快速康復(fù)外科理念護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后的影響

吳長(zhǎng)松 翁細(xì)華

（1 余干縣疾病預(yù)防控制中心，江西 上饒 335100；；2 余干縣人民醫(yī)院，江西 上饒 335100）

膽囊結(jié)石是常見的膽道疾病之一，患者多伴有惡心嘔吐、膽絞痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能夠在很大程度上減少對(duì)機(jī)體各個(gè)組織系統(tǒng)功能的影響，對(duì)于改善膽囊結(jié)石患者預(yù)后具有積極的意義[1-2]。但手術(shù)具有一定侵入性，仍不可避免對(duì)患者機(jī)體造成損傷，加之多數(shù)患者因?qū)κ中g(shù)治療知識(shí)的缺乏，易產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼心理，不良情緒可加重生理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行和預(yù)后[3-4]。因此，在圍手術(shù)期采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)尤為重要。快速康復(fù)外科理念（fast-track surgery，F(xiàn)TS）護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為理論依據(jù)，制訂完整性、系統(tǒng)性護(hù)理方案，給予患者更加科學(xué)化、合理化護(hù)理服務(wù)，從而達(dá)到最大程度減少患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，加快患者術(shù)后康復(fù)的目的。基于此，本研究旨在探討在膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者中采取FTS護(hù)理的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月至2021年 12月本院收治的60例膽囊結(jié)石患者分為對(duì)照組（30例）、觀察組（30例）。觀察組年齡35～69歲，平均年齡（52.67±3.24）歲；男18例，女12例；病程1～13年，平均（5.89±0.34）年；文化程度：初中及以下13例，高中及以上17例；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.86±0.54）kg/m2。對(duì)照組年齡35～69歲，平均年齡（52.69±3.28）歲；男17例，女13例；病程1～13年，平均（5.92±0.36）年；文化程度：初中及以下 14例，高中及以上16例；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.89±0.56）kg/m2。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。比較兩組年齡、病程等一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①膽囊結(jié)石符合《中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見（2018年）》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②均行腹腔鏡手術(shù)治療。③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。②伴腹腔炎癥疾病者。③病案資料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理：術(shù)前協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，術(shù)前8 h禁食、術(shù)前4 h禁飲；術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，做好病情和生命體征監(jiān)測(cè)等，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報(bào)處理；術(shù)后依據(jù)患者耐受情況常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛，遵醫(yī)囑拔除尿管，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，待患者肛門排氣后進(jìn)食。

1.3.2 觀察組 實(shí)施FTS護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前1 d至病房訪視患者，發(fā)放腹腔鏡手術(shù)宣教手冊(cè)，采用播放視頻、語言講解等方式，詳細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)操作過程和優(yōu)點(diǎn)等，告知患者術(shù)前準(zhǔn)備、圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，耐心解答患者對(duì)手術(shù)的疑問，并講述相似成功案例，采用語言安慰、聆聽音樂等方式，疏導(dǎo)患者不良情緒，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前3 h予以患者飲用碳水化合物400 mL。②術(shù)中護(hù)理。術(shù)中注意保溫，采用保溫毯覆蓋患者裸露部位，將腹腔沖洗液、靜脈輸注液體加熱至37 ℃左右后使用，嚴(yán)格限制液體輸注量，控制補(bǔ)液量＜1 000 mL，發(fā)現(xiàn)患者異常病情變化立即處理。③術(shù)后護(hù)理。a.疼痛管理。采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)估患者疼痛程度，VAS評(píng)分≤3分者，采用交流、播放音樂等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，VAS評(píng)分＞4分者，遵醫(yī)囑予以患者適量非甾體類鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并依據(jù)評(píng)分結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥量變化。b.早期進(jìn)食。術(shù)后3 h予以患者無糖口香糖咀嚼，每次15 min，每4 h咀嚼1次，術(shù)后6 h予以患者少量溫開水，術(shù)后24 h適量進(jìn)食米湯等流質(zhì)食物，逐漸恢復(fù)普食。c.早期活動(dòng)。術(shù)后6 h開始，每2 h協(xié)助患者床上翻身活動(dòng)1次，并抬高床頭30°～45°，并指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇、腹式呼吸，每次15 min，每日2～3次，之后指導(dǎo)患者行床上主動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)指、腕、肘、足踝等關(guān)節(jié)，每次5 min，每日2～3次，術(shù)后1 d協(xié)助患者下床站立，并緩慢行走，依據(jù)身體耐受情況逐漸增加活動(dòng)量。d.心理護(hù)理。在患者麻醉蘇醒后，采用親切語言與其交流，告知手術(shù)已順利完成，鼓勵(lì)家屬給予患者關(guān)愛和支持。持續(xù)護(hù)理至 術(shù)后5 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組心理狀態(tài)、術(shù)后疼痛、術(shù)后康復(fù)情況、并發(fā)癥和生活質(zhì)量。①采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）[6]和采用漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）[7]評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁情緒，包括入睡困難、認(rèn)知功能、抑郁情緒、失眠、焦慮心境等項(xiàng)目，兩個(gè)量表均采用5級(jí)評(píng)分法，得分高則表示患者消極情緒嚴(yán)重。②護(hù)理前后采用VAS評(píng)價(jià)患者的疼痛情況，疼痛程度以0～10的數(shù)字表示，0分為無痛，10分為重度疼痛，得分高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重[8]。③統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后肛門排氣、進(jìn)食、下床活動(dòng)、胃腸功能恢復(fù)以及住院時(shí)間。④統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺部感染、切口感染等。⑤護(hù)理前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[9]從軀體功能、心理健康、生命活力、社會(huì)功能等8個(gè)維度評(píng)估患者的生活質(zhì)量，共36個(gè)條目，滿分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較 護(hù)理前，比較兩組HAMA、HAMD評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較（分，）

表1 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較（分，）

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組VAS評(píng)分比較 護(hù)理前，比較兩組VAS評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較（分,）

表2 兩組VAS評(píng)分比較（分,）

2.3 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（）

表3 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），低于對(duì)照組的20.00%（6/30）（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組SF-36評(píng)分比較 護(hù)理前，比較兩組SF-36 評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組SF-36評(píng)分比較（分，）

表5 兩組SF-36評(píng)分比較（分，）

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)因其安全性高、預(yù)后效果理想等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于膽囊結(jié)石的臨床治療中。但手術(shù)可引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生一定應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后會(huì)引發(fā)切口感染、膽漏等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康 復(fù)[10-11]。常規(guī)護(hù)理措施較為單一，難以滿足患者對(duì)護(hù)理的多樣化需求，護(hù)理效果較不理想。

FTS護(hù)理采用一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化護(hù)理措施，給予患者多樣化護(hù)理服務(wù)，從而達(dá)到促進(jìn)患者快速康復(fù)的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后HAMA、HAMD、VAS評(píng)分比對(duì)照組低，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明FTS護(hù)理能夠緩解膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者不良情緒，降低患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。張艷艷和馬燕[12]的研究結(jié)果表明，膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者接受FTS護(hù)理，能夠提高康復(fù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步證實(shí)FTS護(hù)理的應(yīng)用效果。究其原因認(rèn)為，采取FTS護(hù)理，術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者個(gè)性化知識(shí)宣教，能夠增加患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解，并加強(qiáng)對(duì)患者心理輔導(dǎo)、安慰，能夠減輕患者焦慮、抑郁情緒，有效穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，保證手術(shù)順利開展[13-14]。禁食、禁飲是術(shù)前準(zhǔn)備重要部分之一，常規(guī)護(hù)理中術(shù)前禁食禁飲時(shí)間較長(zhǎng)，饑餓會(huì)提高交感神經(jīng)興奮性，不利于手術(shù)順利開展[15-16]。而FTS護(hù)理理念主張縮短術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間，并在術(shù)前給予患者飲用少量碳水化合物，不僅能夠緩解患者術(shù)前口渴、饑餓等不適，還能提高其手術(shù)耐受性，有利于患者術(shù)后胃腸的恢復(fù)。術(shù)中強(qiáng)化體溫保護(hù)，可減少低體溫發(fā)生，并嚴(yán)格控制補(bǔ)液量，防止大量補(bǔ)液引起的心血管并發(fā)癥，減輕手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，為術(shù)后康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)[17-18]。術(shù)后強(qiáng)化疼痛管理，采用專業(yè)的疼痛評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，采取針對(duì)性、系統(tǒng)性疼痛管理，能夠減少阿片類藥物的使用，降低機(jī)體對(duì)疼痛的敏感程度，減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果。術(shù)后早期予以患者口香糖咀嚼，并盡早經(jīng)口進(jìn)食，可加快腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。術(shù)后早期床上活動(dòng)，不僅能夠加快肢體血液循環(huán)，提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐力，還能減少壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者安全、平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期，從而提高患者生活質(zhì)量[19-20]。但本研究樣本量偏少、精力有限，尚需在今后研究中擴(kuò)大樣本量，并延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)行深入研究，從更多方面探究FTS護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，從而為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述，F(xiàn)TS護(hù)理應(yīng)用于膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者中，能夠緩解患者不良情緒，降低術(shù)后疼痛，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，預(yù)防膽漏、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生，有效保障患者安全，從而提升患者生活質(zhì)量，可為臨床應(yīng)用提供一定參考價(jià)值。