基于壯醫養生思想探析抑郁癥的防治

李娜娜 藍紹航 周祖亮*

1.廣西中醫藥大學基礎醫學院，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫藥大學壯醫藥學院，廣西 南寧 530001

抑郁癥是一種常見的精神障礙性疾病[1]，主要表現為情緒低落、興趣減弱甚至喪失、有自殺傾向和自殺行為等[2]。近年來，抑郁癥發病率逐年增高，嚴重危害人們的身心健康，并給患者帶來極大經濟負擔。世界衛生組織報告指出，2030年后抑郁癥將成為人類最大的健康挑戰[3]。目前臨床中使用抗抑郁藥物雖然能緩解抑郁癥患者部分癥狀，但因藥物副作用大、依賴性強及患者依從性差等諸多缺陷，使治療過程受到較大限制[4]。抑郁癥具有發病普遍、病程長、易復發等特點，防治相對困難。抑郁癥的臨床治療不可忽視日常生活的養生調攝，否則難以獲得長期療效。

壯醫藥是我國傳統醫學的重要組成部分，其歷史悠久，源遠流長，內容豐富，特色鮮明。壯醫養生理念是壯族醫學智慧的結晶，是保健身體、防治疾病的重要手段[5]。抑郁癥屬于壯醫學“巧塢病”范疇，其發病機理與身體道路不暢、氣血失衡、毒虛致病、天地人三氣不能同步等密切相關。壯醫養生思想的“內外調和，三氣同步”“祛毒補虛，平衡陰陽”“均衡氣血，形與神俱”“中正平和，怡神悅情”是防治抑郁癥的有效方法。

1 內外調和，三氣同步

壯醫三氣同步理論反映了壯族先民樸素的宇宙觀念[6]，主要是指人稟天地之氣而生，人的生長壯老死生命周期受天地之氣的涵養和制約，天地之氣為人體造就了生存和健康的一定“常度”[7]。一般而言，天氣在上主降，地氣在下主升，人氣在中主和，若升降相宜，中和涵養，則共同維持人體與自然界的一定“常度”[8]。古語有云：“養生之訣，當以睡眠居先。”壯族長壽老人的生活作息遵循天地自然的變化規律，黎明即起，既昏便息，一直保持著順應天地“日出而作，日落而息”的良好習慣[9]，從而使機體氣血充盛調和，陰平陽秘，情緒穩定，神清志明，精力充沛，神采奕奕。但隨著今天人們生活節奏加快，壓力也不斷增大，起居無常、晝夜顛倒已成為常態。晝夜節律紊亂是導致“晝不精，夜不瞑”惡性循環的主因。《素問遺篇·本病論》載：“又或遇戊申戊寅……久而化郁，即白埃翳霧，清生殺氣，民病脅滿，悲傷。陽明不遷正……甚則喘嗽息高，悲傷不樂。”著重強調了自然乖變與人體相應生理病理改變的對應關系。四時陰陽者，萬物之根本，其變化規律直接影響萬物的榮枯生死，人順之則延年益壽，逆之則多病短壽[9]。研究[10]表明，在建立大鼠抑郁模型的造模方法中，晝夜顛倒是一個重要的刺激方法。陳紫瑩等[11]把調整人體晝夜節律作為抑郁癥臨床治療的出發點，對抑郁癥患者采用晝夜分時治療策略，從而達到緩解或減輕臨床癥狀的效果。因此，在日常生活中防治抑郁癥的首要方法，必須順應天地晝夜晨昏，寤寐有序，因時制宜，保持內外調和、天地人三氣同步，使機體陰陽趨于平衡的健康常態。

2 祛毒補虛，平衡陰陽

壯醫重視毒病，形成了“毒虛致病論”等醫學理論[12]。由于壯族地區特殊的地理環境及氣候條件，毒物豐富多樣，可分為有形之毒和無形之毒[13]，有形之毒諸如毒草、毒樹、毒藥、毒蟲、毒蛇、毒水、毒礦等；無形之毒諸如寒毒、火毒、痧毒、瘴毒、燥毒、蠱毒、濕毒等。毒虛致病論是壯醫重要的病因病機理論。一方面，當邪毒入侵人體，正邪相爭，氣血逆亂，陰陽失衡，臟腑功能失調，三道兩路受阻，天地人三氣不能同步運行，從而導致疾病叢生；另一方面，當人體正虛，臟腑氣血骨肉失于濡養，三道兩路功能減退，從而內生水毒、痰毒、食毒及瘀毒等諸毒，導致天地人三氣不能同步而致病。因此，壯族人民在日常的養生保健中，十分重視防范邪毒內侵及扶正補虛。陳攀[14]根據壯醫毒虛致病學說，提出抑郁癥的主要病因為毒、虛或毒虛夾雜。在祛毒解毒方面，壯醫有許多獨特而有效的方法。壯族人民的服飾以青藍色為主，為藍靛所染，其具有“避邪”、解毒的作用。當清晨瘴氣霧露彌漫時，外出趕路則必口含生姜以辟穢。此外，壯族人民歷來就有逛藥市、佩藥囊、睡墊藥等防毒祛毒的習慣[15]。其中，逛藥市是壯鄉特色民俗之一[16]，尤其是在端午節這天，男女老少相約上山采藥或逛藥市，除了能飽吸百藥之氣，還能活動筋骨、振奮陽氣、愉悅心情、增強信心、克服抑郁，可有效預防疾病，健康長壽。壯醫佩藥療法是在壯醫基礎理論的指導下，針對抑郁癥患者，選用古貝、蒼術、細辛、勾芒、紅蕉、瓊枝、藿香、樟腦、佩蘭等舒暢氣機、芳香解郁之品，佩掛于人體一定部位，利用藥物的特殊氣味，通過皮膚吸收或鼻腔吸入，祛毒外出，暢通三道兩路，平衡氣血陰陽，使天地人三氣同步運行，從而達到疾病好轉或痊愈的目的。

壯醫強調在臨床治病時，祛毒和扶正補虛同時進行，以提高人體抗病能力。在養正補虛方面，壯醫重視壯藥道地藥材和血肉有情之品相結合，除使用蛤蚧、首烏、黃精、土黨參、土當歸等補養之品外，多配用血肉有情之品，藥食結合是壯醫防病治病的一大特色。壯醫以壯藥道地藥材配合血肉有情之品養正補虛，配合五谷和酒健運谷道，暢通兩路，通過合理攝入飲食、藥膳和酒等來達到補益氣血、調理陰陽的目的，內養正氣，外避邪氣，自然可以有效防范抑郁癥。

3 均衡氣血，形與神俱

壯醫病機學說強調“疾患并非無中生，乃系氣血不均衡”[17]。氣血失衡是疾病產生的主因，氣血失調與抑郁癥的發病、發展密不可分。《素問·八正神明論》載：“血氣者，人之神，不可不謹養。”可見，機體形神與氣血涵養息息相關，氣血是人體精神活動的物質基礎。氣血為基，精神為用，氣血調和則神志得以濡養，思維敏捷，精神充沛，情緒穩定；氣血失衡則心神失養，神機受累，萎靡不振，心神不靜，形體不和，五志七情失常。壯醫學的“龍路”是人體內血液的通道，其主要功能是為內臟骨肉輸送營養，“火路”是人體生命活動的總指揮部，具有主宰精神活動和統籌、思考的功能[18]。壯醫強調“兩路”宜暢不宜滯，人體氣血在“兩路”的調控下運行輸布，外達皮肉肌膚，內至臟腑筋骨，為人體的正常功能活動輸送營養和排泄糟粕[9]。壯醫熱敏探穴針刺、藥線點灸、刮痧、經筋、熏洗、拔罐、熱熨、滾蛋、藥錘、藥浴等外治療法均具有良好的調和氣血作用。其中，被列入國家非物質文化遺產名錄的壯醫藥線點灸，其作用機制是通過灸灼體表網結，產生溫熱及藥效刺激，暢通三道兩路，調整氣血平衡，鼓舞正氣，祛邪外出，從而恢復人體身心健康[19]。《素問·至真要大論》載：“疏其血氣，令其調達，而致和平。”調理氣血法則貫穿于抑郁癥治療的始終。潘海珍等[20]研究發現，通過運用壯醫藥線點灸治療抑郁癥能夠有效改善抑郁癥患者血漿的SP含量及臨床癥狀，臨床療效顯著。

抑郁癥為形神俱病，其發生發展與形神失調密切相關[21]，重視形神一體觀是從根本上改善抑郁癥患者的低動力癥狀[22]。《素問·上古天真論》載：“故能形與神俱，而盡終其天年。”形以載神，神以養形，密不可分，形神統一是生命形體與精神高度和諧平衡的狀態，是生命功能正常的基本特征，也是延年益壽的重要保證。壯醫養生重視運動與靜養相結合，強調形神并調，形神合一，形神相守。在壯族民間，保留了一些沿襲至今的傳統健身活動，如拋繡球、賽龍舟、拾天燈、板鞋舞、板凳龍、踩高蹺、舞獅子等，一般在農閑或者節假日時開展，并在運動勞作之余亦注意休息靜養，動中求靜、靜中有動、動靜相宜，形與神俱，暢通“兩路”氣機，調節臟腑氣血平衡，恢復天地人三氣同步協調，保持心神安定，從而有效改善或預防抑郁癥患者的低動力癥狀。

4 中正平和，怡神悅情

壯族人民重視情志養生，在生活中踐行“中庸”之道，保障了人體道路的通暢。《禮記·中庸》載：“致中和，天地位焉，萬物育焉。”“中和”是天下萬物存在的最佳狀態。如果人的精神情感中正無偏，合乎節度，始終保持趨于一種“中和”的常態，就能提挈天地，把握陰陽，壽蔽天地，無有終時，與萬物沉浮于生長之門。《素問·上古天真論》載：“恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”壯族長壽老人的生活一般比較簡單規律，性格豁達開朗，喜怒調節有度，民風淳樸，關系融洽，因而少有情志方面的病癥。

壯族人民自古以來能歌善舞，生活充滿歡歌笑語，少有憂愁苦悶。壯族民間素有“歌海”之稱[23]，農歷三月初三是壯族地區最為隆重的民族傳統節日和歌圩日，每逢此佳節，人們身著盛裝匯集于“歌圩”，用對唱山歌的方式進行社交活動，到處可聽到嘹亮悅耳的歌聲。《儒門事親》卷三載：“喜者少病，百脈舒和故也。”《臨證指南醫案》卷六載：“醫家不察……不知情志之郁，由于隱情曲意不伸……蓋郁癥全在病者能移情易性。”壯族人民多以歡悅的歌唱形式來排除內心雜念和不良情緒，調暢情志，頤養心神，令“火路”氣機舒暢，使“巧塢”發揮正常功能，氣血調達，天地人三氣同步，機體始終保持“中正平和”的狀態，自然可以有效預防由心理因素導致的抑郁癥。

5 小結

壯族人民在醫療實踐中不斷探索總結、傳承發展，形成了獨具特色的醫藥文化。壯醫養生思想作為壯醫養生實踐的指導思想，強調順應自然，注重調暢情志，為壯族民眾的身心健康需要提供了具體遵循的法則。壯族民眾在養生調攝過程中對情志病的防治積累了豐富的經驗，壯醫養生思想對抑郁癥的防治具有獨特優勢，形式多樣的養生方法為防治抑郁癥提供了有效途徑，值得深入挖掘并應用于具體的醫療實踐。