探討個性化護理對糖尿病腎病患者電解質水平的影響

趙 林

（撫順市中心醫院，遼寧 撫順 113006）

當下我國糖尿病腎病發病率正在逐步升高，成為終末期腎臟病的第二發病因素，其發病率僅次于腎小球腎炎[1]。糖尿病腎病是糖尿病患者常見的并發癥之一，給患者帶來極大程度的痛苦，嚴重影響患者的身心健康。臨床常見的治療方式為腹膜透析，其主要是利用患者的自身腹膜的半透膜特性，通過彌散和對流原理，規律、定時地向腹腔內灌入透析液并將廢液排出體外，以清除體內潴留的代謝產物、糾正電解質和酸堿失衡、超濾過多水分的腎臟替代治療方法。此治療方法優勢為安全、有效，但是在治療的同時，針對性的護理干預也極其重要。有效護理干預可顯著改善患者電解質水平，降低患者術后不良反應及感染率。糖尿病腎病是指由糖尿病導致的慢性腎臟病，因糖尿患者血糖水平過高，進而出現代謝紊亂，隨之損傷腎功能，引起糖尿病腎病，我國20%～40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病，其危險因素包括：年齡、病程、血壓、肥胖、血脂、尿酸及環境等諸多因素，在病情發展到末期需進行血液透析治療，且需配合科學有效的護理措施，糖尿病腎病具有復雜的代謝紊亂特征，使其在臨床治療上更為困難。電解質紊亂是糖尿病腎病患者的重要特征，也是患者腎功能減退的危險信號[2-3]。改善糖尿病腎病患者血清電解質水平，有助于改善患者血糖控制和腎功能，是治療糖尿病腎病的重要措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月在我院收治的糖尿病腎病患者94例。依據患者入院順序排列單雙數進行分組，單數序列號患者為觀察組，雙數序列號患者為對照組，兩組患者均為47例。觀察組中男性24例，女性23例；患者年齡31～78歲，平均年齡（57.25±14.37）歲；病程1～9年，平均病程（4.86±2.53）年。對照組中男性26例，女性21例；患者年齡26～82歲，平均年齡（56.81±15.09）歲；病程2～9年，平均病程（4.94±2.41）年。兩組患者相關臨床資料均無較大差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規護理模式。遵醫囑常規應用胰島素、降壓藥，嚴格控制患者血糖水平，維持血液透析。按照內科護理常規進行相應護理服務。

觀察組應用個性化護理模式。在患者入院后注意收集患者相關診斷資料、相關檢查結果，同時與患者溝通交流，了解患者疾病史、治療史、過敏史、日常生活習慣等信息。綜合分析判定患者病情狀況，制定適合患者具體情況的護理措施。護理人員應與患者及家屬進行友好溝通，深入了解患者的內心想法，并疏導患者的不良情緒及焦慮心理，為患者及家屬講解腹膜透析相關過程，同時分享以往成功治療案例，為患者樹立足夠信心；對患者進行健康宣教，根據患者年齡、籍貫、受教育程度等差異，選擇合適的語言為患者進行健康教育。讓患者及其家屬對該病有較為科學的認知，從而更好地改進生活、飲食習慣，做好自我管控，配合醫護工作。了解患者心理狀況，對于心理存不良情緒的患者要及時排解其情緒，指導患者保持積極樂觀的心態，同時也可以通過向患者介紹相關成功治療的案例，增強患者的信心，改善心理狀態。聯合院內營養師，根據患者口味習慣、愛好結合患者病情為患者制定近期菜單，合理飲食。控制血糖可以降低患者的并發癥發生率，因此，護理人員要定時檢測患者的血糖值，觀察患者的飲食情況，根據患者的臨床狀態變化，給予針對性措施，使患者血糖值達到平穩狀態控制鹽、糖攝入量，合理補充鈣、鎂等元素，避免低鈣血癥、低血鎂癥、高鈉血癥、高鉀血癥等糖尿病腎病患者的常見電解質紊亂情況[4-5]。密切觀察患者病情變化，包括血糖水平、電解質水平、血壓水平等。同時注意監測患者體質量，準確記錄每日出入量，特別注意監測尿量。并根據病情監測結果適當調整護理方案。

1.3 觀察指標 觀察統計患者護理后電解質水平變化情況（包括血清鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂等）；血糖指標（空腹血糖水平）；腎功能指標（血清胱抑素、尿素氮、血肌酐等）。

1.4 統計學方法 應用Excel軟件詳細記錄患者護理前后相關指標具體數據，然后分組計算相關指標平均值與標準差，并以（±s）表示。采用SPSS 19.0統計軟件進行t檢驗，若檢驗結果顯示P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后電解質水平變化情況 觀察組患者護理后血清鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂水平分別為（3.75±0.31）mmol/L、（140.73±2.01）mmol/L、（103.44±2.33）mmol/L、（2.24±0.11）mmol/L、（1.10±0.16）mmol/L、（0.84±0.06）mmol/L。對照組患者護理后血清鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂水平分別為（3.96±0.40）mmol/L、（140.76±2.51）mmol/L、（103.20±2.41）mmol/L、（2.02±0.10）mmol/L、（1.19±0.12）mmol/L、（0.79±0.08）mmol/L。兩組患者護理后電解質水平各項指標比較，t=2.8449、0.0640、0.4908、10.1455、3.0850、3.4278，P=0.0055、0.9491、0.6247、0.0000、0.0027、0.0009。觀察組患者護理后血清鉀、磷水平顯著低于對照組，鈣、鎂水平顯著高于對照組，P＜0.05差異具有統計學意義；血清鈉、氯水平比較無明顯差異，P＞0.05差異不具有統計學意義。

2.2 兩組患者護理后血糖情況比較 觀察組患者護理后空腹血糖水平為（6.23±0.49）mmol/L；對照組患者護理后空腹血糖水平為（7.71±0.54）mmol/L。護理后觀察組患者空腹血糖水平顯著低于對照組，t=13.9148，P＜0.05差異具有統計學意義。

2.3 兩組患者護理后腎功能指標情況 觀察組患者護理后血清胱抑素、尿素氮、血肌酐等腎功能指標水平為（1.41±0.19）mg/L、（7.41±1.87）mmol/L、（92.67±11.53）μmol/L；對照組患者護理后相應指標分別為（1.66±0.18）mg/L、（8.97±1.95）mmol/L、（101.42±19.52）μmol/L。兩組比較，觀察組患者護理后血清胱抑素、尿素氮、血肌酐等腎功能相關指標水平顯著低于對照組，t=6.5485、3.9585、2.6460，P=0.0000、0.0003、0.0096，P＜0.05差異具有統計學意義。

3 討 論

糖尿病本身對患者身體健康無明顯影響，但長期高血糖可導致患者各種組織、器官形成慢性損傷[6]。糖尿病腎病是糖尿病患者最常見的并發癥。電解質紊亂是糖尿病腎病患者的常見癥狀，具體包括血清鉀、磷離子水平增高和鈣、鎂離子水平降低。人體代謝活動中，無機電解質發揮著重要作用。鉀離子可以維持細胞膜靜息電位物理基礎，參與多種代謝活動，還能調節細胞內外液滲透壓和酸堿平衡，維持神經肌肉的興奮性能[7]。磷離子是人體遺傳物質核酸的主要組成部分，參與細胞內碳水化合物、脂肪及核酸代謝，也能維持神經肌肉功能正常和保持體內酸堿平衡[8-10]。鈣離子是生理活動不可或缺的組成部分，參與機體凝血和心肌細胞收縮。鎂離子是維持神經、肌肉和心臟應激性的重要離子之一，對中樞神經系統有抑制作用，具有鎮靜作用[11-13]。相應電解質紊亂必然會對患者身體代謝、組織及器官功能產生影響，容易并發其他新的并發癥，也可能會使糖尿病及腎功能損傷更為嚴重[14]。因此對于糖尿病腎病患者必須采取有效措施保持電解質穩定。

通常情況下，糖尿病腎病患者電解質紊亂情況受患者個體因素影響較大，個體與個體之間，同一個體病情的不同階段，電解質紊亂情況也有差異。因此維持糖尿病腎病患者電解質水平應該根據患者具體情況進行個性化處理。本研究中觀察組患者采用個性化護理模式，對照組采用常規護理模式。全方位、精細化個性化護理模式可在治療中降低其患者負面情緒，在常規護理中加入舒適體驗，從心理、環境、健康教育、并發癥防護等方面進行針對性的護理策略，給予患者足夠的體貼、照護，進而改善患者心理狀態，取得良好的治療效果。結果顯示，觀察組患者護理后血清鉀離子、磷離子水平顯著低于對照組，鈣離子、鎂離子水平顯著高于對照組，患者護理后血糖水平顯著低于對照組，腎功能相關指標也顯著優于對照組。說明觀察組護理方式更利于維持糖尿病腎病患者電解質穩定，也更利于控制患者血糖水平和保護患者腎功能[15-16]。

綜上所述，個性化護理應用于糖尿病腎病患者中能有效幫助患者保持電解質水平穩定，利于控制患者血糖和保護患者腎功能，值得推廣。