精細化營養支持護理模式對食管癌患者圍手術期營養狀況和生活質量的影響

韓 鹿

（吉林省一汽總醫院，吉林 長春 130011）

在臨床中，食管癌屬于常見的惡性腫瘤，疾病表現以進行性下咽困難為主，對患者的生命安全和心理健康造成影響[1]。目前，臨床中對于該疾病的主要治療方法為開展手術，但由于患者在術前進食困難，術后在短時間內也不能進食，致使患者出現營養不良、術后并發癥增多等情況[2]?；诖?，在術后予以患者有效的營養支持和護理尤為重要。在以往的常規護理干預中，雖然獲得一定的效果，但存在經驗不足、能力較低等問題，使護理質量不佳[3]。而精細化營養支持護理模式是一種較為成熟的護理管理模式，其是根據臨床護理路徑內容來開展護理干預，讓每一步護理工作都向程序化、標準化發展，可以有效改善患者的預后[4]。故本次研究主要分析在食管癌患者圍手術期中開展精細化營養支持護理模式的效果，報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2019年3月至2021年6月收治的101例食管癌患者作為本次研究的對象，按不同的護理方式將其分為常規組和精細組，其中常規組51例患者，精細組50例患者。常規組：男性患者26例，女性患者25例；年齡30～65歲，平均（51.33±4.37）歲；病變部位：胸中段33例，中下段18例。精細組：男性患者27例，女性患者23例；年齡30～68歲，平均（51.04±4.31）歲；病變部位：胸中段31例，中下段19例。比較常規組和精細組的男女患者例數、年齡和病變部位等一般資料，發現差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，此次研究已通過本院醫學倫理委員會審批。納入標準：①經過病理學檢查確診為食管癌。②均屬于擇期進行手術。③認知清晰，不存在精神障礙。④臨床資料完整。排除標準：①患者在本次研究前存在其他治療，如化療、放療。②存在消化系統疾病、糖尿病的患者。③重要器官（心、腎、肝）存在嚴重疾病或障礙的患者。

1.2 方法 常規組實施常規護理干預，即按照醫囑予以患者營養支持，術后根據患者排氣情況，給予適量流食，待患者逐漸恢復適當添加半流質、普食。

精細組實施精細化營養支持護理干預，過程如下。

1.2.1 成立小組 醫院組建精細化營養支持護理路徑小組，由科室主管醫師、護理人員和營養師等構成。所有成員都需要參加與營養知識有關的培訓，將專業技能提高。小組成員在查閱資料后，結合自身實際經驗共同探討并制定出精細化營養支持護理路徑表格，該表格所有內容均與營養支持有關，在后續的護理工作中根據表格內容來開展。

1.2.2 食管癌患者圍手術期不同階段護理內容 ①入院時：在患者初入院的時候，護理人員積極主動與患者、患者家屬溝通，向其介紹醫院環境，將護患關系拉近；同時，告知患者開展營養支持的重要性，提高其依從性。②入院后至術前：予以患者術前飲食干預，并告知患者在術后不能通過口腔進食；指導患者術前飲食以糖類、牛奶、果汁、腸內營養勻漿等為主，把患者腸內營養適應性提升[5]。在術前1 d，禁飲禁食，對患者開展鼻飼營養支持。③手術當日：在術前1 h護理人員為患者置入鼻胃管，在術后對患者進行常規靜脈補液，禁飲禁食。④術后2～5 d：護理人員對患者的腸胃功能恢復情況進行密切觀察，保證胃管通暢，將胃管引流液的顏色、量和形狀仔細記錄下來；使用微泵把氯化鈉與氯化鉀混合溶液泵入患者體內，如果沒有出現不適，即通過胃管給予患者40 mL/h 勻漿營養膳，并嚴格控制劑量和速度，遵循由少至多、由稀至濃的原則。定時測量營養管體外部分的長度，防止出現導管移位、扭曲或者脫落[6]。使用生理鹽水對營養管進行沖洗，避免出現堵塞情況。對患者開展口腔護理。⑤術后6～10 d：勻漿營養膳的泵入速度隨著患者實際恢復情況逐漸增加，在60～80 mL/h調整。其他措施與2～5 d的一致。⑥術后11～13 d：先給予患者流質或者半流質食物，之后再開始食用軟食和普食，根據患者腸胃功能恢復情況決定進食情況，維持患者口腔干凈。⑦出院前：給予患者飲食指導，告知患者出院后的飲食注意事項，鼓勵其進食抗腫瘤食物，注重營養均衡和注意休息。

1.2.3 質量監控 護理人員每日都根據精細化營養支持護理路徑表的內容來開展護理工作，每日評估患者的情況，并記錄完成的護理項目[7]。將變異的情況進行詳細記錄，一旦發現護理缺陷，則及時采取有效措施來補充；同時，要把患者在干預的過程中提出的要求在護理路徑表上記錄出來，以此持續改進護理質量。

1.3 觀察標準 ①營養狀況：對比分析兩組患者干預前、干預15 d后的白蛋白（Alb）、血紅蛋白（HB）、上臂三頭肌肌圍（MAMC）。在清晨患者空腹的情況下采集其5 mL靜脈血，離心獲取血清，使用全自動生化分析儀對Alb、HB進行檢測；MAMC：采用軟尺測定患者的左上臂三頭肌。②并發癥情況：觀察兩組患者在干預后發生的并發癥情況，常見的并發癥有胃潴留、吸入性肺炎、嘔吐、腹脹。③生活質量：對比分析兩組患者干預前、干預 15 d后的生活質量，采用健康調查簡表（SF-36）來評估。該量表有8個領域，包括情感職能、生理職能、生理功能、軀體疼痛和精神健康等，共36個項目，分數與患者生活質量成正比。

1.4 統計學分析 本次研究使用的統計學處理工具為SPSS 23.0軟件，使用t檢驗計量資料（），χ2檢驗計數資料（%），P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養狀況比較 干預前，兩組患者Alb、HB、MAMC對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，精細組的Alb、HB水平均高于常規組，且MAMC長于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者營養狀況比較（）

表1 兩組患者營養狀況比較（）

2.2 兩組患者并發癥情況比較 干預后，精細組的并發癥總發生率低于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者SF-36比較 干預前，兩組患者SF-36各維度的評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，精細組SF-36中的各維度分數均高于常規組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SF-36比較（分，）

表3 兩組患者SF-36比較（分，）

3 討論

食管癌屬于常見的消化道系統惡性腫瘤，在手術前會有進食不足、癌腫消耗的情況發生，出現機體組織的蛋白質分解亢進、負氮平衡和代謝紊亂[8]。在進行手術后，患者由于受到手術的應激反應和長時間禁止飲食的影響，導致其出現營養不良的狀況，使術后并發癥發生概率增加，對后續術后康復和治療造成影響[9-10]。對此，在食管癌患者圍手術期中開展營養支持十分重要。以往臨床中多以腸外營養支持為主，雖然獲得一定效果，但長時間使用，會導致患者的腸道通透性提高，出現腸黏膜萎縮，不利于胃腸功能 恢復[11-12]。而腸內營養支持則是通過患者的腸道、胃部將營養供應給患者，能夠使腸道黏膜、功能受到保護，進而調節腸道菌群，恢復腸胃功能[13]。精細化營養支持則是在腸內支持的基礎上將護理工作程序化和標準化，可以在圍手術期為患者提供準確的參考依據，防止醫護人員出現缺少經驗、盲目性的情況，能夠有效改善患者預后[14]。

此次研究中，精細組的Alb、HB水平均高于常規組，且MAMC長于常規組。該結果說明，在食管癌患者圍手術期中開展精細化營養支持護理模式，能夠改善患者的營養狀況。原因為，食管癌患者因為疾病的特殊性多存在吞咽困難的現象，在術前多數存在營養不良的情況，對此精細化營養支持從術前健康宣教出發，告知患者進行營養支持的重要性，以此提高患者的認知水平和依從性，為后續護理工作奠定堅實 基礎[15]。同時，精細化營養支持護理模式在整個過程中都詳細記錄護理過程、治療過程和護理項目等，根據患者的臨床癥狀、表現、需求來制訂護理方案，讓患者在圍手術期內的護理服務都向程序化和標準化發展，將營養支持的合理性提高，從而把患者腸胃耐受力提升，促使患者胃腸功能得以保護[16]。此外，精細化營養支持護理模式還可以預防護理工作出現隨機性和盲目性，讓護理人員的操作流程均是根據精細化營養支持護理路徑表進行，促使工作更具標準化，以此把護理人員的工作積極性、工作效率提高，進一步促進患者腸胃功能恢復，最終改善患者的營養狀況。

此次研究中，精細組的并發癥總發生率低于常規組。該結果說明，在食管癌患者圍手術期中開展精細化營養支持護理模式，能夠降低并發癥發生風險。原因是，在食管癌患者的圍手術期中予以有效的營養支持護理干預，能夠使其免疫力和抵抗力增強，促進患者切口愈合，降低并發癥出現風險。精細化營養支持護理模式以臨床護理路徑內容為原則，能夠做到有序開展護理工作，使護理質量得到提高，促進患者手術后恢復[17]。同時，該護理模式能夠改善患者的營養狀況，提高其免疫力和抵抗力，促進患者切口愈合，減少發生感染的概率。此外，精細化營養支持護理模式還將術后會出現的并發癥納入到護理中，讓護理措施更有計劃性、預見性，防止護理人員的工作出現錯誤，以此降低護理風險，最終使并發癥出現風險下 降[18]。此次研究中，精細組SF-36中的各維度分數均高于常規組。該結果說明，在食管癌患者圍手術期中開展精細化營養支持護理模式，能夠提高患者的生活質量。原因為，應用精細化營養支持護理模式通過詳細的營養支持措施促進患者的腸胃功能恢復，能夠有效改善患者的Alb、HB和MAMC，提高其身體質量，增強其機體免疫能力和抵抗能力，降低并發癥出現概率，讓患者可以早日下床鍛煉，加快恢復速度，促使病情恢復，讓患者早日回歸正常生活，最終改善患者生活質量[19-20]。

綜上所述，在食管癌患者圍手術期中開展精細化營養支持護理模式，能夠改善患者的營養狀況，降低并發癥發生風險，提高患者的生活質量。