慢性腎衰竭的中醫藥治療研究

歐陽聲遠 張支金

（尤溪縣中醫醫院內一科，福建 尤溪 365100）

腎衰竭是各種慢性腎臟疾病發展到后期引起的腎功能部分或者全部喪失的一種病理狀態[1]。腎衰竭可分為急性腎衰竭及慢性腎衰竭。慢性腎衰竭主要原因為長期的腎臟病變，隨著時間及疾病的進行，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發生[2-3]。臨床上常對慢性腎衰竭患者采用飲食干預、血糖血壓控制、酸中毒或電解質紊亂預防等基礎治療，必要時可以采用透析治療，若滿足腎臟移植手術相關條件，也可以選擇通過手術治療改善患者腎功能指標[4-7]。本院于 2019年10月至2021年12月收治的慢性腎衰竭患者中，隨機選取60例作為樣本，觀察慢性腎衰竭的中醫藥治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的慢性腎衰竭患者60例為研究對象，時間為2019年10月至2021年12月，按照隨機數字表法分為兩組，即對照組和觀察組，每組30例。本試驗通過醫學倫理委員會批準。兩組患者一般資料情況見表1。納入標準：滿足中醫脾腎氣虛濁毒證診斷標準者；滿足西醫慢性腎衰竭相關診斷標準者；患者及家屬知情同意。排除標準：精神疾病者；過敏體質者；合并嚴重心血管疾病者；傳染性疾病者；妊娠期、哺乳期婦女。

表1 兩組患者一般資料情況比較

1.2 方法 對照組慢性腎衰竭患者采用西醫治療，觀察組采用中醫藥治療。①西醫治療。主要對患者進行飲食干預、血糖血壓控制、酸中毒或電解質紊亂預防，飲食干預主要遵循低脂低鹽飲食原則，每日攝入鹽分不超過5 g，盡量攝入優質蛋白質；血糖血壓控制可以采用降糖或降壓藥物，若能通過飲食干預將血糖血壓控制在正常范圍則無須采用相關藥物；代謝性酸中毒采用口服或靜脈輸入碳酸氫鈉糾正，水鈉代謝紊亂需要限制鈉元素的攝入量，也可以采用布美他尼、托拉塞米等利尿劑進行干預。若慢性腎衰竭發展至尿毒癥，則需要采用透析治療[8-12]。②中醫藥治療。采用益腎排毒湯治療，藥方組成：砂仁6 g、生大黃6 g、山萸肉15 g、白術15 g、黃芪15 g、黨參15 g、山藥15 g、茯苓15 g、益母草10 g、蠶砂6 g、澤瀉15 g、豬苓15 g、紫蘇10 g、土茯苓15 g、萆薢 10 g、白花蛇舌草30 g。水煎取汁200 mL（100 mL裝2袋），溫服，早晚各100 mL，持續治療2個月。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的臨床治療效果、腎功能指標、血清相關指標、臨床癥狀評分、中醫證候積分、滿意度情況、不良反應情況。①根據中醫證候積分和腎功能指標變化情況對兩組患者的臨床治療效果進行評價，中醫證候積分下降60%及以上或內生肌酐清除率升高20%及以上、血肌酐下降20%及以上表示顯效，中醫證候積分下降30%及以上或內生肌酐清除率升高10%及以上、血肌酐下降10%及以上表示有效，中醫證候積分下降不足30%或內生肌酐清除率升高不足10%、血肌酐下降不足10%表示無效，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[13-14]。②根據內生肌酐清除率、血肌酐指標對兩組患者的腎功能指標進行評價。③根據血清β2微球蛋白、胱抑素C指標對兩組患者的血清相關指標進行評價。④根據腰膝酸軟、倦怠乏力、食少納呆各項中醫診斷主要癥狀對兩組患者的臨床癥狀進行評分，按照無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀分別賦值0分、1分、2分、3分[15]。⑤根據主要癥狀和次要癥狀嚴重程度對兩組患者的中醫證候積分進行評價，滿分32分，評分越高表示癥狀越嚴重[16]。⑥根據醫院慢性腎衰竭患者滿意度調查問卷對兩組患者的滿意度進行評價，直接得到非常滿意、滿意、不滿意3項指標的最終調查結果，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%[17]。⑦統計兩組患者血壓升高、高鉀血癥、心腦血管疾病各項不良反應的發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比 觀察組患者臨床治療總有效率為86.67%（26/30），明顯高于對照組[70.00%（21/30）]（χ2=15.482，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者腎功能指標對比 觀察組患者治療前后內生肌酐清除率分別為（41.12±5.84）mL/min、（46.72±5.32）mL/min，血肌酐分別為（210.82±17.64）μmol/L、（195.46±19.59）μmol/L。觀察組治療后內生肌酐清除率高于治療前、血肌酐低于治療前（t=7.834、13.560，P＜0.05）。對照組慢性腎衰竭患者治療前后內生肌酐清除率分別為（41.18±5.93）mL/min、（43.51±5.64）mL/min，血肌酐分別為（211.10±18.30）μmol/L、（202.71±18.94）μmol/L，對照組治療后內生肌酐清除率高于治療前、血肌酐低于治療前（t=5.127、10.841，P＜0.05）；觀察組慢性腎衰竭患者治療后內生肌酐清除率高于對照組、血肌酐低于對照組（t=6.439、9.725，P＜0.05）。

2.3 兩組患者血清相關指標對比 觀察組慢性腎衰竭患者治療前后血清β2微球蛋白分別為（8.62± 2.47）μg/mL、（7.19±1.43）μg/mL，胱抑素C分別為（4.79±1.56）mg/L、（3.68±0.84）mg/L，觀察組治療后血清β2微球蛋白、胱抑素C血清相關指標低于治療前，差異有統計學意義（t=6.732、6.420，P＜0.05）；對照組慢性腎衰竭患者治療前后血清β2微球蛋白分別為（8.63±2.45）μg/mL、（7.70± 1.89）μg/mL，胱抑素C分別為（4.83±1.59）mg/L、（4.46±1.23）mg/L，對照組治療后血清β2微球蛋白、胱抑素C血清相關指標低于治療前，差異有統計學意義（t=5.127、4.269，P＜0.05）；觀察組慢性腎衰竭患者治療后血清β2微球蛋白、胱抑素C血清相關指標低于對照組，差異有統計學意義（t=4.835、5.257，P＜0.05）。

2.4 兩組患者臨床癥狀評分對比 觀察組慢性腎衰竭患者治療前后腰膝酸軟評分分別為（2.41± 0.82）分、（0.32±0.07）分，倦怠乏力評分分別為（2.52±0.73）分、（0.26±0.10）分，食少納呆評分分別為（2.60±0.66）分、（0.37±0.05）分，觀察組慢性腎衰竭患者治療后腰膝酸軟、倦怠乏力、食少納呆臨床癥狀評分低于治療前，差異有統計學意義（t=5.632、5.584、5.971，P＜0.05）；對照組慢性腎衰竭患者治療前后腰膝酸軟評分分別為（2.36±0.74）分、（0.68±0.26）分，倦怠乏力評分分別為（2.53±0.79）分、（0.74±0.35）分，食少納呆評分分別為（2.57±0.63）分、（0.70±0.22）分，對照組慢性腎衰竭患者治療后腰膝酸軟、倦怠乏力、食少納呆臨床癥狀評分低于治療前，差異有統計學意義（t=4.873、4.932、4.753，P＜0.05）；觀察組慢性腎衰竭患者治療后腰膝酸軟、倦怠乏力、食少納呆臨床癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（t=4.158、4.202、4.138，P＜0.05）。

2.5 兩組患者中醫證候積分對比 觀察組慢性腎衰竭患者治療前后中醫證候積分分別為（18.70± 2.94）分、（9.42±1.55）分，對照組慢性腎衰竭患者治療前后中醫證候積分分別為（18.53±2.85）分、（15.79±2.18）分，觀察組慢性腎衰竭患者治療后中醫證候積分低于治療前，對照組慢性腎衰竭患者治療后中醫證候積分低于治療前，觀察組慢性腎衰竭患者治療后低于對照組，差異有統計學意義（t=10.340、5.881、7.953，P＜0.05）。

2.6 兩組患者滿意度情況對比 觀察組患者總滿意度為93.33%（28/30），明顯高于對照組[66.67%（20/30）]（χ2=27.431，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度情況對比[n（%）]

2.7 兩組患者不良反應情況對比 觀察患者不良反應總發生率為0.00%，對照組患者不良反應總發生率為23.33%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（χ2=27.431，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組竭患者不良反應情況對比[n（%）]

3 討論

本文以慢性腎衰竭為例，分別采用西醫治療和中醫藥治療方法，對比中醫藥治療方法的應用是否能夠改善患者腎功能相關指標，通過觀察不同治療方法下患者的不良反應發生情況，判斷中醫藥治療方法是否能夠發揮其安全性優勢。本研究從治療安全性角度入手選擇中醫藥治療方法治療慢性腎衰竭患者，而且對西醫治療和中醫藥治療下患者的各項臨床指標進行對比，闡述兩種治療方法下患者癥狀好轉情況和各項臨床指標恢復情況，結果表明中醫藥治療方法效果顯著，可見本文研究具有積極意義，中醫藥治療在慢性腎衰竭患者中具有顯著優勢。但是有文獻資料采用中西醫結合治療方法，對慢性腎衰竭患者在單用、聯用西醫治療或中醫藥治療方法下的臨床指標、治療效果和不良反應情況進行探討，與本文相比臨床意見更加顯著，因此本文研究存在一定不足之處。

本研究結果表明，治療后，觀察組患者內生肌酐清除率、血肌酐、血清β2微球蛋白、胱抑素C均優于對照組，可見中醫藥治療方法能夠顯著改善患者腎功能指標和血清相關指標。治療后，觀察組慢性腎衰竭患者腰膝酸軟評分、倦怠乏力評分、食少納呆評分、中醫證候積分均優于對照組，可見中醫藥治療方法能夠顯著改善患者臨床癥狀，臨床癥狀好轉表明患者療效提高，對改善慢性腎衰竭患者中醫癥狀具有積極意義。觀察組患者總滿意度為93.33%，高于對照組，可見慢性腎衰竭患者對中醫藥治療方法更加滿意，中醫藥治療方法下慢性腎衰竭患非常滿意占比超過50%，而西醫治療方法下慢性腎衰竭患非常滿意占比不足50%，可見中醫藥治療方法的認可度更高。觀察患者未見血壓升高、高鉀血癥、心腦血管疾病各項不良反應，表明中醫藥治療方法的安全性高，而西醫治療方法下慢性腎衰竭患者存在血壓升高、高鉀血癥、心腦血管疾病等不良反應共7例，總發生率為23.33%，表明西醫治療方法在安全性方面不如中醫藥治療方法，可見中醫藥治療方法能夠顯著提高慢性腎衰竭患者治療安全性。若慢性腎衰竭患者在治療過程中出現血壓升高、高鉀血癥、心腦血管疾病等情況，對患者身體具有一定損害，而且容易導致患者出現生命危險，因此在中醫藥治療下可以應用治未病理念對各項不良反應進行有效預防，并且通過調整藥物配伍，針對各項常見不良反應做好預防工作。

綜上所述，中醫藥治療在慢性腎衰竭患者中的臨床療效顯著優于西醫治療，中醫藥治療方法能夠顯著改善患者腎功能指標、血清相關指標、臨床癥狀，降低其中醫證候積分，提高患者滿意度，提高治療安全性。