精神科住院患者合并上肢骨折功能固定服的設計與應用

李淑娟 蔡 欣* 胡 靜 涂剛英 夏曉蘭 楊美華

（江西省精神病院，江西 南昌 330029）

精神疾病患者攻擊行為發生率較高，這是很多精神疾病共有的行為特征和行為問題[1]。部分患者在伴有精神疾病的同時，還存在軀體損傷，如合并上肢骨折。上肢骨折在復位治療后均需要石膏托外固定，吊帶固定于頸部協助肢體處于功能位[2]。但精神科病房對帶入病房的物品有嚴格要求，如繩索、夾板、石膏托等可能成為攻擊的工具均被列為危險物品，石膏托和吊帶如果帶入病房，會增加護理人員的安全管理壓力，增加暴力攻擊及自殺等發生風險[3]。近些年，精神科病房不斷有精神疾病合并上肢骨折患者住院治療，這些患者既需要治療精神疾病，又需要進行骨折康復[4]。現有的住院服主要針對普通的精神病患者群體，對上肢骨折患者的關注度不足。同時，功能固定服方面的產品忽略了產品的人性化及功能性設計，缺乏對上肢骨折康復的專業性設計。為保障患者的安全及骨折的功能固定，本院通過多次臨床實踐，設計出一款精神疾病患者合并上肢骨折住院期間專用功能固定病員服，除在本院給予患者使用外，擬向全省精神科病房或其他綜合醫院精神科推廣使用。報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料 普通病員服、紐扣、松緊帶、白色寬邊帶、居家窗簾板、子母扣、AB版魔術貼、警示帶、標簽盒、標識卡等。家屬知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 設計與制作 ①第一代固定衣的設計：因患者入院時合并上肢骨折，由外院帶入繃帶一根，基于病區的安全管理制度規定，繃帶及固定托帶入病房違反病區安全管理規定，故由工作人員收繳繃帶，患者舒適度降低，出現負面情緒，設計者臨時用一根布帶加固縫制在病員服的衣領處，解決了患者的上肢骨折固定難題，降低病房的安全風險。如圖1。優點：固定帶固定于病員服，符合病區安全管理制度，解決患者上肢骨折固定難題。缺點：衣領受力寬度小，支撐力差，穩固欠佳，固定帶使用時受重力作用，易導致衣領受牽拉變形，且外觀不夠美觀。②第二代固定衣的設計：第一代固定衣在患者使用過程中見衣領下垂，病員服拉扯變形嚴重，固定帶較窄，舒適度降低，外形不夠美觀。因此，臨床經過思考設計第二代骨折功能固定衣，該固定衣采用胸部固定，增加受力面積，固定帶從上衣口袋處拉出，不用時可通過上衣口袋處的隱口回納，為后期更多患者便于使用，故同步制作雙側可選擇性固定病員服。如圖2。優點：固定帶在胸前固定，增加受力面積及托帶的寬度，讓患者感覺更為舒適，可根據患者上肢骨折肢體的方向優先選擇。缺點：固定高度相對固定，對不同身高體型的患者選擇性較強，無法滿足同步所需。③第三代固定衣的設計：依據多位患者的不同需求，逐步改良、設計，增加衣服的可塑性，制作第三代固定衣。第一步：在衣服胸口口袋處打孔，縫紉成暗口袋的形狀，做成隱蔽延伸固定帶的出入口。第二步：做延伸固定帶，材質選用居家用窗簾板帶作為內襯，外裹病員服同質布料，作為固定性良好的軟支撐。第三步：將延伸固定帶通過上衣口袋處平行放入衣服內側，在肩膀合線處第一次固定，增加固定帶的穩固性，在口袋出口處再縫合壓線固定，固定帶下端增加可調節的紐扣，可根據患者身高或體型限制隨意調整固定高度。第四步：待患者不需要固定時將延伸固定帶從口袋處收納回衣服內側。如圖3。優點：固定帶受力均勻，高度可調節，固定性良好。缺點：肥胖患者仍是受力較重，衣服前襟仍有下垂，外觀美感欠佳。④第四代固定衣的設計：根據以上三代固定衣的臨床使用過程中存在的優缺點，為改進目前存在缺點，延續引用優點進一步改良設計，將衣服下擺改制成夾克款，下擺兩側加寬松緊，增加受力牽扯，衣服袖口至腋下再至衣服下擺處改為魔術貼扣合方式，便于穿脫，并在衣服外面增加骨折警示標識，避免護理人員進行護理操作時對其產生無意碰撞，胸口處增加重點護理標簽盒，便于臨床區分。如圖4～6。優點：解決目前造成衣服的調整性受限、穩固性欠佳、易牽拉變形等問題，增加患者的舒適度。

圖1 普通病員服→第一代固定衣

圖2 第一代固定衣→第二代固定衣

圖3 第二代固定衣→第三代固定衣

圖4 第四代固定衣剖面（外）

1.3 使用方法 穿著固定衣時，將前面子母扣、袖口及側面魔術貼全部打開，患者取坐位或站位，先將固定衣開放的一側對著患肢側，從頭部套下，再穿入健側，將衫前襟輕輕從患肢外拉過，用固定拖帶固定住患肢，扣上固定拖帶紐扣，調整好固定帶的位置與患肢屈曲度，扣上外側子母扣和魔術貼，放置標識卡。

圖5 第四代固定衣剖面（內）

圖6 第四代固定拖帶

1.4 臨床應用 將我院使用上肢骨折患者專用服裝的20例患者作為試驗組，并以20例自愿穿著普通病員服的患者作為對照組。試驗組中男13例，女7例；年齡18～54歲，平均年齡（34.56±7.39）歲；其中鎖骨骨折3例，肩胛骨骨折5例，肱骨骨折2例，前臂尺骨骨折8例，手部掌骨骨折2例；小夾板固定11例，石膏固定7例，其他2例；身高154～183 cm，平均身高（165.18±3.54）cm；體質量指數19.5～28.2 kg/m2，平均體質量指數（23.53±1.59）kg/m2。對照組中男11例，女9例；年齡20～58歲，平均年齡（36.13± 7.46）歲；其中鎖骨骨折2例，肩胛骨骨折3例，肱骨干骨折5例，前臂尺骨骨折6例，手部掌骨骨折4例；小夾板固定10例，石膏固定8例，其他2例；身高152～184 cm，平均身高（166.03±3.29）cm；體質量指數19.7～27.9kg/m2，平均體質量指數（23.47±1.61）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。于1周后，采用訪談形式對兩組患者進行滿意度調查，包括穿著舒適、更換時引起疼痛及綜合滿意度。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組穿著舒適率、綜合滿意度高于對照組，試驗組更換時引起疼痛發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意度對比[n（%）]

3 討論

精神科上肢骨折患者在患病恢復過程中，需承受來自生理、心理的雙重壓力。從心理角度出發，患者存在各種負面情緒和精神壓力，降低康復依從性和治療配合度；從生理角度出發，骨折分為固定期和恢復期，患肢處于固定期時，若不注意固定方式和安全性，會提高再次骨折、骨折移位等發生率[5-6]。為保持上肢的功能，上肢骨折后通常采取夾板、石膏托等固定，并采取頸部吊掛方式，利用繃帶將患肢懸掛在胸前[7]。由于精神科患者情緒不穩定，出現外跑、沖動、攻擊等行為時，這些固定工具均可能成為危險物品，極易出現身體損傷，也增加護士的工作量[8-9]。因此，精神科上肢骨折患者的服裝設計要全面考慮各方面因素，在骨折固定期要預防各種不良事件及并發癥的發生，又要確保恢復期可以進行被動、主動模式的活動訓練。

為提高患者住院安全，便于醫護人員觀察與護理，精神科上肢骨折患者的服裝應具備以下條件：①減少換衣障礙，減輕患處疼痛。②方便功能訓練，利于肢體功能恢復。③患者具有較高的身心舒適感。④容易洗滌、保管等[10]。本院通過多次臨床實踐，在不斷改進過程中設計出實用性較高的功能固定服——第四代功能固定病員服。該功能固定服是一種能在患有骨折、肌肉萎縮、肌力或神經受損患者需要康復時，提供肢體固定的可穿戴式產品。在設計過程中，充分考慮到人體上肢生物力學，以上肢主要關節的施力特征及上身軀干的承受力特征為基礎。第一代固定衣是基于精神病科的安全管理制度，去掉綁帶和固定拖帶，在普通病員服的衣領處加固縫制一根布袋，雖能解決上肢骨折固定難題，但普通病員服衣領承受力度小，不能很好地支撐和固定骨折上肢，實用性差。第二代固定衣設計時，考慮到第一代固定衣的缺陷，改為胸部固定，在雙側胸部口袋增加固定帶，增加了固定帶受力面積，患者舒適度更高，但對于不同身型的患者，固定帶高度無法調節，不能滿足患者的需求。第三代固定衣基于患者個體情況不同，在胸口口袋做隱蔽延伸固定帶的出入口，在口袋平行處衣服內側放置延伸固定帶，在肩膀合線處和口袋出口處作二次縫合固定，固定帶可以根據身高、體型調節固定高度，提高了衣服的可塑性，但對于肥胖患者仍受力較重，穿戴時衣襟仍有下垂，缺乏美感。第四代固定衣，根據第一代至第三代固定衣的優缺點，將衣服下擺改為夾克款，下擺增加寬松緊以增加受力牽扯，提高了病服的可調節性和穩定性，牽拉時不易變形，患者舒適度更高。第四代固定衣在選材上選取既能支撐固定又能隨意調整的硬質窗簾板帶作為固定內襯，托帶類似石膏托，能夠起到良好的固定作用，符合病區安全管理，再包裹病員服同等材質布料，外形美觀；選取納米紐扣在固定帶內側，高度可隨意調節；衣服的袖口至腋下再到腰擺的位置采用了魔術貼的扣合方式，患者石膏固定后穿脫方便，同時便于觀察血運；胸前增加了警示標識，避免其他患者或者護理人員進行護理操作時對其產生不必要的碰撞；胸口處有重點護理標簽盒，便于臨床區分；衣服下擺處用寬松緊帶收緊，增加受力牽扯，穩定性更好。穿著固定衣時，前面子母扣、袖口及側面魔術貼全部打開，1名護士即可完成更換，解決了患者因患肢伸縮困難、舉抬不利而穿衣困難的問題。

本研究經過臨床應用，結果顯示試驗組穿著舒適率、綜合滿意度高于對照組，試驗組更換時引起疼痛率低于對照組，說明第四代功能固定服能夠提高患者的舒適度，減輕更換時引起得出疼痛感，患者滿意度更高。本研究設計的第四代功能固定病員服是根據精神科病房特殊需求制作，既符合病區安全管理規定，又能起到良好固定作用，解決了目前造成衣服的調整性受限、穩固性欠佳、易牽拉變形等問題，滿足患者的即時所需。通過檢索未發現與本研究完全雷同或相似研究。國內有骨折固定病員服的研發，本研究與其他研究區別是可專用精神科病房也可用于其他綜合性醫院骨科，屬于臨床護理新技術引進[11-13]。有些文獻中的上肢骨折患者病員服將前片，后片、衣袖的內側拆開，前后片兩側邊緣等距離制作類似紐扣鎖眼的小孔，裝上環行交叉系帶（如同系鞋帶），衣袖的內側等距離制作類似紐扣鎖眼的小孔，裝上 系帶[14-16]。而本項目為精神科病房使用，系帶為危險物品不能使用[18]。故本項目設計衣袖內側等距離改用魔術貼扣合方式，便于患者穿脫，固定帶采用軟質窗簾板帶作為固定內襯，外面包裹病員服同質布料，透氣性良好，固定效果顯著[19-20]。本研究設計理念在傳統骨折固定托的理念下，既能保持骨折功能位，又能滿足精神科特色需求，屬于新技術引進開發，體現了精神科護理的人文關懷理念，降低護理不良事件發生風險。

綜上所述，我們在進行病員服結構功能設計時，應充分了解患者的身材、尺寸等物理特征，以及臨床治療、護理需求及患者安全等問題，根據多方面的需求來系統完成病員服的外觀設計及功能性的細節改進，以提高病員服的整體功能性。本院設計的精神科上肢骨折固定服可塑性較強，又便于檢查各項操作及日常護理工作，具有人性化、方便化、無風險的特點，適用于所有穿脫衣不方便、安全要求高的患者，具有較高推廣應用價值。