425 例戒毒人員中醫體質分布規律研究*

尚子乂，王毅，顏景宇，孫剛毅

（1.山東中醫藥大學附屬醫院治未病中心，山東 濟南 250000；2.山東省魯中強制隔離戒毒所，山東 淄博255311；3.山東中醫藥大學附屬醫院推拿科，山東 濟南 250000）

甲基苯丙胺（methamphetamine，MA）俗稱“冰毒”，屬于苯丙胺類中樞興奮劑，服用后使人產生強烈的欣快感，具有成癮性，是常見毒品類型[1]。對于甲基苯丙胺成癮患者，國內戒毒機構多采用以現代醫學理論為基礎的強制戒毒模式，但復吸率較高[2]。近年來，現代戒毒方法聯合中醫藥措施對戒毒人員進行干預的研究正在逐漸起步[3]，結合藏象學說對毒品成癮進行相關研究，提出了“臟腑受癮說”“氣血津液受損說”“毒品成癮病位臟腑為肝、腎，與肝、腎、脾功能失調有關”等理論[4-5]。中醫體質是健康管理過程中重要的參考因素[6]，但目前尚無結合中醫體質學說對戒毒人員進行中藥干預、健康管理，從而改善戒毒人員在強制戒毒期間的戒斷反應及降低復吸發生率的研究。本研究采用流行病學中橫斷面研究的相關方法進行調查、統計學分析，探討男性甲基苯丙胺戒毒人員的中醫體質分布規律，為探索中醫藥參與的新戒毒模式和方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經山東省魯中強制隔離戒毒所審核同意，選取2019 年11 月1 日—2021 年11 月1 日 在 所 的430 例男性甲基苯丙胺戒毒人員作為研究對象。納入標準：戒毒所內尚未結束強制隔離期的在所的男性戒毒人員；吸食的毒品類型為甲基苯丙胺；精神狀態正常，能配合完成中醫體質辨識相關工作。排除標準：經中醫體質辨識后所得檢測結果不在判讀范圍；除甲基苯丙胺外存在其他多種毒品吸食史；信息采集結果中存在空缺項。其中，符合納入標準共425 例，排除5 例，最終納入425 例進行統計學分析。以中華中醫藥學會體質分會發布的《中醫體質分類與判定》（ZZYXH/T157-2009）[7]為標準，對符合納排標準的425 名戒毒人員通過舌面脈信息采集體質辨識系統（型號：DS01-A；分類：Ⅰ類BF 型；醫療器械注冊號：滬械注準20202200060）進行中醫體質辨識。425 例男性甲基苯丙胺戒毒人員，平均年齡（40.51±8.8）歲，平均BMI（23.46±1.89）kg/m2，平均吸毒史（2.72±1.90）年，首次戒毒人員為225 例，占比52.94%。

1.2 方法

應用流行病學中的橫斷面研究方法，進行男性甲基苯丙胺戒毒人員中醫體質辨識調查，使用舌面脈信息采集體質辨識系統，由調查人員主導，被測者配合調查人員完成填寫工作。在調查之前，所有參與人員均知情同意，自愿參加。本研究采集每位參與的戒毒人員的一般資料和中醫體質資料，一般資料包括在所編號、年齡、性別、體質指數（以身高、體重計算得到，并根據世界衛生組織推薦的亞太標準18.5～22.9 作為正常范圍進行劃分）[8]、吸食毒品類型、吸毒史（時長）、戒毒次數；中醫體質資料包括每個條目的回答分數、各體質分型的得分情況。應用中華中醫藥學會發布的《中醫體質分類與判定》進行中醫體質辨識。判定量表包括平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9 種體質的不同問題條目，依照判定標準判定體質類型。判定結果為“基本是平和質”“平和質”的都歸類為平和質；判定結果為多種偏頗體質或傾向是多種偏頗體質者，取分數最高的偏頗體質類型作為該戒毒人員的體質結果。

1.3 統計學方法

使用Excel 2016 軟件進行數據錄入、整理，使用IBM SPSS Statistics V25.0 軟件對數據進行描述性統計，計數資料采用頻數和百分比進行表示，采用卡方檢驗或Fisher 確切概率法進行檢驗。對戒毒人員的復吸情況的影響因素分析采用二分類Logistic 回歸模型進行分析。本研究設置雙側檢驗水準α=0.05，P＜0.05 視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 男性甲基苯丙胺戒毒人員體質類型分布

在425 名男性甲基苯丙胺戒毒人員中，濕熱質占比最高為27.76%，平和質次之為23.06%，痰濕質占比13.18%，血瘀質占比最少，僅為3.06%。氣虛質比例與健康人群數據大致相符，濕熱質與痰濕質比例較健康人群高，見表1。

表1 425例男性甲基苯丙胺戒毒人員體質類型分布（n，%）

2.2 不同BMI 的戒毒人員的體質類型分布比較

在425 名戒毒人員中，BMI 值處于過低范圍的僅7 人（其中平和質3 人，氣虛質1 人，濕熱質2 人，陽虛質1 人），處于正常值范圍內的共164 人，超重范圍內共254 人。正常和超重人員的各體質類型中，濕熱質均為最高占比的體質類型（分別為28.66%、27.17%）。利用Fisher 確切概率法進行檢驗，三組人群的體質分布比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同BMI 的戒毒人員的體質類型分布[n（%）]

2.3 不同吸毒時間的戒毒人員的體質類型分布

425 名戒毒人員的吸毒史時間范圍為1～18 年，根據研究單位的戒斷模式及規定，以吸毒時長3年為界值，將戒毒人員分為吸毒史3 年及以下、3年以上兩組，并對其體質類型分布進行統計，結果吸毒史3 年及以下的298 名戒毒人員中，平和質占比最高，達31%，濕熱質次之，為30%；在吸毒史3 年以上的127 名戒毒人員中，氣虛質占比最高，達25%，濕熱質次之，為23%。對吸毒時間不同的兩組人群體質分布情況進行Pearson 卡方檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同吸毒時間人員的體質類型分布[n（%）]

2.4 不同戒毒次數的戒毒人員的體質類型分布

本研究納入的425 名戒毒人員中，225 名為初次戒毒，200 名為非初次戒毒。在初次戒毒人員中，體質為平和質的人員占比最高，為37%；在非初次戒毒人員中，體質為濕熱質的人員占比最高，為36%，氣虛質及痰濕質占比均超過15%。對戒毒次數不同的兩組人群體質分布情況進行Pearson卡方檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 不同戒毒次數人員的體質類型分布[n（%）]

2.5 基于二分類Logistic 回歸的戒毒人員復吸影響因素分析

以戒毒人員是否復吸作為結局指標（沒有復吸編碼為0，復吸編碼為1），以體質是否為濕熱質（非濕熱質編碼為1，濕熱質編碼為2）、BMI 是否屬于正常值范圍內（BMI 值正常為1，超重或過低為2）作為自變量，進行二分類Logistic 回歸分析。Logistic 回歸分析顯示，相對于BMI 處于正常范圍的吸毒人員，BMI 超重或者過低的吸毒人員發生復吸的風險無顯著差異（P＞0.05）；體質類型屬于濕熱質的戒毒人員，相對于非濕熱質，發生復吸的風險更高[OR=4.553，P=0.000]，見表5。

表5 Logistic 回歸分析結果

3 討論

3.1 甲基苯丙胺戒毒人員中醫體質濕熱質占比最高

體質是人體在先天稟賦、后天環境因素共同影響下形成的一種固有特質，每個人在不同的年齡階段、生理病理、長期的外界刺激等因素的影響下，體質會有不同程度的變化。甲基苯丙胺類戒毒人員在接受強制戒毒之前，存在一定時間的甲基苯丙胺用藥史，用藥方式、劑量各異，最終形成精神、軀體對藥物的依賴性，表現為藥物成癮[9]。從本研究結果來看，男性甲基苯丙胺戒毒人員中濕熱質占比最高，這可能由于吸毒人員在此過程中，攝入甲基苯丙胺，影響神經系統功能，出現藥物成癮，筆者將此病機演變過程歸納為“外來毒邪，內侵臟腑，久則傷神”，而在這一過程中，攝入的甲基苯丙胺對吸毒人員的體質產生影響，使其有向其他體質類型轉化的趨勢。

3.2 吸食甲基苯丙胺與阿片類毒品的體質類型分布存在差異

李欽等[10]在阿片類毒品依賴者脫毒后中醫體質研究中發現，吸食毒品雖暫時振奮陽氣，使人欣快，但久之耗散任意元氣，結果發現在戒毒時間30～180 天的時間中氣虛質占比最高（58%），這與本研究發現甲基苯丙胺吸毒人群濕熱質占有較高比例（27.76%）的結果有所不同。這種差異可能是由于阿片類毒品和甲基苯丙胺對人體的作用機制不同導致，阿片類毒品通常為麻醉藥品，是指對中樞神經有麻醉作用，連續使用易產生身體依賴性的藥品；甲基苯丙胺屬于精神藥品，是指直接作用于中樞神經系統，使人興奮或抑制，連續使用能產生依賴性的藥品。綜合既往發表文獻及本研究結果[11]，筆者認為吸食毒品對人體體質的影響的大致方向是平和質（包括基本是平和質）向氣虛質、濕熱質轉化。

3.3 不同吸毒時間、戒毒次數人群體質類型分布存在差異

本研究通過對不同BMI 類型、不同吸毒時間、不同戒毒次數的戒毒人員的體質類型分別進行統計分析后發現，不同BMI 類型的戒毒人員體質分布無明顯差異，但是不同吸毒時間、是否首次吸毒的人員體質分布具有統計學差異。在吸毒時間短、初次戒毒的戒毒人員中，平和質占比較高，而吸毒時間較長、非初次戒毒的戒毒人員中，濕熱質占比較高，這可能由于吸食甲基苯丙胺一定時間后，會導致吸毒人群的體質分布變化呈現氣虛質、痰濕質占比上升，平和質占比下降的趨勢，各組中濕熱質占比均高于正常人群。在進行進一步研究后發現，本研究納入的初次戒毒人員普遍吸毒時長較短，且在接受強制脫毒管理的過程中，生活作息、飲食習慣較戒毒前明顯改善，其中多數戒毒人員階段癥狀較輕，且在脫毒過程中接受宣傳教育，對甲基苯丙胺的危害有清晰的認知，能主動配合工作，其精神、身體狀態較為良好[12]，可能是出現平和質體質比例相對較高的原因。而吸毒史較長的戒毒人員中，存在多種成癮藥物濫用的既往史，且存在前次戒毒后戒斷癥狀減輕，復吸后戒斷癥狀較前加重導致吸食毒品劑量、頻率增加的情況，故而可能導致其原有體質受到較大影響，出現向偏頗體質，尤其是向濕熱質、氣虛質轉化的現象。

3.4 中醫體質類型對甲基苯丙胺復吸的發生具有一定的影響

本研究通過分析發現，非初次戒毒組濕熱質占比最高，且遠高于初次戒毒組的結果，在甲基苯丙胺戒毒人員中，體質類型為濕熱質的人員出現復吸的概率更高。通過Logistic 回歸模型分析甲基苯丙胺復吸的影響因素，調整了BMI 等混雜因素，發現中醫體質具有統計學意義，濕熱質的戒毒人群發生復吸的風險約為非濕熱質人群的4.553倍。既往研究甲基苯丙胺復吸問題多從心理、社會層面入手，分析相關的影響因素[13]，本研究發現中醫體質類型對甲基苯丙胺復吸的發生具有一定的影響，為探索中醫藥參與的新戒毒模式和方法提供參考。

3.5 結論

綜上所述，不同分組下的甲基苯丙胺戒毒人員的中醫體質分布存在濕熱質占比較高，偏頗體質占比隨吸毒時長增加而上升，復吸人員中濕熱質占比高于其他體質類型的規律。因此，在現行戒毒模式中，若能以中醫理論為指導，適當加入中醫體質干預相關措施，從調整戒毒人員體質轉化方面切入，通過降低濕熱質所占比例，或可在一定程度上降低甲基苯丙胺吸毒者的復吸率。若采用中醫藥措施進行干預，對戒毒人員的體質進行調整，使整體偏頗體質占比下降，平和質占比上升，可能會在一定程度上減輕戒毒人員戒斷癥狀的嚴重程度，這將需要更進一步的深入研究，探究中西醫結合背景下的新的戒毒模式。