一的教材[5,15];在教學形式上也大部分是以老師講授理論、學生集中傾聽為主;課程內容方面大多參考其他國家的經驗,老師一般都是通過自己對西方死亡教育的概括來談體會[9,15]。 另外,對死亡教育的實施還停留在理論層面,大多是通過雜志、學術期刊、專著等方式對于死亡和死亡哲學的有關概念進行解釋和明確,缺乏宣傳教育的特色[9]。

四、推動我國死亡教育發展的建議

1.死亡教育提上政府議事日程：現代社會各種媒體信息魚目混雜,人們對各種事物都保持一種警惕心理,尤其是之前沒有接觸過的新鮮事物,死亡教育對大多數中國民眾來說是沒有接觸過的。 另外,我國對于在患者中開展死亡教育的具體方法和實踐依然處于探索階段,此項教育的開展離不開患者家屬、醫生、護士以及社會民眾的大力支持。 由于我國國家制度的優越性,民眾對我國政府權威部門的政策信息高度信任。 所以要想在中國開展死亡教育,最主要的前提是要讓廣大民眾覺得開展“死亡教育”是經過權威部門認可的,是國家支持的,這樣,才能為死亡教育的下一步開展實施提供政策保障。

2.不斷完善死亡教育體系：死亡教育需要政府有關部門、家庭、學校、社會聯合起來共同開展。 逐步在死亡教育領域加大人力、物力、財力的投入,設立死亡教育科研項目,鼓勵科研人員致力于死亡教育科研工作,探索適合我國國情的教育方式,形成科學規范、完整成熟的教育模式;選拔專業人士成立教材編寫小組,統一教學內容;補充教育師資力量,在高校內開設單獨的死亡教育知識傳授以及實踐體驗課,明確課程考核標準;在各大醫療機構,不定期開展專業人員死亡教育培訓,充分發揮繼續教育的作用,提高醫護人員的人文素養。

3.逐步倡導開展全民終生死亡教育：認識死亡、走向死亡是我們每個人一生中不可避開的過程,我們只有在內心深處情感層面真正接受死亡,打消對死亡的恐懼,才能更深刻地理解活著是為了什么,應該怎樣去活好這一輩子。 一個人從生下來到生命終結的過程中,都有接受死亡教育的必要。 人們對生命安全意識的匱乏一般體現在以下方面,例如,對危險的警惕不夠,危機處理能力不足,生命情感的冷漠,生命價值的迷失等。 因此,脫離死亡教育的生命意義教育是不夠全面和深刻的。 開展全民終生死亡教育應該包含兩方面,即普及教育和專業教育,普及教育主要面向社會民眾,專業教育主要針對醫學專業人員。 國外針對不同人群常見的死亡教育方法有講授法、閱讀指導法、欣賞討論法、模擬想象法、親身體驗法、隨機教學法和自我教育法。 在我國死亡教育實踐的探索中,對于絕癥患者,目前開展的研究有個性訪談生命回顧和以生命意義為基礎的死亡教育,引導絕癥患者回憶一輩子中有紀念意義的經歷,鼓勵患者講出自己的正向感情,體驗生命的價值,使患者樹立正確的死亡觀,指導患者以科學正確的態度看待死亡[16,17]。 實行終生死亡教育的一個好處是,從小就無形中接觸和談及死亡類話題,在形成自己的人生觀、價值觀時,就能將死亡觀囊括在內。 在深刻認識“死”的基礎上定義“生”的意義,從而更加懂得珍惜和尊重生命。

4.將死亡教育納入醫學心理學范疇：雖然目前死亡教育是生命教育中的一部分內容,但是生命教育更多關注的是青少年,而對老年人的臨終關懷關注較少。 另外,醫護人員在臨床工作中一般重視的是通過對患者疾病本身的治療來達到延遲死亡的目的,很少把注意力放在調節患者對待死亡的態度上。 說到態度,這就涉及了心理學層面。 醫學心理學(medical psychology)是一門旨在通過醫學的觀點來診斷、研究、治療以及預防人的身心疾病和精神障礙及其相關問題的應用學科,此學科融合了醫學和心理學的特點,重視心理因素在疾病病因、診斷和治療、預防過程中發揮的作用,解決人類在健康、患病或者疾病和健康轉變過程中的一系列心理問題。 醫學心理學的學科特點和死亡教育的需要不謀而合,所以,建議將死亡教育納入醫學心理學范疇,成立生命教育學科和醫學心理學學科交叉的“死亡教育”機構,專門負責死亡教育開展。

5.逐步進行文化引導：中國人對“死亡”的忌諱還需要在文化層面上進行宣傳和引導,在全社會范圍內打造積極的死亡教育環境,宣揚正確的、科學的死亡文化。 通過新聞媒體、報紙、期刊等形式落實普及死亡觀;社區可結合各時間節點開展形式多樣的死亡教育主題志愿服務活動,引發民眾對于死亡進行深入思考。

綜上所述,對于各個年齡階段的人來說,死亡教育都尤為重要,它是一種關乎所有人的系統工程,需要政府機構、社會團體、廣大民眾合力完成。 在汲取國外經驗的同時,中國研究者更應該致力于探索出一條符合我國國情的死亡教育之路。