擇期對宮頸功能不全孕婦行宮頸環扎術治療對母嬰妊娠結局的影響

黃 潔

（福建醫科大學附屬南平第一醫院婦產科，福建 南平 353000）

宮頸功能不全又被稱為子宮頸內口閉鎖不全或宮頸口松弛，在妊娠中期則會發生宮頸無痛擴張，羊膜囊降至陰道中，出現早產癥狀，此為早產和晚期流產的主要因素[1-2]。有研究指出，宮頸功能不全發生率逐年增高，約17%的孕婦在妊娠14～28周時發生習慣性流產[3-4]。宮頸功能不全患者的表現為在無宮縮狀況下出現宮頸縮短、病理性宮口擴張，可誘發早產、流產。一般來說，娩出胎兒無特殊狀況。該疾病的發病機制非常復雜，暫無定論。臨床治療時多采用宮頸環扎術，讓擴張的宮頸得到固定，將孕婦妊娠時間得到延長，降低晚期流產率和早產率[5-6]。但近年有關何時實施宮頸環扎術的時機選擇方面扔存在較大的爭議性。本文共納入2020年2月至2021年11月收治的80例宮頸功能不全孕婦分組重點論述不同治療時機對宮頸功能不全孕婦行宮頸環扎術治療的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年2月至2021年11月收治的80例宮頸功能不全孕婦分組分析。對照組40例：孕史2～5次，平均（3.05±0.32）次；年齡21～38歲，平均（28.65±1.36）歲；孕周16～37周，平均（25.35± 1.02）周。觀察組40例：孕史2～5次，平均（3.04± 0.26）次；年齡22～39歲，平均（28.59±1.32）歲；孕周16～37周，平均（25.53±1.01）周。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①單胎者。②曾 1次超早產或中期妊娠胎兒丟失者。③宮頸功能不全者。④可提供完整產檢、分娩記錄者。排除標準：①認知障礙者。②代謝異常者。③存在感染者。④慢性基礎病變者。⑤胎兒畸形者。⑥前置胎盤者。

1.3 方法 對照組接受緊急宮頸環扎術治療，在宮頸內口開大或宮頸縮短時實施手術，手術方式同觀察組。觀察組接受擇期宮頸環扎術治療，則在孕婦宮頸未出現改變時則實施手術，孕婦孕周時間＜24周者其宮頸長度均低于25 mm。采用硬膜外麻醉，顯露會陰，用碘伏消毒外陰、陰道、穹隆。宮頸鉗協助下將其向下拉出，讓宮頸、穹隆部位得到顯露后，用Mc Donald環扎法，10號雙股絲線在陰道宮頸與膀胱橫溝之下交界部位11點部位進針，穿刺黏膜，進針至宮頸肌層2/3部位則可，在10點部位出針。環扎完后拉緊縫線，并在陰道前穹隆部位打結，流線長1.5～2.0 cm并剪斷。縫合中需避開3點、9點部位的血管叢。針對羊膜囊膨出者，手術時可采用臀高頭低位，術前先回納膨出羊膜囊，再實施手術治療。術后各孕婦均需臥床休息，外陰部保持干凈。術后5～7 d靜脈滴注硫酸鎂注射液或鹽酸利托君、阿托西班注射液。在確認無異常后則可出院。術后1周接受B超檢查。

1.4 觀察指標 ①妊娠結局：記錄各宮內感染例數、晚期流產例數、早產例數、足月生產例數。②產婦與新生兒影響：記錄新生兒出生體質量、孕周延長時間、孕婦住院時間。并用新生兒的阿普加（Apgar）評分[7]判定新生兒出生1、5 min時的狀況，重度、輕度、無分別為0～3分、4～7分、8～10分。③血液指標：標本（外周靜脈血4 mL）經離心處理后，再用酶聯法測定降鈣素原（procalcitonin，PCT）、血清C反應蛋白（serum C-reactive protein，CRP）。④術后妊娠并發癥：記錄胎膜早破、宮頸裂傷、絨毛膜羊膜炎發生例數。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦妊娠結局比較 觀察組宮內感染率30.00%、晚期流產率25.00%低于對照組宮內感染率65.00%、晚期流產率47.50%，足月分娩率57.50%高于對照組30.00%（P＜0.05）；兩組早產率比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組孕婦妊娠結局比較[n（%）]

2.2 兩組孕婦與新生兒受影響狀況的比較 觀察組新生兒出生體質量、孕周延長時間、孕婦住院時間、新生兒Apgar評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦與新生兒受影響的比較（）

表2 兩組孕婦與新生兒受影響的比較（）

2.3 兩組孕婦血液指標的比較 兩組孕婦術前CRP、PCT指標差異無統計學意義（P＞0.05），術后1、3、5 d時，觀察組CPR、PCT低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦血液指標比較（）

表3 兩組孕婦血液指標比較（）

2.4 兩組孕婦術后妊娠并發癥發生率比較 觀察組絨毛膜羊膜炎發生率2.50%低于對照組15.00%（P＜0.05）；兩組宮頸裂傷發生率、胎膜早破率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組孕婦術后妊娠并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

相比于宮頸功能全者，宮頸功能不全的孕婦平滑肌狀態、宮頸彈性狀態、宮頸纖維組織均較差[8-9]。宮頸功能不全的宮頸發生病理性松弛擴張，這對于維持孕婦妊娠狀態非常不利，可能會造成早產或反復流產，所以，有效診治妊娠期孕婦宮頸功能不全，對改善妊娠結局有利。目前有關宮頸功能不全的診治報告稱，可通過宮頸功能不全孕婦體內血液指標評估疾病狀態，且與體內微炎性反應存在關系[10-11]。此外，孕婦接受手術治療所造成的炎性應激反應，也可用來評估機體恢復狀況，所以檢測血液指標也對宮頸功能不全者有較高價值[12]。臨床應用宮頸環扎術治療宮頸功能不全的效果好，但此方式在治療疾病過程中存在一定創傷性[13]。同時，因孕婦孕期時間長，在孕婦手術時機的選擇上，也有爭議[14-15]。陳永連等[16]在報道中分析了277例宮頸功能不全患者，擇期組患者流產率5.20%低于緊急組19.40%，感染率3.9%低于緊急組9.7%，足月分娩率78.1%高于緊急組38.9%（P＜0.05），提示臨床宮頸功能不全患者接受經陰道宮頸環扎手術治療的有效手術方式，對新生兒和孕婦的預后均更為理想。本研究結果顯示，觀察組宮內感染率、晚期流產率低于對照組，足月分娩率高于對照組（P＜0.05）；兩組早產率（17.50%vs.22.50%）比較，差異無統計學意義（χ2=0.082，P＞0.05）；兩組新生兒出生體質量、孕周延長時間、孕婦住院時間、新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術前CRP、PCT指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后5 d時，觀察組CRP、PCT低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組絨毛膜羊膜炎發生率2.50%低于對照組15.00%（P＜0.05）；兩組宮頸裂傷發生率（2.50%vs.2.50%）、胎膜早破率（2.50%vs.0）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。上述結果與相關研究結果相符，證實了擇期宮頸環扎術可改善宮頸功能不全母嬰妊娠結局，并在控制血液指標方面效果理想[16]。分析其原因為，擇期手術可更早的干預孕婦宮頸狀態，陰道準備時間非常充足[17-18]，感染概率也更低，所以，對控制術后不良后果更為有利。而控制不良影響也對控制和改善宮頸功能不全有積極意義，為延長妊娠時間奠定了一定基礎，進而改善母嬰妊娠結局，且新生兒不受影響。

綜上，宮頸功能不全孕婦接受治療時選用擇期宮頸環扎術，可顯著改善母嬰妊娠結局，且可更好的控制患者機體血液指標。