肺炎克雷伯菌的臨床分布及耐藥性探析

熊 巍

（豐城市人民醫院，江西 豐城 331100）

肺炎克雷伯菌是臨床標本中較為常見的一類細菌，是免疫缺陷患者以及醫院內感染的重要條件致病菌之一，是引起呼吸道感染的重要致病菌[1]。除了引起呼吸道感染意外，肺炎克雷伯菌還可引起泌尿系統、消化系統、血流等的感染[2]。肺炎克雷伯菌可通過上呼吸道或者人工呼吸設備進入呼吸系統，也可通過各種置管引起，可以由醫護人員的手部引起交叉感染[3]。肺炎克雷伯菌多具有菌毛，其黏附性較強，故而能夠在人體的呼吸道、消化道、泌尿道等的黏膜上附著。因此，腸蠕動、呼吸道纖毛運動以及尿液等難以將其清除[4]。肺炎克雷伯菌胞壁外的莢膜，可幫助其抵御人體吞噬細胞等起到的殺菌作用[5]。故一旦感染肺炎克雷伯菌應及時采取治療措施。但是在肺炎克雷伯菌感染的早期，患者往往缺少明顯的臨床表現特征，其嚴重程度容易在臨床上被低估[6]。肺炎克雷伯菌對多種抗菌藥物存在耐藥性，準確選擇耐藥性低的藥物才能有效達到抗菌作用。由于不同地區、醫院的感染病原菌分布情況有所差異，且對不同抗菌藥物的耐藥情況也存在一定差異。鑒于此，本研究旨在探究我院肺炎克雷伯菌的臨床分布情況以及耐藥情況，為臨床上預防院內感染以及更有效地控制已發生的感染，減少多重耐藥菌的出現提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年1～12月全院患者的耐藥監測數據報告，共獲得1 444株分離菌株的資料，其中有308株為肺炎克雷伯菌，是本次監測中分離菌株排名為第1名的菌株類別，占比為21.3%。本研究不違反國家法律法規，符合醫學倫理原則。

1.2 方法 標本采集：包括尿液標本、血流標本、痰液標本、分泌物標本、膿液標本、透析液標本、支氣管肺泡灌洗液標本、膽汁標本、排水標本、傷口標本等。嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》進行細菌培養，采用美國賽默飛全自動細菌藥敏鑒定儀進行菌種鑒定。剔除同一患者相同部位的重復菌株，即當同一患者連續多次從同一部位分離到相同菌株時，只將其第1次分離到的菌株納入監測范圍。

1.3 觀察指標 統計檢出肺炎克雷伯菌的標本分布情況、科室分布情況、耐碳青霉烯腸桿菌科細菌檢出情況以及對常規抗菌藥物的耐藥性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢出肺炎克雷伯菌的標本種類分布情況 不同標本種類中，檢出的肺炎克雷伯菌數量占比從高至低為尿液標本＞痰液標本＞呼吸道腹水標本＞排水標本、傷口標本＞分泌物標本＞膽汁標本＞膿液標本＞支氣管肺泡灌洗液標本＞血流標本＞透析液標本。具體的標本種類分布情況見表1。

表1 檢出肺炎克雷伯菌的標本種類分布情況[n（%）]

2.2 檢出肺炎克雷伯菌的科室分布情況 不同科室中，檢出的肺炎克雷伯菌數量占比從高至低為門診標本＞感染科標本＞急診標本＞ICU標本＞內科標本＞其他標本＞外科標本＞婦產科標本＞兒科及新生兒科標本。具體的科室分布情況見表2。

表2 檢出肺炎克雷伯菌的科室分布情況[n（%）]

2.3 耐碳青霉烯腸桿菌科細菌檢出情況 308株肺炎克雷伯菌中，檢出8株耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌，占比為2.60%。

2.4 檢出肺炎克雷伯菌對常規抗菌藥物的耐藥性 檢出的肺炎克雷伯菌對常規抗菌藥物的耐藥性在10%以內，從低至高排列為替加環素＜亞胺培南、美洛培 南＜厄他培南＜阿米卡星＜頭孢哌酮/舒巴坦小＜哌拉西林/他唑巴坦＜呋喃妥因＜妥布霉素。見表3。

表3 檢出肺炎克雷伯菌對常規抗菌藥物的耐藥性況[n（%）]

3 討論

3.1 肺炎克雷伯菌的標本種類分布情況 從本次的研究數據中得知，不同標本種類中，檢出的肺炎克雷伯菌數量占比最高的是尿液標本，后續依次為痰液標本、呼吸道腹水標本、標本排水標本、傷口標本、分泌物標本、膽汁標本、膿液標本、支氣管肺泡灌洗液標本、血流標本、透析液標本。這與其他地區、醫院的監測結果有所不同[7]。在不同標本種類中，檢出肺炎克雷伯菌株數占比排第一的標本種類包括呼吸道標本、尿液標本和痰液標本，表明我院感染肺炎克雷伯菌主要發生在呼吸道感染、泌尿系統感染中。發生肺炎克雷伯菌引起的呼吸道感染患者，其中的肺炎克雷伯菌主要來源于患者自身口咽部定植的肺炎克雷伯菌，當在各種原因下導致患者的口咽部正常定植的菌群進入呼吸道后，將會引發呼吸道、肺部等部位的感染。使用呼吸機的患者更容易發生腸道肺炎克雷伯菌經胃、下呼吸道等逆向移動對患者的呼吸系統造成感染[8]。另外，住院患者更容易發生感染，因為這類患者往往病情相對嚴重，自身免疫能力較弱，并且住院時間越長的患者，暴露于高危環境中的時間越長，被感染的風險越高[10]。泌尿系統感染也是臨床上較為常見的感染類別之一，隨著尿路手術、尿路置管等有創傷操作的增多，泌尿系統感染患者的數量隨之增加，泌尿系統感染若未及時得到有效的控制，將會引起血流感染、腎臟損傷等，對患者的生命安全造成威脅[9]。本次研究結果顯示，尿液標本檢出肺炎克雷伯菌株數占比排第一，這主要與置管等侵入性操作有關，加之這類患者病情較為嚴重，患者免疫力降低。

3.2 肺炎克雷伯菌的科室分布情況 不同科室中，檢出的肺炎克雷伯菌數量占比最高的為門診標本，后續依次為感染科標本、急診標本、ICU標本、內科標本、其他標本、外科標本、婦產科標本、兒科及新生兒科標本。這與部分研究的結果有所不同，門診標本檢出的菌株僅2株，且均為肺炎克雷伯菌，由于其總樣本量過少，不應當將其作為檢出肺炎克雷伯菌數量占比最高的科室，而是應當為感染科。由此說明，肺炎克雷伯菌感染是常見的感染菌種。在不同科室中，檢出肺炎克雷伯菌株數占比排第一的科室包括急診科、ICU、感染科。急診科患者往往為危急重癥患者，且患者人流量大，相比于普通科室，其環境中的病原菌更多，急診科患者被感染的風險更高[10]。急診科患者數量大，且醫護人員的工作強度大，存在個別醫護人員手衛生消毒不徹底的情況而引起交叉感染。急診科患者中有相當部分患者因為昏迷等需要氣管切開等有創操作，而為作為條件致病菌的肺炎克雷伯菌提供了入侵的機會[11]。ICU患者大多存在1個或者多個器官功能衰竭等情況，尤其是呼吸衰竭的患者，需要機械通氣治療來維持機體正常生命體征，而在機械通氣治療過程中，存在較多的感染危險因素，包括外侵式操作、醫護人員手衛生不佳等；ICU患者往往自身免疫能力減弱嚴重，為作為條件致病菌的肺炎克雷伯菌提供了入侵的機會；且IUC患者往往需要使用多種藥物治療，對患者體內的正常菌群造成的影響，引起了菌群的不平衡，使得肺炎克雷伯菌這一條件致病菌擁有了大量的繁殖空間和充分的營 養[12]。感染科收治了多類具有傳染性疾病的患者，這些患者自身的免疫系統因為傳染疾病已經受到破壞，導致其免疫抵御能力嚴重減弱，而免疫減弱的患者容易受到肺炎克雷伯菌感染；且感染科患者也存在大劑量用藥、用藥種類較多而引起正常菌群平衡的情況，因此，感染科患者發生肺炎克雷伯菌的風險較大。

3.3 肺炎克雷伯菌的耐藥情況 1 444株分離出的菌株中，25株為多重耐藥菌株，其中8株為肺炎克雷伯菌，占比排名第一，占分離出的總肺炎克雷伯菌的2.60%。由此可看出，我院引起感染的肺炎克雷伯菌中已經出現了多重耐藥菌，其占比不高與多重耐藥菌開始出現不久有關，提示應注重對肺炎克雷伯菌耐藥性的控制，臨床用藥中藥加強抗菌藥物的合理使用，減少耐藥菌的出現。多重耐藥菌對大多數常用的抗菌藥物均具有較強的耐藥性，故一旦感染多重耐藥菌將導致治療難度增大，導致患者的病情無法得到及時有效的控制，影響整體臨床療效。在此次研究檢出的肺炎克雷伯菌對常規抗菌藥物的耐藥性在10%以內，最低的為替加環素，后續依次為亞胺培南、美洛培南、厄他培南、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因、妥布霉素。該結果與部分研究的結果不一致，這主要與地區差異有關[13]。這些藥物可用于我院臨床上的肺炎克雷伯菌感染患者治療。肺炎克雷伯菌對哌拉西林、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢呋辛、復方新諾明、四環素的耐藥性均超過了30%，尤其對氨芐西林的耐藥性最高，達到了99.03%，建議這些藥物不再作為我院治療肺炎克雷伯菌的治療首選藥物，尤其不建議繼續使用氨芐西林治療我院肺炎克雷伯菌感染患者。

綜上所述，肺炎克雷伯菌是感染患者的檢測標本中被檢出的占比最高的菌種，主要分布于尿液標本、痰液標本、呼吸道標本，在感染科、急診科、ICU中。肺炎克雷伯菌對多種抗菌藥物的耐藥性較高，且出現了耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌感染，臨床應做好相應的耐藥試驗，以合理選擇抗菌藥物治療，減少因為耐藥造成的療效減弱。