維持性血液透析患者護理中應用飲食宣教的效果觀察

郭美穗

（廈門大學附屬中山醫院，福建 廈門 361000）

慢性腎功能衰竭未能及時干預便會持續惡化，直至終末期演變為尿毒癥，引發患者出現中樞神經系統性病變，最終危急患者的生命安全，因此需積極治療[1]。目前臨床上主要采用維持性血液透析治療終末期腎功能衰竭，受到血液透析治療引起的胃腸道反應等影響，患者不僅心理狀況差，機體營養狀況也比較差，生活質量低下，所以除了要給予患者高效的治療方案，還需要配合以有效的護理干預，尤其是患者的飲食宣教，保障機體營養功能，增強機體免疫力，并避免不良飲食引起的不適[2-3]。基于此，本研究將廈門大學附屬中山醫院于2020年10月至2021年10月接受維持性血液透析治療的60例終末期腎衰竭患者為研究對象，觀察與探討對該類患者實施飲食宣教護理的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近1年（2020年10月至2021年 10月）我院實施維持性血液透析治療的60例終末期腎功能衰竭患者，隨機分為觀察組（30例，應用飲食宣教干預）和對照組（30例，實施常規護理干預），本組患者納入標準：①本組患者入院之后均接受腎功能檢查結合腎臟造影檢查并確診為終末期腎功能衰竭者。②本組終末期腎功能衰竭患者及其家人對本次調查知情同意。排除標準：①患者除發生終末期腎功能衰竭外，還合并有精神疾病、神經疾病。②患者的身體狀況非常差或存在意識障礙、溝通障礙。③患者合并有血液性、系統性、器質性病變。觀察組中男18例，女12例，年齡最小48歲，最大77歲，平均年齡（61.14±6.25）歲，透析時間最短6個月，最長60個月，平均（31.24±6.17）個月；對照組中男19例，女11例，年齡最小49歲，最大78歲，平均年齡（61.25±6.33）歲，透析時間最短5個月，最長61個月，平均（31.15±6.22）年，兩組患者年齡、性別、透析時間等一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理干預，包括：①加強體外凝血的預防，結合終末期腎功能衰竭患者的凝血結果以及臨床表現（鼻腔、消化道、牙齦）等情況對終末期腎功能衰竭患者發生出血的風險進行評估，對于出血高風險人群積極應用抗凝、肝素等干預；維持性血液透析治療期間注意維護患者體液平衡，對終末期腎功能衰竭患者的20 h液體出入量詳細準確記錄，保障機體出入量平衡狀態。②維持性血液透析之前的配合護理，在對患者實施血液透析治療期間需對患者的血管通路密切監測，叮囑終末期腎功能衰竭患者家屬積極對患者的肢體進行按摩或者被動活動，合理調整患者的體位，保護好血液透析治療管道，避免管道受到壓迫或出現彎折、意外拔出等。③并發癥預防及處理，觀察終末期腎功能衰竭患者的主觀感受和反應情況，如是否出現發熱、惡心嘔吐、胸悶、畏寒、氣短等，并根據終末期腎功能衰竭患者的反應情況對灌流速度調整，避免過敏等嚴重并發癥發生；其次是注意監測透析機動靜脈管道的連接是否穩固，防止體外循環導致低血壓出現；灌流之后積極做好終末期腎功能衰竭患者的口腔護理、飲食指導以及皮膚護理，如在日常中出現皮膚瘙癢等癥狀時不可用藥抓搔，早晨起床后刷牙、吃飯之前和睡覺之前漱口。

觀察組在對照組的基礎上應用飲食宣教干預：①根據終末期腎功能衰竭患者的個體情況選擇合適的飲食宣教方法，依據終末期腎功能衰竭患者的性別、年齡、病史狀況、血液透析狀況及反應情況、飲食習慣、機體消化能力、胃腸道反應情況等為患者制訂針對性的飲食方案和宣教方式，健康宣教的方式需因人而異，必須遵循具體化、實用性、科學性的原則，從而確?；颊吣軌蛏钊氲牧私獾斤嬍澈蜖I養以及血液透析、生活質量的聯系，提升終末期腎功能衰竭患者自我管理的意識；為患者講解制定的食譜原則，如經常吃的部分食品中包含的熱卡里、營養成分，并未患者分發食物成分表，使患者掌握真正的正確掌握飲食方法；除此之外還需要指導患者家屬掌握患者日常飲食注意事項，以爭取家屬的積極配合。還可建議患者采用記飲食日記的方式，每周對自身的飲食情況進行檢查，并對體質量進行測量，對飲食不符合要求者進行糾正。②飲食宣教內容，首先是嚴格控制水鈉的攝入量，接受血液透析治療的終末期腎功能衰竭患者機體會出現明顯的肌酐、尿素氮升高，會經常出現口渴表現，如果患者自控能力不強，過多的飲水很容易造成體質量增加，進而引起心臟負荷加重，所以護理人員積極為患者講解飲水控制方法，應按照每日尿量、血壓、水腫等情況對飲水量進行控制，并每日測量1次體質量，應保持透析過程中體質量上升幅度在5.00%以內；攝入的飲食應杜絕含鈉高的腌制食品，包括咸蛋、咸菜等，保持清淡的飲食，盡可能的減少酸辣、煎炸類食物，罐頭類食品也需要少吃，因為這部分食物中包含較多的鈉，攝入之后容易口渴。③積極攝入優質蛋白，血液透析治療會導致機體大量的氨基酸、微量元素、維生素濾除，導致大量的蛋白質流失，所以需要積極加強優質蛋白攝入，包括蛋清、奶、家禽肉、魚、豬羊肉等，少食植物性蛋白如豆制品等，如果患者每周接受2次透析治療，則需保障蛋白質的攝入量為 1.00～1.20 g/（kg?d），如果患者每周接受3次透析治療，則需保障蛋白質的攝入量為1.20～1.50 g/（kg?d）。④避免攝入高鉀、高磷飲食，香蕉、干果、柑橘類食品攝入過多會引起高血壓，因此患者應盡量避免攝入以上食物，也可以通過烹飪的方法去除鉀含量，如蔬菜在水中浸泡半小時后再煮，對于一些湯菜則盡量不要喝湯，只是吃菜，如果患者的磷攝入過高，則需降低雞蛋、動物肝臟、牛奶的攝入量。⑤心理護理。受病情的刺激以及血液透析治療的刺激，終末期腎功能衰竭患者會存在不同程度的焦慮抑郁情緒，因此在患者入院后護理人員應積極加強終末期腎功能衰竭患者的心理護理，評估終末期腎功能衰竭患者的心理問題，包括患者的性格特點、文化水平等，從而制定與終末期腎功能衰竭患者相符的心理護理措施，如在終末期腎功能衰竭患者剛入院時主要通過交談的方式與患者建立良好的護患關系，并全面收集患者的生活習慣、個性特點等情況，綜合患者的行為、對終末期腎功能衰竭病情治療期望、應對方式、認知、感受等方面以充分掌握困擾患者的心理問題，為患者講解維持性血液透析治療終末期腎功能衰竭的優勢、必要性等，充分的結合病情發作特點，積極幫助終末期腎功能衰竭患者糾正自我消極評價，增強終末期腎功能衰竭患者對透析治療的依從性、配合度。

1.3 觀察指標 ①對兩組患者的護理滿意度，滿意度調查采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表[4]進行，總分100分，80分以上表示非常滿意，60分以上表示滿意，60分以下表示不滿意。②對兩組患者護理前后機體生化指標改善情況指標包括：血鈣、血磷、血肌酐水平、超敏C反應蛋白、血尿素氮，常規采集患者的血液樣本實施抗凝處理后按照操作規范對以上各指標進行檢測。③對比兩組不良心理改善情況，指標包括焦慮評分和抑郁評分，焦慮、抑郁判定采用焦慮自評量表[5]和抑郁量表[6]進行，總分均為80分，分值越高表示焦慮、抑郁程度越重。④對比兩組生活質量評分，指標包括：社會功能、角色扮演、生理功能、情感功能、睡眠質量，生活質量判定采用健康SF-36量表[7]，單項分值最高為100分，分值越高表示生活質量越良好。

1.4 統計學方法 將共病患者數據納入SPSS23.0軟件中分析，計量資料（焦慮、抑郁、生活質量指標）比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料（滿意度指標）采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）顯示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者生化指標改善對比 護理前兩組患者血鈣、血磷、血肌酐水平、超敏C反應蛋白、血尿素氮等機體生化指標水平比較無明顯差異（P＞0.05），護理后兩組均出現了顯著改善，且觀察組以上各生化指標改善顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后生化指標改善對比（）

表1 兩組患者護理前后生化指標改善對比（）

注：與同組護理干預前相比，aP＜0.05，與對照組干預后相比，bP＜0.05。

2.2 兩組滿意度對比 觀察組護理滿意度明顯高于對照組（96.67%vs.76.67%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度對比

2.3 兩組焦慮、抑郁改善情況對比 護理前兩組患者焦慮評分和抑郁評分等不良心理評分比較無明顯差異（P＞0.05），護理后兩組均出現了顯著改善，且觀察組不良心理評分改善顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組焦慮、抑郁改善對比（）

表3 兩組焦慮、抑郁改善對比（）

2.4 兩組患者生活質量評分改善對比 護理前兩組患者社會功能、角色扮演、生理功能、情感功能、睡眠質量等生活質量評分比較無明顯差異（P＞0.05），護理后兩組均出現了顯著改善，且觀察組以上生活質量評分改善顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分對比（）

表4 兩組患者生活質量評分對比（）

3 討 論

慢性腎功能衰竭是一類臨床多發病癥，特別是在糖尿病患者以及高齡群體中具有很高的發病率，慢性腎功能衰竭未能及時干預便會持續惡化，直至終末期演變為尿毒癥，而如果形成尿毒癥便可能引發患者出現中樞神經系統性病變，從而引起患者發生癲癇性抽搐發作、不自主運動、高級精神活動異常等各項嚴重病癥，最終危急患者的生命安全。對于終末期腎功能衰竭的治療，目前臨床上主要采用維持性血液透析治療方式，雖該治療方式能夠有效保障終末期腎病患者的生命安全，并提高患者預后，但由于終末期腎功能衰竭患者受到疾病的強烈折磨，加上血液透析治療引起的胃腸道反應，因此患者往往合并有焦慮、抑郁、恐慌心理，影響治療依從性、配合度，生活質量低下，所以除了要給予患者高效的治療方案，還需要配合以有效的護理干預，尤其是患者的飲食宣教[8]。

趙力[9]研究報道，維持性血液透析的患者很容易出現多種不良反應，如惡心嘔吐、高磷血癥等，影響患者的機體免疫力和血液透析治療效果。通過對患者加強飲食宣教能夠讓患者保持更加健康的飲食，促使患者減少對磷的攝取，改善機體磷水平；除此之外，積極通過飲食宣教促進患者保持合理的飲食還有助于改善機體其他生化指標，主要是由于患者日常飲食中包含了多類物質元素，科學合理的飲食有助于促進機體生化指標改善，提升血液透析效果，最終提高患者的生活質量[10]。本次研究結果顯示，觀察組護理滿意度（96.67%）明顯高于對照組（76.67%）；護理前兩組患者機體生化指標水平（血鈣、血磷、血肌酐水平、超敏C反應蛋白、血尿素氮）、不良心理評分（焦慮評分和抑郁評分）、生活質量評分（社會功能、角色扮演、生理功能、情感功能、睡眠質量）比較無明顯差異（P＞0.05），護理后均出現了顯著改善，且觀察組以上各不良心理評分、生化指標、生活質量評分改善顯著優于對照組（P＜0.05）。由此表明，維持性血液透析患者護理中應用飲食宣教具有良好的效果，能顯著促進患者機體生化指標改善和不良心理改善，提高患者的滿意度和生活質量。