生長抑素聯合奧美拉唑治療輕度消化道出血的療效觀察

楊景帥

（東港市第二醫院消化內科，遼寧 東港 118313）

消化道出血是消化內科常見疾病，具有急性、突發特點，患病率居高不下。疾病是胃潰瘍、肝硬化以及急性胃黏膜病變等疾病導致的胃酸分泌增加、嚴重血液流失問題，且失血過多情況下抑制血液循環，從而導致患者休克，嚴重患者有死亡風險。針對消化道出血患者的治療，遵循降低胃酸分泌以及緊急止血的原則。當前，醫藥行業的發展，關于治療消化道出血疾病的藥物種類明顯增多，其中奧美拉唑藥物較為常用。消化道發生出血病變時，胃腸道黏膜中纖維蛋白溶解酶的活性會明顯升高，血液更不易凝結，質子泵抑制劑可以持續作用于胃黏膜，能夠顯著降低胃腸道黏膜內纖維蛋白溶解酶的活性，促進凝血功能恢復，進而降低消化道出血，改善消化道潰瘍及出血情況。奧美拉唑是質子泵抑制劑代表藥物之一，可有效抑制胃酸分泌水平，并選擇性抑制胃壁細胞膜上質子泵H+-K+-ATP酶活性，以達到有效抑制胃酸分泌，減少胃內酸性物質過量的治療目的。鄭優娜[1]研究指出，質子泵抑制劑對組胺、五肽胃泌素及刺激迷走神經誘發的胃酸分泌過多也同樣具有顯著的抑制效果，且對二丁基環腺苷酸引起的胃酸分泌過來也有顯著抑制作用，而后者是受體拮抗劑一類藥物無顯著抑制效果的。奧美拉唑用藥后在抑制質子泵、促進血小板凝集的基礎上降低胃酸分泌，從而止血。但長期單獨應用奧美拉唑情況下，患者有胃腸道感染等風險，治療效果受限。生長抑素是一種與內分泌、外分泌、旁分泌及自體分泌均有顯著相關的調節肽。既有抑制生長激素分泌效果，同時對胃腸、膽囊、胰內分泌及胃腸動力等均有一定抑制效果[2]。生長抑素在抑制多種激素釋放的基礎上修復胃黏膜、促進血小板凝集，從而預防再出血風險，且用藥安全性高。兩種藥物聯合應用的基礎上，可以在協同作用的同時提升止血效果、縮短治療時間?；诖?，本文就我院收治的96例輕度消化道出血患者為例，對比單一用藥、聯合用藥方案的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象時間選自2018年8月至2019年5月，來自于我院收治的輕度消化道出血患者共計96例。納入標準[3]：①符合《實用內科學》中的輕度消化道出血診斷標準。②＞18歲成人。③對奧美拉唑、生長抑素等患者無明顯禁忌證。④用藥方案患者知情參與，積極配合。⑤消化道出血患者一般資料完整。排除標準[4]：①心肝腎等嚴重功能障礙患者。②凝血功能障礙患者。③免疫、神經系統疾病患者。④服用其他藥物患者。⑤過敏體質患者。⑥精神疾病患者。進行輕度消化道出血患者隨機分組，兩組各48例。對照組患者中，男性28例、女性20例；患者年齡33～72歲，平均年齡（54.50±5.50）歲；患者病因情況：十二指腸潰瘍患者20例，肝硬化患者12例，胃潰瘍患者10例，急性胃黏膜病變患者5例，其他患者1例。聯合組患者中，男性27例、女性21例；患者年齡32～70歲，平均年齡（55.50±6.30）歲；患者病因情況：十二指腸潰瘍患者17例，肝硬化患者13例，胃潰瘍患者12例，急性胃黏膜病變患者4例，其他患者2例。參與研究的對照組和聯合組輕度消化道出血患者性別、年齡、病因情況等資料接近，有可比性P＞0.05。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 治療方法 予以輕度消化道出血患者常規對癥治療，即止血、抗感染、補充血液、營養以及維持電解質平衡等[5]。

對照組：注射用奧美拉唑鈉（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20083922，規格40 mg*5支）治療。奧美拉唑（40 mg）+生理鹽水溶液（0.9%、100 mL）靜脈滴注，4次/日，連續靜脈滴注治療3 d[6]。

聯合組：注射用奧美拉唑鈉+生長抑素（山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20058250，規格3 mg）治療。奧美拉唑治療方法同對照組，生長抑素（3 mg）+生理鹽水溶液（0.9%、50 mL），注射泵持續靜脈泵注治療3 d[7]。

1.3 觀察指標 記錄兩組輕度消化道出血患者的治療效果、用藥不良反應（胸悶、腹痛、頭暈、胃腸道感染）、出血量、止血時間、住院時間、生命體征水平（收縮壓、舒張壓、心率）。消化道出血成功止血判定標準：①患者聽診腸鳴音恢復正常，血壓及脈搏恢復癥狀指標，臨床無明顯不適癥狀。②患者便常規潛血為陰性，未再有黑便。③胃引流管內引出液體未見血液，纖維胃鏡提示無新鮮出血病灶。符合上述任意一項提示消化道出血成功止血。

1.4 效果評價標準[8]顯效：治療后消化道出血患者嘔血癥狀＜1 d消失，血紅蛋白以及血壓、心率水平正常。有效：治療后消化道出血患者嘔血癥狀1～2 d接近消失，血紅蛋白以及血壓、心率水平趨于正常。無效：以上治療效果未達到，患者仍有嘔血等疾病癥狀。

1.5 數據分析 輕度消化道出血患者的觀察指標以SPSS19.0軟件包計算，計數型指標（治療效果、用藥不良反應）以例/率（n/%）的形式描述，并進行χ2值檢驗；計量型指標（治療時間、出血量、血壓、心率）以均數±標準差（）的形式描述，并進行t值檢驗。P值＜0.05時提示指標數據差異顯著。

2 結果

2.1 有效性及安全性 聯合組：在治療后效果方面，顯效患者25例，有效患者20例，無效患者3例，治療總有效率為93.75%（45/48）；在不良反應方面，腹痛以及頭暈患者各1例，不良反應發生率為4.16%（2/48）。對照組：在治療后效果方面，顯效患者15例，有效患者22例，無效患者11例，治療總有效率為77.08%（37/48）；在不良反應方面，胸悶、腹痛以及胃腸道感染患者各1例，不良反應發生率為6.25%（3/48）。統計結果顯示，聯合組治療總有效率明顯高于對照組（χ2=5.3519，P＜0.05），而兩組用藥不良反應率比較差異無顯著性（χ2=0.2110，P＞0.05）。

2.2 計量指標比較 聯合組：總出血量為（108.50±13.50）mL、止血時間為（12.50±2.60）h、住院時間為（10.50±1.50）d、收縮壓水平為（108.50±4.50）mm Hg、舒張壓水平為（80.18±5.50）mm Hg、心率為（82.20±3.20）次/分。對照組：總出血量為（157.50±15.50）mL、止血時間為（17.50±3.30）h、住院時間為（17.50±2.50）d、收縮壓水平為（91.50±3.30）mm Hg、舒張壓水平為（65.60±4.50）mm Hg、心率為（96.80±4.50）次/分。統計結果顯示，聯合組上述指標均優于對照組，P均＜0.05。

3 討論

消化道出血發病迅速、出血量大，發病因素多，主要病因包括急慢性消化道黏膜炎癥、應激性消化性潰瘍、上消化道惡性腫瘤、食管靜脈曲張破裂等，臨床主要見于黑便、嘔血，患者多伴有血容量降低，病情較重時患者可出現循環衰竭、休克甚至死亡。有研究指出，成人單次消化道出血，出血量超過1 000 mL時，就會出現休克，不及時糾正血容量可能引起臟器衰竭甚至死亡[9-10]。急性消化道出血治療期間，第一時間糾正貧血，補充血容量，降低出血性休克是搶救治療的關鍵環節。臨床針對消化道出血的治療主要包括手術止血、放射介入止血、內鏡下止血等，但受患者個體差異影響、醫師技術水平約束、醫療機構整體環境制約，許多急性消化道出血患者不能第一時間得到手術治療，而藥物止血是治療輕度消化道出血的重要方法之一[11]。當前藥物治療上仍以降低胃酸分泌、加快止血為主。除給予患者抗感染、維持電解質平衡等常規治療外，需予以藥物治療提升止血效果[12-13]。奧美拉唑是質子泵抑制劑代表藥物之一，是第一代H+-K+-ATP酶抑制劑，其起效機制為通過與胃壁細胞分泌管分泌的H+-K+-ATP酶相互作用，而引發質子泵出現不可逆性失活，進而阻斷壁細胞內的H+向胃腔內進行轉移，最終達到減少胃酸分泌的治療目的。奧美拉唑可降低因負反饋引起的高水平胃泌素，改善胃黏膜處血液循環，促進胃黏膜潰瘍及糜爛創面愈合，促進血痂的形成[14-16]。姜紅波等[17]研究指出，生長抑素與奧美拉唑聯合治療上消化道出血效果好且安全性高，是有效的藥物治療方案。生長抑素應用于急性上消化道出血的治療過程中可具有以下幾點優勢：①通過選擇性的作用于消化道上皮黏膜，促進內臟血管收縮，達到降低門脈高壓，減少內臟出血的目的。②通過增加食管下段括約肌的壓力，促進其靜脈叢收縮，達到減少循環血量的目的。③通過對胃酸、胃液的分泌產生抑制作用，進一步起到止血的功效[18]。

本研究結果顯示，聯合組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義。聯合組與對照組不良反應發生率比較，差異無統計學意義。聯合組治療后總出血量明顯少于對照組，止血時間明顯短于對照組，住院時間明顯短于對照組，收縮壓水平明顯高于對照組，舒張壓水平明顯高于對照組，心率明顯低于對照組，差異均有統計學意義。研究結果和王莉娟[19]研究結果有一致性。

綜上所述，生長抑素聯合奧美拉唑治療輕度消化道出血在確保用藥安全性的基礎上，藥物協同作用下患者治療預后情況良好，且縮短了治療時間，提高了患者的生活質量。