用藥護理輔助纈沙坦對腎性高血壓的患者效果分析

杜衛云，劉冉，趙秀霞，王偉

（駐馬店市中心醫院腫瘤內一科，河南 駐馬店 463003）

腎病是繼發性高血壓的最重要原因，與體液和鈉狀態相關的腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活密切相關，而血壓控制不佳又是腎病進展的主要危險因素，嚴格控制血壓有利于減緩腎功能的下降[1]。纈沙坦為調控血壓常用藥[2]，實施用藥護理策略可提高患者的用藥依從性和治療持久性[3]。本研究旨在探討用藥護理策略輔助纈沙坦治療腎性高血壓的效果，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2020 年1 月駐馬店市中心醫院門診和住院的腎性高血壓患者共62 例納入研究。納入標準：收縮壓（SBP）＞140 mmHg 和（或）舒張壓（DBP）＞90 mmHg；慢性腎功能疾病病史和高血壓患者；符合1、2 級高血壓，但無嚴重心肺疾病。排除標準：患有繼發性高血壓者；入組前2 周進行過降壓者；孕婦和哺乳期婦女以及依從性差者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組31 例。對照組：男14 例，女17 例；年齡25～83 歲，平均年齡（62.47±11.39）歲；觀察組：男13 例，女18 例：年齡25～82 歲，平均年齡（60.32±12.27）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究方案均經我院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上實施用藥護理策略，方法如下：①用藥前進行心理干預，解答患者疑惑，告知用藥注意事項；②利用3D 模型為患者講述用藥方案、發生機理、病情發展過程、預期療效及可能產生的影響，講解后及時抽問患者，糾正患者的錯誤認知，并反復講解重點內容；③開展健康宣教，通過咨詢、講座、宣傳欄、宣傳手冊等形式，將復雜的醫學術語形象化，傳授患者用藥的相關知識。

1.3 觀察指標

①用藥護理效果：顯效為SBP 控制在120～140 mmHg 水平，DBP 控制在70～85 mmHg水平；有效為SBP 下降＞10 mmHg，DBP 控制在60～85 mmHg 水平；無效為未達到以上標準；總有效率=顯效率+有效率。②血壓及血清指標：所有患者入院前后分別檢測血壓變化，另采集空腹血3 ml，以3000 r/min 離心10 min，分離血漿，檢測腎功能、血管內皮功能、網膜素-1 水平。③安全性：記錄患者護理期間發生嘔心、頭痛頭暈、疲勞、嗜睡的情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥護理效果比較

觀察組護理總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組用藥護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組血壓及腎功能比較

治療后，觀察組DBP、SBP、BUN、Scr 水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓及腎功能比較（±s）

表2 兩組血壓及腎功能比較（±s）

組別 例數 SBP（mmHg） DBP（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31 161.12±10.21 138.21±11.37 94.32±11.86 85.12±10.09觀察組 31 162.35±13.47 125.47±10.12 93.37±9.24 79.25±7.68 t 值 0.405 4.660 0.352 2.577 P 值 0.687 0.000 0.726 0.000組別 例數 BUN（mml/L） Scr(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31 9.52±0.79 7.72±0.48 97.48±8.02 78.32±6.26觀察組 31 9.45±0.82 6.42±0.37 98.17±7.82 64.27±4.57 t 值 0.342 11.943 0.343 10.093 P 值 0.733 0.000 0.733 0.000

2.3 兩組氧化應激水平、網膜素-1 和血管內皮功能比較

治療后，觀察組SOD、網膜素-1 水平高于對照組，MDA、NO、ET-1 水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組氧化應激水平、網膜素-1 和血管內皮功能比較

2.4 兩組不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 用藥護理效果分析

本研究結果顯示，觀察組用藥護理總有效率高于對照組（P＜0.05），說明觀察組用藥護理效果明顯，其原因可能是用藥護理策略有利于維持患者良好的用藥依從性，從而提高用藥治療效果[4]，其中通過3D 模型能使患者更深入、更直觀、更深刻地認知用藥的必要性，通過健康教育方案可以使其增加高血壓知識，尤其是文化水平較低的患者或者年齡較大的患者，能夠更準確地掌握纈沙坦用藥知識。此外，護理人員在實施用藥護理策略過程中，能夠更多地參與患者血壓管理水平的評估，及時掌握患者健康狀況，有效提升患者藥物治療效果，從而保證護理質量。

3.2 血壓及腎功能變化分析

本研究結果顯示，觀察組DBP、SBP、BUN、Scr 水平低于對照組（P＜0.05），說明用藥護理輔助纈沙坦能有效降低血壓，改善腎功能，原因可能是通過用藥護理策略，可以指導患者按照處方遵循治療建議（如服藥和改變生活方式)，并監控血壓目標的進展，為患者解決阻礙實現目標的障礙，這些行為對于實現和維持長期血壓控制具有重要作用[5]。

3.3 氧化應激水平和血管內皮功能分析

本研究結果顯示，治療后，觀察組SOD、網膜素-1 水平高于對照組，MDA、NO、ET-1 水平低于對照組（P＜0.05），說明用藥護理能使患者更積極主動地配合完成藥物治療，對提升用藥效果有重要意義。通過用藥護理，針對患者的病情和治療進行教育，使患者充分了解高血壓病因、未控制高血壓的后果和治療方案，能使接受高血壓健康教育和用藥咨詢的患者表現出更高的依從性，以積極的態度對待高血壓治療[6]。而且通過用藥護理，能有效評估患者的知識、教育，建立明確的目標，與患者討論實現目標的進展，并指導患者掌握必要的自我監測技能（如家庭血壓監測），促進患者積極用藥，有效控制血壓，從而改善血管內皮功能。

3.4 不良反應分析

本研究結果顯示，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明用藥護理能優化用藥方式，降低不良反應發生概率。分析認為，纈沙坦本身藥性平和，雖有不良反應，但癥狀較輕微[7]，通過良好的用藥護理，可促使患者保持健康的生活方式，進一步降低不良反應發生概率。

綜上所述，用藥護理輔助纈沙坦可有效控制腎性高血壓患者的血壓，改善臨床癥狀、氧化應激和血管內皮功能。