左炔諾孕酮宮內緩釋系統在子宮內膜息肉切除術中的應用效果*

吳淑玲，湯惠玲，黃瑞蓉

（福建省漳州市長泰區醫院婦產科，福建 漳州 363900）

子宮內膜息肉發病人群多見于絕經之后的女性以及育齡期的女性，通常由子宮內膜局部增生引起[1]。子宮內膜息肉臨床表現主要為腹痛、不孕和子宮不規則性出血以及白帶異常等，其發病機制尚不明確，與內分泌紊亂有關[2]。現階段臨床主要給予手術切除方式治療子宮內膜息肉，雖治療效果確切，但術后復發率較高，因此術后還需要配合相關治療以改善預后[3]。本研究主要探討左炔諾孕酮宮內緩釋系統輔助治療在子宮內膜息肉患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年7 月—2022 年7 月收治的子宮內膜息肉患者86 例作為研究對象。納入標準：均經我院臨床確診診斷為子宮內膜息肉患者；臨床資料完整者。排除標準：嚴重心肝腎功能障礙者；嚴重精神及溝通障礙者；哺乳期及妊娠期婦女。按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各43 例。對照組年齡31～47 歲，平均年齡（40.9±3.7）歲；研究組年齡30～48 歲，平均年齡（43.5±3.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組應用子宮內膜息肉切除術進行治療：術前應用卡前列甲酯栓將宮頸及陰道進行軟化，常規消毒以及鋪巾，靜脈麻醉，暴露子宮頸，并對息肉的準確部位以及相應數量進行探查，對輸卵管開口、宮腔、宮底的情況進行觀察，隨后根據患者的實際情況確定手術方案。在手術過程中對息肉切除范圍進行控制，應在根蒂下方2～3 mm的淺肌層組織。手術后，密切觀察子宮出血狀況，針對出血較為明顯的患者，給予相應的水囊進行壓迫止血，同時給予相應的抗生素進行治療。

研究組在對照組基礎上應用左炔諾孕酮宮內緩釋系統：于月經后4～7 d 放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統，同時叮囑患者服用抗生素，服用時間為3 d，叮囑患者在手術之后定期進行隨訪。

1.3 觀察指標

①臨床治療效果：顯效為患者月經周期恢復有規律，經量恢復至正常或減少不超過10%，或陰道無出血，無復發；有效為患者經期改善，經量減少10%以內，陰道出血減少；無效為術后患者月經量、周期、血紅蛋白水平、陰道出血均無改善或病情加重，又見息肉，再次手術；總有效率=顯效率+有效率。②血清孕酮水平：于治療前以及治療后第2 天，采用化學發光免疫全自動分析儀進行檢測。③并發癥發生情況：記錄患者治療期間惡心嘔吐、陰道不適、頭暈發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（n）和（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

研究組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較（n，%）

2.2 兩組治療前后孕酮水平比較

兩組治療后血清孕酮水平低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后孕酮水平比較[（±s），nmol/L]

表2 兩組治療前后孕酮水平比較[（±s），nmol/L]

組別 例數 治療前 治療后對照組 43 50.8±8.4 39.5±4.6研究組 43 50.9±7.6 30.7±3.2 t 值 0.398 18.364 P 值 0.079 0.005

2.3 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較（n，%）

3 討論

3.1 療效分析

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），說明在子宮內膜息肉患者中采用左炔諾孕酮宮內緩釋系統輔助治療可提高總體療效。分析其原因為：左炔諾孕酮宮內緩釋系統在宮內放置之后，可以不斷地對左炔諾孕酮進行釋放，并可直接作用于子宮肌層及子宮內膜，抑制內膜增生，顯著改善患者不規則出血情況，從而提高總體療效[4]。

3.2 對孕酮指標的影響

本研究結果顯示，兩組治療后血清孕酮水平低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05），說明左炔諾孕酮宮內緩釋系統輔助治療可改善子宮內膜息肉患者的孕酮指標，利于其預后。左炔諾孕酮宮內緩釋系統，也可稱為“曼月樂”，是T 型宮內節育器械的一種，其應用后可通過左炔諾孕酮的持續不斷釋放，發揮持久避孕的效果[5]。此外，左炔諾孕酮宮內緩釋系統能夠通過對藥物的持續性釋放，直接作用于子宮內膜和肌層，并在局部形成較高濃度的孕酮，實現激素受體與孕激素受體的正常表達，孕酮水平得到顯著改善的同時，子宮內膜息肉再次復發的情況也可隨之遞減[6]。

3.3 對并發癥的影響

研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），說明采用左炔諾孕酮緩釋系統輔助治療能夠有效降低并發癥情況，利于提高患者的生活質量水平。分析其原因為：左炔諾孕酮宮內緩釋系統是實現左炔諾孕酮緩慢、低劑量的持續性釋放，該療法可避免大劑量藥物的一次性應用，逐步增加藥物在宮腔內的濃度，治療效果得到保證的同時，還可避免大劑量應用對機體所造成的損傷，治療的安全性也相對較高，更加易于患者接受[7]。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內緩釋系統輔助治療子宮內膜息肉的效果良好，且可改善孕酮水平，降低并發癥發生概率，安全性較好。