腸內外營養支持在胃腸腫瘤術后快速康復中的作用

趙楠，于彬彬

（盤錦遼油寶石花醫院健康管理中心，遼寧 盤錦 124010）

胃腸腫瘤為消化系統疾病，目前臨床以根治性外科手術為首選手段。由于胃腸腫瘤患者攝食及消化困難，且臟器損害可降低機體免疫力，有70%存在營養不良[1]。實施手術后，因手術創傷及生理應激會加重不良營養狀況，并進一步降低免疫功能[2]。由此，實施根治性手術的同時，基于加速康復外科理念強化術前早期營養支持亦十分關鍵，有利于促進患者康復，改善不良營養狀況[3]。雖然美國腸外腸內營養學會（ASPEN）頒布指南提倡腸內營養支持為首要選擇，但我國普遍采用腸外營養支持，由于胃腸腫瘤患者胃腸功能薄弱，在進行腸外營養支持時部分患者會出現胃腸功能減退情況[4]。基于此，本研究主要探討腸內外營養支持在胃腸腫瘤術后快速康復中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月—12 月我院腫瘤科收治的70 例胃腸腫瘤手術患者作為研究對象，納入標準：①病理活檢、胃鏡、影像學檢查確診為胃腸腫瘤患者；②符合胃癌根治術適應證者；③無癌細胞轉移情況；④病歷資料完整且能夠配合隨訪觀察；⑤患者預計生存時間在3 個月以上。病例排除標準：①合并嚴重營養不良者；②近期有胃腸功能性疾病病史者；③合并心、肝、腎等嚴重臟器系統疾病者；④合并凝血功能障礙者；⑤合并甲狀腺功能減退者；⑥病例資料不全或是中途退出臨床研究者。按隨機數字表法分為對照組和實驗組，均35 例。對照組男性20 例，女性15 例；年齡38～78 歲，平均年齡（55.63±13.23）歲；實驗組男性18 例，女性17 例；年齡40～77 歲，平均年齡（55.12±12.11）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫院倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規護理，即密切監測患者的生命體征指標情況，配合心理疏導、環境護理、健康教育等，且給予腸外營養支持，具體內容：患者手術后1～7 天內，每天給予由微量元素、多種維生素、葡萄糖、氨基酸及脂肪乳等成分構成的卡文靜脈滴注用藥。

實驗組行腸內外營養支持，用藥方法同對照組，在此基礎上于術后24 小時內開始給予全胃腸內營養支持護理，具體內容：手術后第1 天給予250～500 ml 生理鹽水鼻飼注入，每小時注入速度為30～50 ml，溫度控制在38 ℃，對患者有無嘔吐、惡心、腹瀉、腹脹等不良反應癥狀進行監測；手術后第2 天給予500 ml 標準腸內營養液鼻飼注入，每小時注入速度為50～80 ml；手術后第3 天給予1000 ml 標準腸內營養液鼻飼注入，每小時注入速度為80～100 ml；手術后第4 天給予1000 ml 標準腸內營養液鼻飼注入，每小時注入速度為100～150 ml，并保持該劑量至手術后第7 天。

1.3 觀察指標

①康復效果：包括排便時間、首次下床活動時間、排氣時間和住院時間；②營養狀況：包括白蛋白、前蛋白及轉鐵蛋白，使用Architect ci8200 型全自動生化分析儀（美國雅培公司），應用免疫比濁法進行測定；③并發癥情況：記錄靜脈炎、堵塞、漏液、感染等發生情況。

1.4 統計學分析

通過Excel 表格對相關數據資料進行整理記錄，經SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復效果比較

實驗組排便時間、首次下床活動時間、排氣時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復效果比較[（±s），d]

表1 兩組康復效果比較[（±s），d]

組別 例數 排便時間 首次下床活動時間 排氣時間 住院時間實驗組 35 3.13±0.33 3.02±0.23 2.12±0.15 8.34±0.72對照組 35 4.88±0.65 4.66±0.52 3.76±0.23 10.23±0.67 t 值 14.202 17.064 35.334 11.369 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組生化指標結果比較

兩組干預后白蛋白、前蛋白及轉鐵蛋白高于干預前，且實驗組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生化指標結果比較（±s）

表2 兩組生化指標結果比較（±s）

組別 例數 白蛋白（g/L） 前蛋白（mg/L） 轉鐵蛋白（g/L）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后實驗組 35 30.65±3.42 39.70±4.25 199.68±26.58 288.85±36.29 1.63±0.16 2.05±0.26對照組 35 30.58±3.75 36.11±4.12 202.54±27.08 238.70±30.72 1.65±0.18 1.78±0.21 t 值 0.082 3.588 0.446 6.240 0.491 4.779 P 值 0.935 0.001 0.657 0.000 0.625 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較

實驗組并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 對康復效果的影響

本研究結果顯示，實驗組排便時間、首次下床活動時間、排氣時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示腸內外營養支持有助于提升胃腸腫瘤患者康復效果，分析原因為常規護理中腸外營養支持以靜脈注射方式通過血液循環為患者補充相關營養素，可一定程度促進患者恢復[5]，但營養素較為單一，且長期應用過程中可使胃腸黏膜萎縮，進而損傷腸黏膜屏障，且可誘發腸道菌群失調、膽汁淤積等不良事件，不利于患者康復。而聯合腸內營養支持，以口服及鼻飼方式補充豐富、均衡且全面營養素，不僅可避免靜脈注射引發胃腸功能減退風險，且長期使用可增強體質并改善各項生理功能，不過部分患者因體質不佳，對于腸內營養支持不耐受。故行腸內外營養支持方案可彌補腸內、腸外單一營養支持的不足，進而加快患者康復進程。

3.2 對營養狀況的影響

本研究結果顯示，兩組干預后白蛋白、前蛋白及轉鐵蛋白高于干預前，且實驗組低于對照組（P＜0.05），表明腸內外營養支持可改善胃腸腫瘤患者營養狀況，原因系常規護理中單一腸外營養支持可延緩胃腸功能恢復，而腸內營養較腸外營養更符合消化系統正常結構及生理特點，由此腸道黏膜屏障功能可得到較好保護，且可提供膳食纖維、蛋白、脂肪等多種類營養素用以增強胃腸功能，并降低腸源性感染。而將兩者聯合行腸內外營養支持更加契合小腸吸收特性，由此保證了蛋白質、脂肪、膳食纖維及能量等營養攝入，由此營養狀況得以改善。且腸內外營養支持還可減輕腸道機械性刺激，由此加快營養物質吸收，且通過合理調整腸內、腸外營養素及能量供應比，可減少腹瀉、腹痛等不耐受反應出現，綜合作用下患者營養狀況得以持續改善[6]。

3.3 對并發癥的影響

本研究結果顯示，實驗組并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組未體現統計學意義，原因系與本研究納入對象例數較少所致。但從趨勢而言，胃腸腫瘤患者應用腸內外營養支持，并發癥發生率較少，具有較高安全性，究其原因在于腸內外營養支持對患者營養狀況改善效果更好，而營養不良是導致胃腸腫瘤患者住院期間出現并發癥的重要因素。且腸內外營養支持可依據患者病情狀況作個體化調整，相應采取靜脈、口服及鼻飼等方式進行營養素補充，可盡最大限度降低并發癥發生率[7]。

3.4 總結

綜上所述，胃腸腫瘤術后快速康復中開展腸內外營養支持所獲康復效果較好，可改善營養狀況，且并發癥發生率少。