視聽轉移在左旋多巴聯合精氨酸激發試驗前的應用效果

楊吉，朱柳芳

（南平市第二醫院兒科，福建 南平 354200）

矮小癥是一種生長發育障礙性疾病，主要表現為生長遲緩，身材較同齡兒童矮小，生長激素缺乏是矮小癥常見病因，宜早診斷、早干預[1]。生長激素激發試驗是該病重要診斷方法，左旋多巴與精氨酸作為試驗常用藥物，兩者聯用可提高激發試驗特異性、敏感性[2]。但由于患兒年齡較小，在實施激發試驗前易出現負性情緒及生命體征波動，不利于試驗順利進行。常規護理缺乏針對性，存在一定不足，視聽轉移作為一種心理干預手段，可分散患兒對應激事件的注意力。本研究在左旋多巴聯合精氨酸激發試驗前對矮小癥患兒實施視聽轉移干預，分析其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月—2022 年6 月我院實施左旋多巴聯合精氨酸激發試驗的矮小癥患兒86 例為研究對象。納入標準：①年齡6～14 歲；②符合矮小癥診斷標準[3]；③入組前未接受相關治療；④智力及視聽、認知功能正常。排除標準：①合并生長激素不敏感綜合征；②合并血液、呼吸、精神系統疾病；③因營養、遺傳、甲狀腺疾病、骨骼疾病等所致身材矮小；④對本研究藥物有過敏史；⑤既往有激發試驗經歷；⑥腎、肝、心功能不全。按隨機數字表法將患兒分為對照組、觀察組，每組43 例。對照組男29 例，女14 例；年齡6～13 歲，平均年齡（9.83±2.08）歲；體質量18～39 kg，平均體質量（26.93±5.37）kg。對照組男31 例，女12 例；年齡7～14 歲，平均年齡（10.25±2.14）歲；體質量20.5～41 kg，平均體質量（27.26±5.43）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫院倫理委員會審批通過，納入對象及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患兒均實施左旋多巴聯合精氨酸激發試驗，患兒試驗前禁食8 h，留置靜脈導管，給予鹽酸精氨酸注射液（生產企業：上海信誼金朱藥業有限公司，規格：20 ml ∶5g/支，批準文號：H31021692），將0.5 g/kg 本品溶于注射用水中，靜脈滴注，30 min 滴完，同時給予口服左旋多巴片（生產企業：上海福達制藥有限公司，規格：250 mg/片，批準文號：H31020888），將10 mg/kg 本品于精氨酸給藥前及給藥30、60、90、120 min 后采集肘靜脈血2 ml。以全自動化學發光儀檢測生長激素水平，激發試驗期間禁食禁飲。

對照組在試驗前對患兒實施常規護理，對患兒及家屬進行激發試驗的健康宣教，包括試驗必要性，可能出現的不良反應，注意事項等；積極與患兒交流，減少患兒陌生感，對患兒實施心理干預，予以鼓勵、安撫；監督患兒做好激發試驗前的禁食、禁飲準備。觀察組常規護理方法與對照組一致，并實施視聽轉移干預：護理人員提前準備畫冊、圖書、拼圖、積木等物品，并下載輕柔舒緩的童趣音樂。激發試驗前30 min，根據患兒喜好，發放畫冊、圖書等物品，鼓勵家屬參與其中，為患兒講解圖書中的故事，協助患兒完成拼圖等，并由患兒挑選喜歡的音樂作為背景音，循環播放，音量調節為35～45 分貝。

1.3 觀察指標

①負性情緒：采用兒童抑郁量表（CDI）[4]、兒童社交焦慮量表（SASC）[5]對兩組患兒干預前、后負性情緒予以評估，CDI 量表包含27 個條目，各條目按0～2 計分，量表分值范圍0～54 分，得分越高表明抑郁程度越嚴重；SASC 量表包含10 個條目，各條目按0～2 計分，量表分值范圍0～20 分，得分越高表明焦慮程度越嚴重。②生命體征：對兩組患兒干預前、后平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）予以記錄。③激發試驗配合度：根據患兒在激發試驗過程中的表現，對其配合度予以評估，優：嚴格遵從醫囑，并積極配合置管、用藥、采血等操作，可順利完成激發試驗；良：基本遵從醫囑，存在哭鬧行為，但經安撫后可完成激發試驗；差：患兒存在明顯不遵醫及抵觸行為，影響激發試驗開展。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組負性情緒比較

干預后，兩組CDI 評分、SASC 評分低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前、后CDI 評分、SASC 評分比較[（±s），分]

表1 兩組干預前、后CDI 評分、SASC 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 例數 CDI SASC干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 43 21.56±4.27 14.28±2.75* 11.83±2.56 5.94±1.85*對照組 43 20.91±4.33 16.49±3.02* 11.47±2.62 7.62±1.93*t 值 0.701 3.548 0.645 4.121 P 值 0.485 0.001 0.521 0.000

2.2 兩組生命體征比較

干預后，兩組MAP、RR、HR 水平低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前、后MAP、RR、HR 比較（±s）

表2 兩組干預前、后MAP、RR、HR 比較（±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 例數 MAP（mmHg） RR（次/min） HR（次/min）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 43 92.16±8.53 81.69±7.84* 27.31±4.68 22.57±3.86* 103.58±9.42 93.62±8.47*對照組 43 91.42±8.71 85.37±8.05* 26.95±4.72 24.69±4.12* 102.81±9.37 97.83±8.51*t 值 0.398 2.148 0.355 2.462 0.380 2.299 P 值 0.692 0.035 0.723 0.016 0.705 0.024

2.3 兩組激發試驗配合度比較

觀察組患兒激發試驗配合優良率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組激發試驗配合優良率比較[n（%）]

3 討論

3.1 能改善患兒激發試驗前負性情緒

本研究結果顯示，觀察組患兒干預后CDI、SASC 評分低于對照組（P＜0.05），表明視聽轉移干預能有效減輕矮小癥左旋多巴聯合精氨酸激發試驗前患兒焦慮、抑郁情緒。對生長激素分泌情況進行評估是診斷矮小癥的重要依據，但一般情況下人體生長激素呈脈沖式分泌，因此需進行激發試驗。研究表明[6]，生長激素分泌是生長激素釋放抑制激素（SS）與生長激素釋放激素（GHRH）雙重調控的結果。左旋多巴作為多巴胺前體，可通過血腦屏障，對下丘腦GHRH 產生刺激作用，從而促進生長激素合成[7]。精氨酸屬氨基酸類化合物，可在α 受體介導下，對下丘腦SS 產生抑制作用，加快生長激素分泌[8]。兩種藥物可通過不同藥理機制，最大限度激發體內生長激素分泌量，保障診斷準確性。但由于患兒年齡較小，缺乏對激發試驗的了解，加之處于陌生環境，同時激發試驗會涉及長時間禁食，留置靜脈導管，血液采集等操作，往往會引起患兒恐懼，從而產生負性情緒。視聽轉移干預能將患兒注意力吸引到其感興趣的圖像、玩具、音樂中，獲得良好心理體驗，并能分散患兒對激發試驗的關注度，同時能營造輕松氛圍，從而有效減輕其激發試驗前的負性情緒。

3.2 能改善患兒激發試驗前生命體征異常

本研究結果顯示，觀察組干預后MAP、RR、HR 水平低于對照組（P＜0.05），表明視聽轉移干預能改善矮小癥左旋多巴聯合精氨酸激發試驗前患兒生命體征異常。生命體征不穩定會對激發試驗結果及安全性產生影響。心理應激會引起丘腦-垂體-腎上腺皮質軸變化，提高交感神經系統興奮性，促進體內兒茶酚胺、皮質醇、去甲腎上腺素分泌，導致血壓上升，呼吸頻率及心率加快。本研究中兩組干預前MAP、RR、HR 處于較高水平，表明激發試驗前患兒負性情緒會對生命體征造成影響，而觀察組患兒經視聽轉移干預后，焦慮、抑郁情緒得以改善，心理應激所引起的神經內分泌變化減少，從而使各項生命體征得以恢復。

3.3 能提高患兒激發試驗配合度

本研究結果顯示，觀察組患兒左旋多巴聯合精氨酸激發試驗期間配合優良率高于對照組（P＜0.05），考慮原因為視聽轉移干預能改善患兒情緒狀況，避免患兒將負性情緒帶入激發試驗過程中，同時視聽轉移能營造輕松氛圍，可降低患兒對醫院陌生環境的排斥度及警惕性，增加對醫護人員的信任度，另外，家屬共同參與拼圖等項目，可使患兒獲得更多家庭支持，從而更積極地配合相關操作。

綜上所述，視聽轉移干預能減少矮小癥左旋多巴聯合精氨酸激發試驗前患兒負性情緒，改善生命體征異常，并能提升患兒配合度，具有較高的臨床應用價值。