氯丙嗪類中毒昏迷而無(wú)驚厥者的搶救分析

崔少華，徐曉夏

（1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2.內(nèi)蒙古包頭弘慈醫(yī)療集團(tuán)包鋼三醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

氯丙嗪屬于吩噻嗪類藥物的一種，對(duì)中樞多巴胺受體具有一定的拮抗效果[1]。氯丙嗪的藥理作用范圍較廣，不僅可以用于治療精神類疾病，并且對(duì)嘔吐中樞、體溫調(diào)解中樞也能起到一定的抑制作用，從而可以發(fā)揮鎮(zhèn)吐、降溫的作用等[2]。但是若服用劑量過(guò)大，也會(huì)對(duì)患者的生命安全造成一定的威脅。隨著生活節(jié)奏的加快，生活壓力的加大，服用大劑量氯丙嗪類導(dǎo)致中毒昏迷的人數(shù)逐漸增加[3]；另外，較小的兒童可能在父母不注意的情況下將藥物當(dāng)作糖果服用，也對(duì)患兒的生命安全造成了威脅。為了更好、更安全地應(yīng)用氯丙嗪類藥物，以及對(duì)于氯丙嗪類中毒昏迷而無(wú)驚厥者進(jìn)行及時(shí)搶救，本研究結(jié)合2020 年3 月—2022 年3 月本院收治的101 例氯丙嗪類中毒昏迷的患者臨床資料，分析氯丙嗪類中毒昏迷而無(wú)驚厥者的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2022 年3 月該院診治的101 例氯丙嗪類中毒昏迷而無(wú)驚厥的患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：服用氯丙嗪類藥物出現(xiàn)中毒昏迷并未出現(xiàn)昏厥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不需要進(jìn)行鎮(zhèn)靜或者不符合氯丙嗪類藥物使用原則的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

收集患者臨床資料，包括患者性別、年齡、學(xué)歷、服用氯丙嗪類藥物劑量、昏迷程度（輕度、中度及重度）、臨床表現(xiàn)及搶救方案（洗胃、血液灌流、中樞興奮劑及對(duì)癥治療）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2010 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率（%）方式進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 101 例患者基線資料分析

101 例氯丙嗪類中毒昏迷而無(wú)驚厥患者中男性多于女性，年齡集中于5～45 歲，以高中學(xué)歷居多，藥物劑量以3～4 g 居多，以輕度昏迷居多，臨床多表現(xiàn)為瞳孔縮小、中毒后身體由低熱逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦邿幔渌敿?xì)情況見(jiàn)表1。

表1 患者基線資料

2.2 101 例患者搶救的結(jié)果

101 例氯丙嗪類中毒昏迷的患者經(jīng)過(guò)治療均脫離生命危險(xiǎn)，其中68 例患者經(jīng)過(guò)洗胃以及對(duì)癥治療脫離了生命危險(xiǎn)，27 例患者進(jìn)行了洗胃聯(lián)合血流灌注，6 例患者進(jìn)行了洗胃+血流灌注+中樞興奮劑等治療，其中治療時(shí)間為6～24 h，平均治療時(shí)間為（12.39±2.15）h；蘇醒時(shí)間為3～8 h，平均蘇醒時(shí)間為（4.93±1.01）h。

3 討論

3.1 臨床資料分析

本研究結(jié)果顯示，101 例氯丙嗪類中毒昏迷而無(wú)驚厥患者中男性多于女性，年齡集中于5～45 歲，以高中學(xué)歷居多，藥物劑量以3～4 g 居多，以輕度昏迷居多，臨床多表現(xiàn)為瞳孔縮小、中毒后身體由低熱逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦邿帷７治鲈颍耗行砸话阆啾扔谂栽谛愿穹矫嫦鄬?duì)比較內(nèi)向，在遇到較大突發(fā)事情時(shí)容易出現(xiàn)沖動(dòng)的行為，過(guò)量服用氯丙嗪類藥物而導(dǎo)致中毒[4]。對(duì)于年齡較小的患者可能是由于誤服了過(guò)量的氯丙嗪類藥物而出現(xiàn)了中毒，提醒家長(zhǎng)應(yīng)該將藥物放在兒童不易拿到的高處，防止出現(xiàn)誤服而中毒的危險(xiǎn)行為[5]。另外，由于生活節(jié)奏的加快，生活壓力的增加，部分中青年可能內(nèi)心抗壓能力較弱，而服用了過(guò)量的氯丙嗪類藥物出現(xiàn)了中毒的危險(xiǎn)行為，要對(duì)其加強(qiáng)心理指導(dǎo)，采用正確的方式緩解內(nèi)心壓力[6]。除此之外，患者學(xué)歷不是很高，可能出現(xiàn)擅自更改藥物劑量的行為，且可能并未意識(shí)到多服用藥物的危害，因此，醫(yī)生在為患者開(kāi)具處方時(shí)，要標(biāo)明藥物的用法用量，同時(shí)也要告知患者擅自更改藥物劑量的弊端，促進(jìn)患者能夠合理用藥[7]。

3.2 臨床治療方式分析

洗胃：氯丙嗪類藥物屬于水溶性藥物，可以抑制胃腸蠕動(dòng)，因此對(duì)于氯丙嗪類藥物中毒的患者要多次洗胃。首先，洗胃前要仔細(xì)詢問(wèn)患者家屬，患者大概服用氯丙嗪類藥物的時(shí)間，若患者服藥在6 h 以內(nèi)，需要使用10 000 ml 左右的水進(jìn)行洗胃，一般需要洗胃至胃部回流出澄清液為止，以保證充足液體量，保證電解質(zhì)、酸堿處于平衡狀態(tài)。其次，在插胃管時(shí)由于胃管硬度較弱，實(shí)施較為困難，因此需要選擇喉鏡引導(dǎo)下插管，但操作時(shí)需要將插管前端的金屬部分彎回，避免損傷患者的胃部、食道，加重患者的不適感。

血液灌流：采用血液灌流機(jī)進(jìn)行治療，血流速度為每分鐘150～200 ml，需要持續(xù)治療2 至4 個(gè)小時(shí)。同時(shí)，在治療過(guò)程中采用低分子肝素進(jìn)行抗凝，首劑肝素的使用劑量為1 mg/kg，然后每30 分鐘需要添加肝素8～10 mg。其次，需要密切監(jiān)視患者的生命體征，若出現(xiàn)危急狀況需立即進(jìn)行搶救。

中樞興奮劑：6 例重度昏迷的患者均靜脈滴注貝美格200 mg，6 個(gè)小時(shí)后再給藥1 次，同時(shí)需為患者注射尼可剎米。對(duì)于服用氯丙嗪類藥物較多的患者，還需要進(jìn)行4%碳素氫鈉治療，且需要重復(fù)多次使用藥物治療。

對(duì)癥治療：根據(jù)患者每天的生命體征及精神狀態(tài)進(jìn)行有針對(duì)性的治療，以保證患者用藥安全性。

3.3 治療結(jié)果分析

本研究中101 例氯丙嗪類中毒昏迷的患者經(jīng)過(guò)治療均脫離生命危險(xiǎn)。其中，68 例患者經(jīng)過(guò)洗胃+對(duì)癥治療脫離了生命危險(xiǎn)，27 例患者進(jìn)行了洗胃+血流灌注，6 例患者進(jìn)行了洗胃+血流灌注+中樞興奮劑等治療，與鄒冬團(tuán)等[8]研究結(jié)果相似，提示洗胃、血流灌注以及中樞興奮劑對(duì)于氯丙嗪類中毒昏迷的搶救效果較為顯著。分析原因可能為氯丙嗪類藥物較易溶于水中，且會(huì)抑制胃部的消化作用，對(duì)于氯丙嗪類中毒昏迷的患者要經(jīng)過(guò)洗胃進(jìn)行治療，以降低胃部氯丙嗪類藥物的濃度，以減少對(duì)于患者機(jī)體的損傷，加快患者意識(shí)的恢復(fù)。血流灌注是指在單位時(shí)間內(nèi)到達(dá)器官的血流量。氯丙嗪類中毒昏迷的患者通過(guò)血流灌注機(jī)制為：患者的血液通過(guò)進(jìn)入血流灌注器中，通過(guò)內(nèi)部的吸附劑去除患者機(jī)體內(nèi)毒素，實(shí)現(xiàn)凈化血液的目的，從而可以促使患者體內(nèi)有毒物質(zhì)減少，有利于患者病情好轉(zhuǎn)[9]。中樞興奮劑可以增強(qiáng)大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞或者組織的興奮性，促使呼吸頻率增加，對(duì)于處于氯丙嗪類中毒昏迷的患者可以很大程度上促使患者意識(shí)逐漸清醒，有利于患者早日康復(fù)[10]。

綜上所述，關(guān)注女性心理的同時(shí)也要重點(diǎn)關(guān)注男性心理狀態(tài)，同時(shí)要注意藥物放置的位置，防止兒童誤服，準(zhǔn)確診斷后采用適當(dāng)?shù)姆绞綋尵嚷缺侯愔卸净颊摺?/p>