結核科護理人員艾滋病知識、態(tài)度及護理意愿現(xiàn)狀調(diào)查研究

孟 娜

（山東省公共衛(wèi)生臨床中心，山東 濟南 250102）

獲得性免疫缺陷綜合征也稱為艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS），其病原體是人類免疫缺陷病毒，艾滋病是該病毒感染的最后 階段[1]。而結核是艾滋病患者最常見的機會性感染 之一[2]。有研究顯示，與單純結核病的發(fā)病率相比，艾滋病合并肺結核的發(fā)病率更高（高出100倍 左右）[3]。而且二者互相惡性助長，加重HIV感染者的病程發(fā)展，對患者生理和心理都是雙重打擊[4]。因此結核科的護士護理艾滋病患者的概率要高于其他專業(yè)的護士，護士對艾滋病知識的掌握程度將直接影響護理質(zhì)量和患者的治療結局[5]，護士對艾滋病患者的態(tài)度及護理意愿將很大程度上影響患者生活質(zhì)量與工作信心，同時知識的缺乏，將會增加職業(yè)暴露率及職業(yè)倦怠感[6]。研究人員擬開展結核科護理人員艾滋病知識、態(tài)度及護理意愿現(xiàn)狀的調(diào)查研究，以求提高艾滋病合并結核患者的護理質(zhì)量，為專科護理人員的培養(yǎng)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2022年11月105名山東省胸科醫(yī)院結核科護理人員進行本組研究，年齡18～49歲，平均（32.23±2.45）歲；其中，實習護士22名，護齡≤5年46例，護齡＞5年37名。

1.2 方法 對結核科的護理人員在“護理意愿、對AIDS知識知曉及掌握情況、對AIDS患者的態(tài)度” 3個方面進行問卷調(diào)查。并進一步分析護理人員既往在這3個方面做的不足的原因，以及提出今日在這些方面應做的改進與完善措施，并提供護理人員掌握AIDS專業(yè)知識的途徑，全面了解AIDS的傳播方式，改變自身的認知，從而正確的友善的對待AIDS患者。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①在結核科工作一年以上。②年齡21～40歲。③在結核科從事臨床護理工作。④自愿參與調(diào)查研究。排除標準：①結核科轉科護士。②結核科進修護士。③年齡40歲以上。④離崗3個月以上。

1.4 調(diào)查內(nèi)容 以護理人員現(xiàn)場填寫問卷的形式，通過橫斷面研究方法對護理人員的基本特征、對AIDS患者的護理意愿及態(tài)度以及對AIDS的臨床表現(xiàn)、傳播途徑、職業(yè)暴露危害、影響因素等相關知識的掌握情況方面進行調(diào)查。

1.5 研究工具 一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、工作年限、學歷、職稱、層級、婚姻狀況、結核病史、收入等。采用艾滋病知識問卷是由Jommott等制定的內(nèi)容效度為0.90。采用對HIV/AIDS患者的態(tài)度問題問卷是由Froman等修訂的內(nèi)容效度為0.83，內(nèi)在一致性度為0.80。采用艾滋病護理意愿問題問卷是由Dubbert等制定的一致性信度為0.97。問卷由護理人員匿名填寫，調(diào)查內(nèi)容包括護理人員對艾滋病相關知識的認知、態(tài)度和行為[8]。自主完成后現(xiàn)場發(fā)放回收問卷共105份，回收率100%。本研究團隊相關負責人將對問卷結果進行統(tǒng)一統(tǒng)計和統(tǒng)計處理。

1.6 統(tǒng)計學分析 本研究收集資料包括結核科護士一般信息（性別、年齡、工作年限、職稱等）及對艾滋病相關知識、態(tài)度和護理意愿等。應用Epidata 3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 護理人員艾滋病相關知識的掌握度 護理人員對艾滋病相關知識病原體、傳播途徑、預防措施、職業(yè)暴露相關因素、職業(yè)暴露正確處理等內(nèi)容掌握較好，均在90%以上。對病毒離開人體后存活時間、滅活HIV常用方法、潛伏期概念、窗口期概念等內(nèi)容掌握程度一般，在80%以上。見表1。

表1 護理人員艾滋病相關知識掌握度（n，%）

2.2 護理人員對艾滋病的態(tài)度與護理意愿 護理人員對艾滋病的態(tài)度問題，該不該給吸毒者發(fā)放一次性針具有一半的人（50.48%）持肯定態(tài)度；大部分人（78.10%）對艾滋病患者表示同情；對于公開艾滋病患者身份有73.33%持肯定態(tài)度；而對于與艾滋病朋友斷絕來往確只有18.10%持肯定態(tài)度；是否愿意為艾滋病患者提供護理服務有69.53%的調(diào)查者持肯定態(tài)度；對于是否想成為艾滋病援助志愿者，大部分調(diào)查者（81.90%）持肯定態(tài)度。

表2 護理人員對艾滋病的態(tài)度與護理意愿（n=105）

3 討論

艾滋病和結核病是人類面臨的兩大傳染性疾 病[9]。2011年，在全球發(fā)現(xiàn)結核病的870萬人中，有110萬人（13%）感染艾滋病病毒[10]。反之，結核病是艾滋病病毒感染者中的頭號殺手，死亡的艾滋病患者中約30%由結核病導致[11]。在艾滋病合并結核病患者的治療過程中，臨床護理人員在患者的服藥依從性及建立生活自信心方面發(fā)揮著非常重要的作用[12]。本研究擬開展結核科護理人員艾滋病知識、態(tài)度及護理意愿現(xiàn)狀調(diào)查研究，以了解目前結核科護士相關的狀況[13]。為進一步干預措施的制定提供依據(jù)，為護士合理使用安全防護工具、避免職業(yè)暴露提供方法，為改善護理質(zhì)量的提供策略，用以解決結核科護士職業(yè)倦怠、職業(yè)恐懼及對待患者的冷漠、歧視態(tài)度[14]。

通過對結核科護士的問卷調(diào)查，了解結核科護士對艾滋病的知識、態(tài)度及護理意愿現(xiàn)狀，分析其影響因素，為今后干預提供依據(jù)，保障護士職業(yè)安全，降低護士職業(yè)壓力，同時提高艾滋病合并結核病患者的護理質(zhì)量，為專科護理人員的培養(yǎng)提供依據(jù)。基于護士在臨床護理艾滋病患者過程中存在的風險與困難，國內(nèi)外均開展護理人員艾滋病相關知識的研究，以便提高護理服務質(zhì)量，避免職業(yè)暴露[15]。

3.1 艾滋病知識知曉現(xiàn)狀 研究表明，國內(nèi)外護士對艾滋病相關知識的掌握程度不同，但普遍存在基礎知識掌握較好，專業(yè)知識及特殊人群知識缺乏的現(xiàn)象，且對艾滋病的非傳播途徑存在誤解[16]。總體來說，美國、愛爾蘭的護士總體知識水平較好，尼日利亞、南非、芬蘭、愛沙尼亞及立陶宛的護士處于中等水平，而烏干達和約旦的護士知識水平偏低[17]。國外也有關文獻顯示，醫(yī)護人員的艾滋病相關知識的掌握程度與是否可以融洽與艾滋病患者相處有密切聯(lián)系[18]。國內(nèi)有學者報道，臨床護士比較欠缺有關職業(yè)暴露的知識，對于針刺傷的緊急處理方法，僅僅有21.5%的護士知道[19]。國內(nèi)部分醫(yī)護人員因知識缺乏，認為戴口罩麻煩、穿防護衣、戴護目鏡沒有必要，從主觀意識忽略艾滋病的防護工作[20]。

3.2 對待艾滋病患者職業(yè)態(tài)度現(xiàn)狀 我國制定了多部有關艾滋病相關的法律法規(guī)，如《艾滋病防治條例》第四十一條規(guī)定“醫(yī)療機構不得因就診的患者是艾滋病病毒感染者或是艾滋病患者，推諉或拒絕對其他疾病進行治療。”[21]但是在我國艾滋病患者就醫(yī)歧視的現(xiàn)象仍普遍存在，有研究調(diào)查顯示，有36.26%的醫(yī)護人員對艾滋病患者差別對待，表現(xiàn)為“操作中防護過度”和“態(tài)度惡劣”[22]。國內(nèi)研究報道顯示，醫(yī)護人員對艾滋病患者的歧視主要跟醫(yī)護人員艾滋病知識掌握程度有關，艾滋病知識掌握程度情況越好，歧視越低。唐虎等調(diào)查顯示工作年限越短，年齡越小，對艾滋病患者的歧視程度越嚴重[23]。國外有關文獻顯示,護士在給艾滋病患者進行臨時護理時，也常常戴上手套進行給藥。醫(yī)護人員歧視、回避艾滋病患者，主要是怕艾滋病職業(yè)暴露，怕自身被傳染[24]。

3.3 護理艾滋病患者護理意愿現(xiàn)狀 對于艾滋病患者的護理意愿發(fā)達國家的護士總體情況較好，但一些國家的護士護理意愿仍低，在愛爾蘭，盡管50.75%的護士曾經(jīng)護理過艾滋病患者，54.3%的護士參與過艾滋病相關培訓，但是針對護理意愿仍有45.9%和38.1%的護士持強烈否定態(tài)度。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，年齡、工作年限、學歷及知識水平、信仰、培訓經(jīng)歷等是影響臨床護士護理意愿的主要因素[25]。

目前，我國已陸續(xù)對醫(yī)療機構臨床護士的艾滋病知識、態(tài)度和關心意愿進行了調(diào)查研究，但尚未有針對結核病護士這一特殊群體進行系統(tǒng)研究的報道，重點是原因分析[26]。從這一群體護士對艾滋病的態(tài)度來看，有一部分護士對AIDS患者有一些異樣的看法，認為是其生活作風不正、不潔身自好導致該病的發(fā)生，從而內(nèi)心有抵觸心理，在主觀態(tài)度有誤解，因此不能正確的認識與對待AIDS患者[27]。作為AIDS患者，確診后無法接受現(xiàn)實，或巨大的心理壓力會帶來一些負面情緒，恐懼、焦慮、厭世，此時患者的家屬及朋友沒有做到正確的引導，甚至對他們冷眼相看，不予接納，使他們產(chǎn)生逃避、自殺或報復社會的現(xiàn)象[28]。因此，對該類患者護理人員應加強自身修養(yǎng)，尤其是剛參加工作、經(jīng)驗很少的年輕護士，要端正他們的態(tài)度，使他們能夠正確認識、對待、鼓勵AIDS患者，給他們正確的健康教育，使他們能以積極的態(tài)度面對疾病[29]。除此之外，護理人員在與AIDS患者接觸時要做好個人防護，避免職業(yè)暴露。

護理人員作為艾滋病防治、健康教育的主要專業(yè)人員，應全面了解艾滋病的相關知識，消除既往錯誤認知，以正確的態(tài)度對待該類患者，同時通過掌握艾滋病防治措施，對減少職業(yè)暴露及暴露后的處理具有重大意義。