復方米諾環素奧硝唑溫敏凝膠聯合激光治療老年慢性牙周炎的效果研究*

劉學勍

（廈門醫學院附屬口腔醫院，福建 廈門 361003）

慢性牙周炎是臨床上常見的一種口腔疾病，多是由于微生物侵入對牙周和牙齦組織形成破壞而引起的一種慢性炎癥。老年人由于口腔保健意識較弱，是慢性牙周炎的主要患病人群[1]，疾病會對患者的口腔健康和正常生活造成巨大的影響。慢性牙周炎的治療原則是清除菌斑和牙石等刺激物，進而消除炎癥[2]。半導體激光在慢性牙周炎的治療中，能夠有效降低菌斑指數和牙周附著水平，是一種新興的牙周炎治療手段，但該方法在抑菌殺菌和降低牙齦出血方面效果相對較差，因此該方案多用作輔助治療[3]。米諾環素和硝基咪唑等抗菌藥物是慢性牙周炎的主要治療方法，通過清除各類病原刺激物達到治療的目的[4]。而聯合抗菌藥物方案能夠取得更理想的治療效果[5]。本研究主要探討復方米諾環素奧硝唑溫敏凝膠聯合激光治療老年慢性牙周炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2021 年10 月收治的79例老年慢性牙周炎患者作為研究對象。根據治療方案的不同將患者分為試驗組（n=42）和對照組（n=37）。試驗組中男性28 例、女性14 例；年齡67～79 歲，平均年齡（72.3±1.7）歲；病程2～6 年，平均病程（4.1±0.4）年；病情程度：輕中度29 例、重度13 例。對照組中男性25 例、女性12 例；年齡66～82 歲，平均年齡（73.5±2.3）歲；病程1～7 年，平均病程（4.6±0.9）年；病情程度：輕中度26 例、重度11 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《牙周病學》中關于慢性牙周炎的診斷標準[6]；②年齡≥65 周歲；③口腔牙齒≥20 顆；④參與研究前90 天內未系統使用消炎及抗生素類藥物；⑤認知狀態及依從性良好。排除標準：①合并全身性急慢性感染；②肝腎功能及凝血功能障礙；③精神疾病或依從性較差者；④嚴重藥物過敏史患者。

1.3 方法

兩組患者均給予牙周炎基礎治療，包括口腔衛生干預，牙齦潔治和刮治、牙周袋沖洗等。對照組行半導體激光治療：功率2 W，波長980 nm，光纖頭接觸牙周袋內壁后呈20°，根據從上到下的順序照射牙周袋，時間30 s。完成上述操作后將光纖頭置入牙周袋內，以Z 字形移動清除肉芽和感染組織。試驗組在上述治療方案基礎上增加使用復方米諾環素奧硝唑溫敏凝膠，含2%米諾環素和0.5%奧硝唑，取量1.0 g 注入牙周袋并填滿，1 次/周，使用后1 h 內叮囑患者不能漱口或飲水，持續治療1 個月。

1.4 觀察指標

①牙周炎相關指數：包括牙齦指數（GI）、牙菌斑指數（PLI）、牙周袋深度（PD）和牙齦溝出血指數（SBI），其中GI：根據牙齦性質和顏色按0～3 分進行評價，評分越高表示患者的牙齦健康問題越嚴重；PLI：根據牙菌斑覆蓋的厚度按0～3 分進行評價，評分越高表示牙菌斑的覆蓋面越厚；PD：表示牙齦和牙齒之間的牙齦深度；SBI：牙齦溝出血指數，按0～3 分進行評價，評分越高表示牙齦出血的問題越嚴重。②炎癥因子水平：利用ELISA 檢測C 反應蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。③臨床療效：根據患者的癥狀及牙周炎指數分為三個級別，其中顯效：相關臨床癥狀消失，PD 深度減少＞2 mm，PLI、SBI 及炎癥因子水平恢復正常；好轉：臨床癥狀改善，PD 深度減少1～2 mm，PLI、SBI 及炎癥因子水平較治療前改善；無效：未達到上述兩項標準；總有效率=（顯效+好轉）/總例數×100%；④不良反應：記錄治療期間胃腸道反應、瘙癢、輕度頭暈、頭痛發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙周炎相關指數比較

試驗組GI、PLI、PD 和SBI 均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙周炎相關指數比較（±s）

表1 兩組牙周炎相關指數比較（±s）

組別 例數 GI PLI PD（mm） SBI試驗組 42 0.91±0.22 0.65±0.20 3.22±0.14 1.38±0.26對照組 37 1.05±0.29 0.77±0.19 3.34±0.25 1.57±0.33 t 值 2.434 2.724 2.673 2.858 P 值 0.017 0.008 0.009 0.006

2.2 兩組炎癥因子水平比較

兩組治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平低于治療前，且試驗組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較[（±s），mg/L]

表2 兩組炎癥因子水平比較[（±s），mg/L]

組別 例數 hs-CRP IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 42 20.8±5.4 10.4±2.6 2.8±1.4 1.2±0.3 5.9±1.3 3.3±0.4對照組 37 21.0±6.3 11.7±2.8 2.9±1.7 1.6±0.6 6.0±1.5 3.7±0.7 t 值 0.152 2.139 0.287 3.815 0.317 3.165 P 值 0.880 0.036 0.775 ＜0.001 0.752 0.002

2.3 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應發生率比較

試驗組出現胃腸道反應1 例、瘙癢1 例、輕度頭暈2 例，不良反應發生率為9.52%；對照組出現胃腸道反應1 例、頭痛1 例，不良反應發生率為5.41%；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.223，P=0.269）。

3 討論

3.1 牙周炎指數分析

本研究結果顯示，試驗組治療后GI、PD、PLI 和SBI 低于對照組（P＜0.05），表明半導體激光在治療包括慢性牙周炎在內的多種口腔疾病時，能夠有效清除牙周袋中的放線桿菌，但從臨床應用的情況來看，單獨使用該方法在抑制其他致病菌和降低牙齦出血方面效果相對較差，因此該方案多用作輔助治療[7]。而復方米諾環素奧硝唑溫敏凝膠由米諾環素和奧硝唑組成，米諾環素是臨床上常用的一種四環類抗生素，有廣譜抗菌效應[8]，可直接破壞病原菌的細胞壁，并阻斷DNA 的合成過程，達到抗菌效果。因此，通過復方米諾環素奧硝唑溫敏凝膠聯合激光治療老年慢性牙周炎可有效降低牙周炎指數。

3.2 炎性因子水平分析

本研究對兩組患者治療后炎性因子水平進行了比較，結果顯示兩組治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平低于治療前，且試驗組低于對照組（P＜0.05），表示兩種方法能夠發揮協同作用，取得較單一治療方案更理想的清除致病菌的效果。由于致病菌導致患者體內免疫應答和炎癥反應增強是慢性牙周炎發生發展的重要機制[9]，而半導體激光能夠改善牙周環境，降低局部炎癥反應和免疫應答，從而改善患者臨床癥狀并提高治療效果。

3.3 臨床療效分析

本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組（P＜0.05），提示聯合治療的療效更為顯著，分析認為一方面牙周炎指數和慢性牙周炎患者的預后之間存在緊密聯系，另一方面也表示復方米諾環素奧硝唑溫敏凝膠聯合激光方案相對于單獨激光治療效果更加理想。牙周袋中的菌斑主以厭氧菌和革蘭陽性菌為主，單獨使用米諾環素也存在一定的局限性，奧硝唑屬硝基咪唑類抗生素，能夠將致病菌轉化為氨基同時抑制其DNA 的合成[10]，進而可取得更好的效果。

3.4 不良反應分析

本研究中兩組不良反應程度均較輕，且發生率無統計學差異（P＞0.05），表示兩種方法聯合應用具有理想的安全性。米諾環素和奧硝唑是臨床上使用率較高的一種抗生素，作用機制不同，但安全性均已被臨床證實。半導體激光不但組織穿透性強，還可在治療過程封閉毛細血管，降低患者的出血量，同時該方法不需要麻醉，對老年患者提供了又一層的保護。

綜上所述，復方米諾環素奧硝唑溫敏凝膠聯合半導體激光治療老年慢性牙周炎效果確切且安全性良好，可抑制血清炎癥因子表達，促進牙齦健康。