藏醫藥治療子宮肌瘤的研究概況

趙晨勛 段小花 陳 普

云南中醫藥大學/云南省傣醫藥與彝醫藥重點實驗室，云南 昆明 650500

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細胞異常增殖引起的，是女性最常見的良性腫瘤之一，也是子宮切除術的主要原因之一[1]，30～50歲育齡婦女是主要的疾病群。目前，子宮肌瘤的確切病因還有待考究，多認為與種族，基因突變(以體細胞 MED12基因的突變為多)[2]，飲食文化結構，生活習慣，高濃度的雌、孕激素水平[3]和細胞因子，年齡等因素有關[4]。可見子宮肌瘤的發病機制復雜多樣，與個體發育的整體性有關，以雌、孕激素為例，高濃度的雌激素和孕激素能促進和加速子宮肌瘤的形成[5-6]，青春期的女性在月經初潮時卵巢功能尚不成熟，分泌雌激素的能力有限，因此年輕女性子宮肌瘤的發病率低；圍絕經期婦女卵巢的功能下降，雌激素水平逐步減退，子宮肌瘤便會萎縮或者消失[7]。

子宮肌瘤患者易出現月經異常、痛經、陰道分泌物異常、下腹包塊等常見癥狀，會進一步誘發不孕、流產、貧血、急腹癥、惡性病變等并發癥，對女性的身心健康和生活質量造成不良影響。近年來，西醫和中醫在治療子宮肌瘤上取得了成效，西醫以藥物治療和手術治療為主，藥物治療包括促性腺激素釋放激素激動劑、促性腺激素釋放激素拮抗劑、米非司酮、雄激素、左炔諾孕酮等。當肌瘤位于黏膜下和肌層內且肌瘤過大時，患者會出現明顯的不適癥狀，此時手術就成了治療子宮肌瘤的首選方法，如腹腔鏡肌瘤剔除術、腹式肌瘤剔除術、腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合肌瘤切除術、腹式下子宮動脈阻斷聯合肌瘤切除術等[8]，除上述治療方法外，子宮動脈栓塞術、高強度聚焦超聲治療、冷凍子宮肌瘤消融術等對子宮肌瘤的療效也是有目共睹的[9-10]。

除西醫外，中醫藥治療子宮肌瘤也有獨特的療效。中醫將子宮肌瘤歸為“癥瘕”“積聚”等范疇，認為其病因與瘀血內停、痰瘀互結、肝郁氣滯、脾腎陽虛、痰濕內蘊等有關[11]，因此，治療時以疏肝理氣、活血化瘀、溫經散寒、消癥散結等為原則[12]，臨床上采用的內治、外治或是內外并治的方法，均取得了較好的療效。

隨著民族醫藥研究的不斷深入，藏醫藥在治療子宮肌瘤方面的優勢也逐漸體現出來。藏醫藥作為四大民族醫藥之一，治療子宮肌瘤的療效確切，可以有效縮小子宮體積以及子宮肌瘤體積，具有顯著臨床價值。文章通過知網、萬方、維普數據庫收集整理近年來藏醫藥與子宮肌瘤的相關文獻，進一步探討藏醫藥對子宮肌瘤病因病機、治療方法的論述及認識，以期為臨床治療子宮肌瘤提供民族智慧。

1 病因病機

藏醫藥是藏族人民在長期與惡劣的自然環境和不同種類的疾病斗爭中凝練出的智慧結晶，至今有2000多年的歷史，是我國醫學重要的組成部分。藏醫學有完整的理論體系，認為正常的人體是由三因(隆、赤巴、培根)、七大物質、穢物相互依存而構成[13]。在正常的生理狀態下，三因(隆、赤巴、培根)相互作用，致力于保持人體的協調和平衡；當隆、赤巴、培根三因素中的某一因素或幾個因素在內外環境的作用下出現異常的亢盛或衰微時，體內的動態平衡被打破，人體便會發生病理性改變，治療上需辨證論治，對體內隆、赤巴、培根的份量進行調整，協調人體內環境，并達到健康水平[14-15]。

子宮肌瘤屬女性最常見良性腫瘤，《藏醫藥專用術語釋難明鏡》《四部醫典》《月王藥診》《醫藥八支科》等藏族書籍中關于腫瘤的形成、分類、治療方法、經驗、秘方等記錄都有跡可循。《藏醫藥專用術語釋難明鏡》指出攪亂散(隆、赤巴、培根)在異常作用下致使人體吸收食物供養“初液”的功能降低，導致初液化血功能失常，形成惡液流入人體的各個管道，在“隆”的作用下，惡液聚集形成腫塊，故稱“滯癌”[16]。《四部醫典》將腫瘤按病位分為內腫瘤和外腫瘤，外腫瘤包括肉瘤、骨瘤等，相當于西醫學中的淺表性腫瘤和軟組織腫瘤；內腫瘤指腹腔腫瘤和臟器腫瘤，包括肺癌、肝癌、胃癌、直腸癌、腎癌等[17]。與此同時，《四部醫典》[18]記載了大量治療腫瘤的方法，如在治療外腫瘤時，早期采用調伏治療法，中期采用除滅病灶法，晚期則采用“飲食無忌可破瘤”法等。綜上，藏醫藥在對于腫瘤的認知由來已久，為后世藏醫關于子宮肌瘤的病因病機分析、診斷治療等奠定了基礎。

子宮肌瘤屬藏醫“毛乃”(婦科病)范疇，和《藏醫藥專用術語釋難明鏡》中關于腫瘤的記載相似。基于藏醫藥學的五源學說、三因學說以及七大物質、穢物等基礎理論，藏醫認為當人體內與婦科相關的臟器的五源(土、水、火、風、空)運化失衡，便會引起三因(隆、赤巴、培根)發生病變，粗、輕、冷、細、硬、晃、油、銳、熱、輕等內部成份被擾亂，導致所攝取食物中的精微物質無法進入血液，營養物質無法及時被運輸到各個器官，血液、肌肉、脂肪、骨、髓、精液七大精華不能正常運作，此時，食物中的精微物質因無法被人體吸收，故而化作惡液進入子宮，子宮主月事的能力下降，在輕、寒、微、硬、動等因素的逆作用下月經和黃水被關閉在子宮內，致使月經失調，繼而使臟器出現不同性質的過度增生、異常分化和分泌物堆積等，這類“多余”物質在人體內堆積又形成新的衍生物[19]，這一衍生物便是子宮肌瘤。

藏醫認為，子宮肌瘤的致病因素是多種多樣的，不規則的氣候變化、不良的飲食習慣和行為模式都會導致子宮肌瘤的產生，尤其是頻繁的性行為、不規范的產后理療及長期處于潮濕氣候等更是常見致病因素[19]。子宮肌瘤患者的臨床癥狀較為明顯，如易出現子宮增大、腹痛、恥骨聯合上部可觸及質地堅硬的不均勻腫塊，月經量異常增加，嚴重的痛經、貧血、不孕等癥狀[20]。除以上與子宮有關的癥狀外，也會引起其他臟器的癥狀，如當子宮肌瘤高度增加壓迫膀胱時會引起尿急、排尿困難；子宮肌瘤增大壓迫直腸時則會引起便秘等癥狀[21]。

2 相關治療

2.1 藥物治療 藏醫治療子宮肌瘤以藥物治療和聯合治療為主，經臨床實驗對比，藏醫藥治療子宮肌瘤的有效率高，過敏率低。

在不斷的醫療實踐中，藏醫學廣泛吸收了中醫學、印度醫學和古阿拉伯醫學的優秀理論和經驗，融合了自身的民族特色，形成了較為完整的、有影響力的醫學體系[22]。藏醫藥在治療子宮肌瘤方面充分發揮了其民族特色，是藏醫治療子宮肌瘤的常用方法，藏醫藥治療子宮肌瘤的臨床實驗研究較多，進一步彰顯了藏藥治療子宮肌瘤的有效性。德毛[23]擇選取紫檀香、紅花、藏紫草、茜草、朱砂、蒺藜等26味具有破血散結功效的藏藥治療17例子宮肌瘤患者，將藥物研磨成粉混勻之后按每天1～2次，每次1～2g的劑量溫水送服，之后根據月經的量、色、質、味以及伴隨癥狀來加減藥物，如經量過多，可加服八味藏紅花止血散，經2～5個療程(10～15天/療程)后，17例患者中，9例療效顯著，6例有效，2例無效，總有效率達88.2%。彭毛東主等[24]選擇100例門診患者，按病情輕重給藥，輕度患者每天上午空腹服用仁青芒覺1丸(1 g/丸)，中午空腹服用二十五味鬼臼丸4丸(0.25 g/丸)，晚服二十九味能消散3 g(3 g/袋)；中度患者每天上午空腹服用仁青芒覺1粒，中午空腹服用十五味鬼臼丸5粒，晚上則服二十九味能消散3 g；重癥患者每天上午空腹服用仁青芒覺1粒，中午空腹服用5～6丸二十五味鬼臼丸，晚上空腹服用3 g二十九味能消散，連續服用2個月。上述劑量重癥患者需連續服用3個療程，輕度和中度患者2個療程后復查，經治療，58例輕度患者痊愈；40例中度患者中痊愈13例，27例有效；重癥患者2例服藥 1個療程后因病情加重，療效不佳，故采用其它方法進行治療，總有效率為 98%。周措吉[25]將82例子宮肌瘤患者隨機設置為對照組(以米非司酮治療)和治療組(以藏藥醫痞月亮卡茨散治療)，每組41例，經治療后，治療組總有效率為88.4%，對照組總有效率為76.4%，兩組比較具有顯著的統計學意義。撒吉[26]從青海省西寧市黃中縣藏族醫院選擇婦科腫瘤新藥405(為保護新藥產權而命名)治療子宮肌瘤，療效顯著。卓瑪措等[27]予患者口服十一味沙棘丸(由沙棘、藏木香、芒硝、三奈、火硝、小豆蔻、白刺子、硼砂、木香、肉果草、鬼臼組成)治療子宮肌瘤，1～2個月為1個療程，經過2個療程的治療，超聲檢查患者子宮及雙側附件未見異常，進一步證實藏藥治療子宮肌瘤的有效性。丁祥書[28]選取 2015 年至2016 年一年期間的12例婦科腫瘤患者，并視病情予患者服用藏醫藥中的二十六味破血散(由紫檀香、紅花、沙棘膏、訶子、毛訶子、余甘子、藏木香、寒水石等組成)和十一味沙棘丸(由土木香、沙棘膏、小葉蓮、野姜、訶子等組成)進行治療，1個療程后，對患者進行彩色多普勒超聲復查，結果顯示藏藥治療子宮肌瘤等婦科腫瘤的總有效率為 91.67%，患者腫瘤明顯縮小。吉高以合[29]隨機抽取30位婦科腫瘤患者，并以二十六味破血散為主，十一味沙棘丸為輔治療患者，經治療總有效率為90%，通過臨床觀察，患者在治療期間未發生嚴重不良反應，僅1例患者出現輕度惡心和發熱癥狀，藥物不良反應率為6.67%。豐富的臨床數據進一步明確了藏醫藥治療子宮肌瘤等婦科腫瘤的臨床應用價值。

2.2 聯合治療 藏醫對于子宮肌瘤除藥物治療外，采用不同藥物和針灸聯合治療的方法不僅可以縮小子宮的體積，還可以有效縮小子宮肌瘤的體積。卓瑪措[30]采用內外合治的方法來治療33例子宮肌瘤患者，將西徐吉喜(十一味消腫丸)10～15 g，達日吉爾格(十九味沙棘果丸)10～15 g和杰日尼阿(二十五味山楂丸)10～15 g合并使用，1個月為1個療程，持續服用5～8個療程。在內服藥物的同時，也通過外治調理，選擇氣海穴、髓中穴、天樞穴等進行艾灸治療，每7天施以艾灸治療1次，每次3壯艾灸，持續1月后繼而暫停30天，此為1個療程，之后再繼續艾灸治療4～5個療程，經治療，33例子宮肌瘤患者被治愈13例，顯效11例，有效6例，無效3例。由此可見，藏醫治療子宮肌瘤確有療效。

3 小結

子宮肌瘤作為女性最常見的良性腫瘤之一，盡管癌變率較低，但對女性健康有著潛在威脅。近年來，藏醫藥對子宮肌瘤的治療發揮著積極的作用，對疾病的認知來源于其獨特的理論基礎，如五源理論、三因理論等。與此同時，其在用藥和治療技法方面也保留了民族特色，多采取藥物內服、針灸外治等綜合方式來治療子宮肌瘤，藥物選擇上遵循了本民族關于子宮肌瘤病因病機的認知。大多對癥選擇具有活血化瘀、軟堅散結功效的藥物，這類藥物除本民族藥材之外，也包括中藥，體現了藏醫在用藥上并不拘泥于本民族特有藥材，而是積極吸收他族優秀經驗；就治療方法而言，藏醫治療子宮肌瘤的方法上多是藥物內服和外治法配合使用，在上述研究中，通過數據比較發現藏醫治療子宮肌瘤的有效率高，其方式方法并不是簡單的機械疊加，而是在不斷地臨床試驗中加以完善和精進。

通過上述藏醫治療子宮肌瘤方式的概括發現，藏藥治療子宮肌瘤在一定程度上可以與手術、放療、化療等現代療法相結合，為部分手術后防止腫瘤轉移復發以及對化療不敏感或無法承受的病人提供一種新的、有效的治療方式，且對復發有一定的防治作用，可以延長患者的生存期，進一步提高其機體免疫力，改善生活質量。

通過查閱相關文獻發現，我國對于子宮肌瘤的治療可謂多管齊下，不管是西醫的用藥、手術，中醫的內外合治，還是藏醫藥及其他民族醫藥的特色治療，都各有所長，且民族醫藥的診法治法和藥物的用法用量方面都比較成熟，但較之于西醫和中醫，大眾對于民族醫藥治療子宮肌瘤的認知度仍有待提高，主要以藏、蒙、維、傣四大民族醫藥及壯醫藥、苗醫藥等為代表，其他民族醫藥極少使用本民族特色診療方法治療子宮肌瘤。除此之外，民族醫藥的大多數方法和藥物只是在民族地區使用，大眾認知度較低，這就引發了關于如何推廣民族醫藥以及如何彰顯民族醫藥治療子宮肌瘤特色的思考，對此，筆者做出如下建議：一是健全民族醫藥保護的法律制度，使藥物使用有法可依，有法可保；二是保持民族醫藥的特色并加快科研創新，針對不同民族治療子宮肌瘤的療效來規范生產藥物的標準和流程，做到保質保量；三是將相關藥物和治療納入醫保系統，全面提高民族醫藥的影響力。