乙型肝炎母嬰傳播阻斷健康教育效果評價及其影響因素研究

陳淑珠

（福建省莆田涵江醫院，福建 莆田 351111）

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染是一個長期引起廣泛關注的世界性公共衛生問題，不僅有較大的發病群體，亦造成巨額經濟損失：2012年中國乙型肝炎的發病人數達110萬，首次超越肺結核成為我國第一大傳染性疾病[1]。2012年現代預防醫學發表文章，不可能有2012年中國乙型肝炎發病人數；我國每年因慢性乙型肝炎而直接或間接經濟損失約9 000億元人民幣[2]。在HBV傳播的3條途徑中，母嬰傳播是較為重要的1條，約占慢性感染者的40%[3]。因此，對攜帶HBV的孕產婦做好母嬰傳播阻斷可阻止HBV的擴大傳播，其中，做好護理干預及健康教育可對阻斷HBV母嬰傳播起到積極的作用。為明確健康教育對母嬰阻斷的效果及影響因素，本研究對2017年1月至2018年12月的入住我院的乙型肝炎病毒攜帶孕產婦為研究對象，實施健康教育效果評價及知曉得分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2017年1月1日以來，住院分娩的、接受過系統產前檢查的HBsAg陽性孕產婦及其嬰兒為研究對象，所有入選孕產婦肝功能正常，無其他嚴重內外科合并癥及妊娠并發癥，所生新生兒出生后24 h內均注射重組乙型肝炎疫苗10 μg和乙型肝炎人免疫球蛋白100 IU，如早產兒、低出生體質量兒等不納入本次研究對象中。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 干預措施 根據護理措施和健康教育干預的不同，隨機分為干預組和對照組。干預組輔用健康教育干預，對照組采用常規護理。健康教育分別于產前、分娩時和產后根據孕產婦的即時需要開展，內容含心理疏導、飲食指導、新生兒產后護養及喂養指導以及乙型肝炎傳播等相關知識等。健康教育內容具體措施如下。

第一，建立個人孕期健康宣教電子檔案。由助產士負責檔案管理，及時導入孕產婦的檢查數據，記錄健康宣教的實施情況；采取動態評估測量，結合最新檢查結果與關鍵指標的變化規律，確定后續健康宣教的主要內容，隨時調整健康宣教的執行計劃。

第二，利用微信公眾號實施孕期指導。邀請孕產婦關注科室的微信公眾號，叮囑其留意公眾號更新內容，學習相關保健知識，如遇難以處理的問題，或對公眾號推送信息感到疑惑，可及時通過微信，電話等尋求幫助；定期推送相關知識，宣教重點為孕產婦如何做好自身防護，具體包括產檢的延后、輕微感冒癥狀的處置、胎動檢測方法、外出的自我防護措施、居家的個人衛生管理等[4]；圍繞高危因素的正確防范搜集資料，提供孕期管理的相關資料，如瘢痕子宮妊娠相關的早孕期超聲檢查、子宮破裂風險的監測[7]，孕早期體脂分析及個體化營養管理[12]。

第三，利用微信實施線上健康宣教。線上宣教的重點是根據孕產婦的高危因素、檢查結果提供個體化指導服務，盡可能消除個體認知層面的偏差以及在高危因素管理方面的疑惑。高危因素為瘢痕子宮的孕產婦，妊娠前3個月需通過定期彩超觀察是否存在切口妊娠、胎盤植入等異常情況，排除異常后定期服用葉酸，中后期需持續關注胎盤的著床位置，生活中應避免過度勞累或熬夜。積極規避信息過載問題。在積極開展健康宣教的同時，警惕信息過載帶來的一系列問題，叮囑孕產婦盡量從官方渠道獲取相關信息，通過專業醫護人員提供的健康指導服務了解妊娠風險的管理方法，避免因為對網絡上的虛假信息或錯誤方法偏聽偏信，而出現過度焦慮、恐慌等情緒。

第四，孕期管理方案對高危孕產婦的心理有積極影響，心理韌性的提升有助于緩和高危因素、妊娠因素帶來的沖擊作用，提升孕產婦對突發狀況的適應力。在延續性健康宣教過程中，部分錯誤認知被糾正，認知缺陷逐漸得到彌補，孕產婦對高危因素以及妊娠方式的選擇也有了更加清晰、合理的判斷。

第五，重視緊急情況的處置方法等相關內容的指導。部分孕婦會因為糾結是否需要定期做檢測過程是否存在風險（如檢測過程中與其他風險人群接觸等）而出現負面情緒，護士先向其說明定期HBV檢測的意義和防治工作的具體要求，后詳細介紹防治過程中個人防護的有效措施，并叮囑孕婦在預產期到來前做好防治檢測。利用電話或微信隨訪方式掌握孕期信息。孕產婦完成檢查后，采取每周或每2周進行電話隨訪的方式，了解其在家的照護情況，主動詢問孕產婦在生活習慣以及飲食管理等方面是否有疑惑，重點關注合并癥相關注意事項的掌握程度與實施情況。

第六，針對孕婦個性化宣教期間，重視孕產婦情緒帶來的影響，積極應用共情技術[13]，實施心理疏導，具體措施如下：①孕產婦初次入院時，以共情技術為指導，主動向其介紹科室醫護力量，緩解其緊張感；后續檢查與健康宣教工作中，活用溝通技巧，盡可能建立良好伙伴關系。②孕產婦居家期間，充分尊重其能力與個性，利用電話溝通、文字交流等方式，了解孕產婦內心最真實的想法，并從專業角度給予建議或指導。部分孕產婦存有認知誤區，在孕產婦表達自己的不同觀點時，不宜急于爭論，耐心傾聽孕產婦的表述，從中發現認知誤區的根源，恰當地指出錯誤。③在孕期與分娩期，孕產婦的心理會經歷復雜變化，掌握心理變化的主要誘因，是進行針對性心理疏導的重要前提。在交流過程中，護士積極應積極與孕產婦共情，通過肢體語言傳遞的信息與孕產婦的主訴信息，盡力體驗孕產婦此時此刻的真實感受，給予委婉的心理疏導，必要時通過配偶、家屬提供的情感支持，增強其信心，減輕孕產婦的心理負擔。

1.3 評價指標 兩組新生兒以出生后7個月的靜脈血HBsAg陽性作為垂直感染的指標，比較兩組感染率。于出院時通過雙盲面對面調查問卷方式評價孕產婦乙型肝炎母嬰阻斷知識知曉情況，調查員均經過統一培訓，調查的內容包含一般情況、乙型肝炎傳播途徑、消毒隔離知識和母嬰阻斷方法等，除一般情況外共計20個問題，回答正確得1分，計算總得分后將所得分數換算為100分制，設得分在60分及以上者為合格。

1.4 統計方法 通過EPidate 3.0錄入問卷結果，通過EXCEL 2007建立分析數據庫，采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，通過t檢驗比較統計學差異，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本次納入對象486例，平均年齡（27.76±4.53）歲。對照組254例，平均年齡為（28.00±4.31）歲，HBeAg陽性的孕婦為56例；干預組232例，平均年齡為（27.50±5.21）歲，HBeAg陽性的孕婦為38例。兩組年齡、HBeAg陽性率差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組新生兒HBsAg陽性率情況與比較 采用率的重復測量方法，構建廣義線性模型比較兩組新生兒總體HBsAg陽性率的差異，結果為干預組HBsAg陽性率顯著低于對照組（P＜0.05），并且HBsAg陽性率有時間效應（P＜0.05）；分別比較3個時期兩組的HBsAg陽性率，結果為干預組新生兒在7個月時HBsAg陽性率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），而0、1個月時HBsAg陽性率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒HBsAg陽性率的情況與比較[n（%）]

2.3 兩組孕產婦出院時知曉情況分析與比較 本次納入的486名孕產婦全部參與調查，無無效問卷，無不配合者。總體知曉得分為（66.75±11.23）分，其中干預組知曉得分為（75.77±9.88）分，顯著高于對照組得分[（57.62±10.23）分]（P=0.021）；總體知曉合格者比例為（62.55%），其中干預組知曉合格率為（79.31%），顯著高于對照組（47.24%）（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組孕產婦出院時知曉情況分析與比較

2.4 干預組健康教育效果影響因素分析 方差分析比較干預組的不同年齡、孕產婦職業、丈夫職業、教育程度、家庭收入和孕產情況的知曉得分，結果顯示干預組除家庭收入外，不同年齡、孕產婦職業、丈夫職業、教育程度和孕產情況的影響差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預組健康教育效果影響因素單因素分析（）

表3 干預組健康教育效果影響因素單因素分析（）

將上述有統計學差異的因素為自變量，否知曉得分為因變量，納入多元線性回歸方程，分析干預組影響知曉得分的因素，結果為本回歸方程R=0.463（F=85.33，P＜0.001），年齡、教育程度、孕產婦職業、丈夫職業和孕產情況為影響知曉得分的因素。見表4。

表4 干預組健康教育效果影響因素多因素分析

3 討論

HBV母嬰傳播的機制，目前可分產前、產時和產后3個階段。產前感染主要為HBV宮內感染，新生兒是否HBV宮內感染與母親血清是否HBeAg陽性、HBV-DNA陽性顯著相關[4-5]，且呈劑量反應關系[6]。此外，受羊水污染、胎盤感染等因素的影響[7]。產時傳播的機制存在經消化道傳播的可能，暨產時胎兒吞咽了被HBsAg污染的母血、羊水等[8]，在分娩中子宮收縮使胎盤血管破裂造成母血污染胎兒血循環也是產時傳播機制的另一途徑[9]。產后傳播與母親唾液、喂養方式及密切生活接觸有關系[10]。

為此，在定制HBV母嬰傳播阻斷健康教育方案時，主要圍繞上述機制開展，再根據孕產婦的年齡、是否首胎、是否HBeAg陽性等特征制定相應的健康教育內容。本次結果顯示，嬰兒HBsAg陽性率變化有時間效應，隨時間遞減，采取健康教育等干預措施組的嬰兒HBsAg陽性率比常規護理的嬰兒低，提示如此定制的健康教育干預措施對乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷有積極意義，不僅可促進HBsAg陽性的孕產婦提高孕產檢的依從性，而且可緩解其不良情緒和歧視恐慌情緒。

孕期保健與母嬰安全、妊娠結果密切相關，受二孩政策、三孩政策實施等因素的影響，高齡孕產婦的比例逐漸增加，妊娠與分娩過程伴隨的各類風險，逐漸成為孕期保健的重要工作內容。除高齡因素外，臨床常見的高危因素還包括產次、瘢痕子宮等[14]。此類孕產婦面臨的分娩風險較高，孕期管理不當，可對自身以及腹中胎兒的健康造成影響。根據臨床報道[14]，高危孕產婦產后容易出現抑郁癥狀，社會支持較少、生育相關知識缺乏等與抑郁問題的出現密切相關。分析各高危孕產婦的孕期保健難點，及時通過健康宣教方式解答孕產婦的疑惑，有助于提升其自我管理能力，正確處理生活、飲食等層面的風險因素。探索孕期保健工作新模式，完善高危孕產婦的健康宣教方案，糾正孕產婦的認知偏差，積極干預其心理狀態，具有重要的臨床價值。

本次研究干預組乙型肝炎母嬰傳播相關知識的知曉得分比對照組高，提示健康教育有助于攜帶HBV孕產婦相關知識的增進。但是，干預組的知曉合格率為79.31%，仍存在部分孕產婦健康教育效果不合格的情況，為提高健康教育干預效果，本次研究調查了影響知曉得分的因素，結果顯示年齡、受教育程度、孕產婦職業、丈夫職業和孕產情況為主要的影響因素，提示在日后健康教育工作中，對低齡、文化程度低、孕產婦和其丈夫的職業為務農、家務及無業和首胎的孕產婦需要提高健康教育水平和關懷度，促進健康教育效果的提高。