基于健脾養(yǎng)血潤腸治療老年慢性功能性便秘的臨床效果

徐華清 趙 峻 劉錦成 劉曉亞 張凱寧 宋瑞娟 孫維玲

（青島大學(xué)醫(yī)療集團平邑縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 平邑 273300）

便秘是指大便不通，糞質(zhì)干燥堅硬或經(jīng)常解而不暢的一種病癥。慢性功能性便秘是一種常見的全球性疾病，患病率為2.4%～45%。國內(nèi)研究該病的患病率為4%～6%，而在＞60歲人群中更是高達22%[1]。且隨著年齡的增長，該疾病的患病率明顯增加[2-3]。長期便秘容易導(dǎo)致痔瘡、肛裂、直腸黏膜脫垂、焦慮、抑郁等，在很大程度上影響了患者生活質(zhì)量與身心健康，嚴重便秘甚至?xí)T發(fā)急性心腦血管等疾病而危及生命[4]。功能性便秘目前尚無特效治愈方法，針對老年人慢性功能性便秘的治療一直是臨床中的重點，實踐證明其更是難點。西醫(yī)治療以緩瀉劑為主，雖起效快，但多為對癥治療，且不良反應(yīng)較多，易產(chǎn)生藥物依賴，而濫用瀉劑導(dǎo)致的瀉劑性腸病和結(jié)腸黑變病已引起廣泛的關(guān)注。但中醫(yī)中藥治療功能性便秘，可有效緩解患者臨床癥狀，促進患者腸道功能恢復(fù)、根治患者便秘[5]。便秘的病變雖在大腸，但與脾胃肺肝腎等臟器密切相關(guān)，治療當(dāng)以健脾、補氣養(yǎng)血、潤腸通便為主[6]。因此，本研究應(yīng)用健脾養(yǎng)血潤腸湯加減治療老年慢性功能性便秘，對其臨床效果在前期研究的基礎(chǔ)上進一步深入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究由青島大學(xué)醫(yī)療集團平邑縣中醫(yī)醫(yī)院研究設(shè)計，報請青島大學(xué)醫(yī)療集團審核批準(zhǔn)立項，依托青島大學(xué)醫(yī)療集團平邑縣中醫(yī)醫(yī)院，聯(lián)合青島大學(xué)附屬青醫(yī)醫(yī)院共同完成。本研究經(jīng)青島大學(xué)醫(yī)療集團平邑縣中醫(yī)醫(yī)院、青島大學(xué)附屬青醫(yī)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)后開始實施。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥ 60歲，病程≥6個月。②符合羅馬Ⅳ慢性功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。③符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)及納擴標(biāo)準(zhǔn)。④患者都是對研究知情的，并且是自愿參與到其中的，簽訂了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非功能性便秘，如器質(zhì)性。②腸道已經(jīng)出現(xiàn)嚴重損傷，或者有其他嚴重病癥存在。③精神疾病及語言功能障礙。④自行服用其他影響本試驗的藥物。⑤不配合治療或中途退出試驗。從我院2021年6～12月接收到并開展治療的慢性功能性便秘患者中選取老年患者100例，在分組時經(jīng)隨機數(shù)字表法向試驗組和對照組中各納入50例。在兩組性別、年齡等一般資料的整理和對比中發(fā)現(xiàn)：試驗組男女分別是27、23例，年齡60～75歲，平均（67.10± 5.90）歲，對照組為22、28例，年齡61～76歲，平均（66.70±5.70）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方法 對照組患者使用四川健能制藥有限公司提供的國藥準(zhǔn)字H20103621的乳果糖口服液，需要結(jié)合患者的實際情況進行每次服用劑量的確定，但初次使用需要先以30 mL為準(zhǔn)，后續(xù)一般維持在10～25 mL，每日1次即可。試驗組則在對照組基礎(chǔ)上擬健脾養(yǎng)血潤腸湯加減（由我院中藥配劑中心按＜魯制藥標(biāo)準(zhǔn)＞配供）治療，每日1劑，水煎2次濃縮裝每瓶200 mL，分早晚2次，每次服用100 mL?；痉浇M成：生黃芪30 g、路黨參15 g、生首烏15 g、當(dāng)歸10 g、生地10 g、白芍15 g、火麻仁10 g、杏仁10 g、麥冬10 g、黑蘇子10 g、決明子10 g。兩組治療時間均為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 西醫(yī)采用球囊逼出試驗方法，觀察記錄治療前后患者直腸感覺閾值及排出球囊時間。中醫(yī)癥候積分標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《我國慢性便秘的診治指南（草案）》和《消化道運動學(xué)》制定標(biāo)準(zhǔn)，評價標(biāo)準(zhǔn)如下：依據(jù)腹脹是否存在賦予不同分值，無、偶爾、時有、經(jīng)常對應(yīng)0、1、2、3分；依據(jù)排便每次的時間賦予不同分值，＜ 10 min/次、10～15 min/次、16～25 min/次、＞25 min/次 對應(yīng)0、1、2、3分；依據(jù)Bristol糞便分型賦予不同分值，Ⅳ～Ⅶ型、Ⅲ型、Ⅱ型、Ⅰ型對應(yīng)0、1、2、3分；依據(jù)每日排便的頻率賦予不同分值，1～2次/d、3次/d、4～5次/d、＞5次/d對應(yīng)0、1、2、3分；依據(jù)排便是否費力賦予不同分值，無、偶爾、時有、經(jīng)常對應(yīng)0、1、2、3分。基于上述各癥候的總分值進行中醫(yī)證候的組間對比。對于不良反應(yīng)，主要觀察患者是否有嘔吐、腹瀉及腹痛問題出現(xiàn)。在滿意度方面，所用為本院自制的滿意度評定量表，依據(jù)患者的回復(fù)劃分為十分滿意、一般滿意及不滿意，滿意度就是除不滿意外總例數(shù)與入組總例數(shù)的比值。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為大便正常，與排便困難有關(guān)癥狀消失，球囊逼出試驗陰性；顯效為大便正?；蚧謴?fù)至病前水平，便秘明顯改善，間隔時間及便質(zhì)接近正常，且癥候積分積分減少＞2/3，球囊逼出試驗陰性；有效為排便間隔時間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)改善，且癥候積分減少＞1/3～2/3，球囊逼出試驗陰性或陽性；無效為便秘或其他癥狀無改善或癥候積分值減少≤1/3，球囊逼出試驗陽性。治療效果的總有效率計算公式為除無效外其他3個等級組內(nèi)總例數(shù)與組內(nèi)研究總例數(shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 23.0統(tǒng)計處理本文數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)分別通過（）、[n（%）]表示，分別用t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后直腸敏感閾值對比 經(jīng)直腸敏感閾值分析結(jié)果顯示，治療前組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后均有改善，但明顯試驗組低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后直腸敏感閾值比較（）

表1 兩組患者治療前后直腸敏感閾值比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后球囊排除時間對比 經(jīng)球囊排除時間分析結(jié)果顯示，治療前組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后均有改善，但明顯試驗組低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后球囊排除時間比較（）

表2 兩組患者治療前后球囊排除時間比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分對比 經(jīng)中醫(yī)證候分析結(jié)果顯示，治療前組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后均有改善，但明顯試驗組低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較（分，）

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05，bP＜0.05。

2.4 兩組患者療效果對比 經(jīng)總有效率的對比分析結(jié)果顯示試驗組高于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者的治療效果對比[n（%）]

2.5 兩組患者的治療不良反應(yīng)對比 經(jīng)不良反應(yīng)發(fā)生率的對比分析結(jié)果顯示試驗組低于對照組，P＜0.05。見表5。

表5 兩組患者的治療不良反應(yīng)對比[n（%）]

2.6 兩組患者的治療滿意度對比 經(jīng)滿意度的調(diào)查結(jié)果分析顯示，試驗組高于對照組，P＜0.05。見表6。

表6 兩組患者的治療滿意度對比[n（%）]

3 討論

相關(guān)試驗均指出，功能型便秘的出現(xiàn)和胃腸菌群失調(diào)、胃腸激素分泌異常等有一定聯(lián)系[8]。老年患者還會受到自身慢性基礎(chǔ)疾病等因素影響。當(dāng)前，臨床中對老年該類患者的治療多以容積型瀉藥或滲透型瀉藥+質(zhì)子泵抑制劑為主，其中乳果糖就比較多見，其屬于滲透性瀉藥，使用之后能夠在患者腸腔內(nèi)形成滲透壓梯度，促進腸道蠕動，促使患者更好地排便，適合老年患者[10]。但長期使用又會導(dǎo)致患者出現(xiàn)瀉劑性腸炎[11]。

中醫(yī)認為，便秘的發(fā)生發(fā)展的致病因素很多，主要和飲食習(xí)慣、身體正氣強弱、臟腑氣機水液功能、外邪、情緒有關(guān)[12]。老年人天癸日下，周身氣血不足，不能滋養(yǎng)后天，脾失濡養(yǎng)，不能行其使命，推動無力，不能正常滋潤、溫煦腸道[13]。脾虛則陰血不足，導(dǎo)致腸道無陰血以養(yǎng)潤，最終導(dǎo)致津液不足傳輸失常、氣血不足腸失濡潤，發(fā)為便秘。黃元御在《素問懸解》中指出：“年長者胃腸日弱，容納少而傳化遲，腑病為多”，表明了老年人腸胃功能逐漸減退，飲食量少，傳導(dǎo)轉(zhuǎn)化慢，加之大便排除不暢，食滯生邪，糟粕不行，燥屎內(nèi)結(jié)，從而更加耗氣傷津，形成惡性循環(huán)?，F(xiàn)代醫(yī)家多認為老年功能性便秘的病機為“因虛致秘”，屬本虛標(biāo)實[14]。而脾胃虧虛為致病之本，痰、濕、燥、郁則為其標(biāo)[15]。因此，便秘的中醫(yī)治療應(yīng)在袪實治標(biāo)的同時，更應(yīng)注重調(diào)和陰陽、健脾養(yǎng)血、益氣滋陰，以助正氣、增液行舟。

健脾養(yǎng)血潤腸湯為平邑縣中醫(yī)醫(yī)院老年病科治療老年人慢性功能性便秘經(jīng)驗方，本方由生黃芪、路黨參、火麻仁等藥物組成。方中黃芪、黨參健脾益氣，脾氣充足則可推動胃腸傳化功能正常，亦可化液生津以濡潤胃腸；生首烏、當(dāng)歸補血養(yǎng)血，潤燥通腸；生地益腎陰、麥冬養(yǎng)陰津，液增舟行；白芍柔肝理氣、緩?fù)磾筷?；杏仁降氣通腑，火麻仁、蘇子、決明子富含油脂、潤腸行滯。諸藥合用，共奏健脾養(yǎng)血、益氣生津、潤腸通便之功，既能“健脾養(yǎng)血”以治其本，又可“潤腸通便”以治其標(biāo)，從而恢復(fù)機體正常傳輸運化功能，使大便順暢而下。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)直腸敏感閾值、球囊排除時間，以及中醫(yī)證候分析結(jié)果顯示，治療前組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后均有改善，但明顯試驗組優(yōu)于對照組，P＜0.05。經(jīng)總有效率的對比分析結(jié)果顯示試驗組高于對照組，P＜0.05。經(jīng)不良反應(yīng)發(fā)生率的對比分析結(jié)果顯示試驗組低于對照組，P＜0.05。經(jīng)滿意度的調(diào)查結(jié)果分析顯示試驗組高于對照組，P＜0.05。

綜上，以健脾養(yǎng)血潤腸理論為指導(dǎo)治療老年慢性功能性便秘可明顯促進患者腸道功能恢復(fù)，有效緩解患者的臨床癥狀。