超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)心肌梗死患者護(hù)理效果的影響

楊樂(lè)舒

（陽(yáng)江市人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529500）

急性心肌梗死是一種較為常見(jiàn)的臨床心血管疾病，心前區(qū)或胸骨后放射性疼痛是其主要的癥狀表現(xiàn)，并且疼痛程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，諸多患者還會(huì)同時(shí)出現(xiàn)大汗、惡心嘔吐等全身性癥狀[1-2]。隨著病程的進(jìn)展，部分患者還會(huì)發(fā)生肺栓塞、心源性休克等并發(fā)癥，對(duì)其安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。對(duì)于該類患者而言，即便獲得良好的救治，仍然會(huì)遺留諸多的后遺癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此需要及早對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，以便能夠縮短其康復(fù)進(jìn)程，改善其健康水平[4-5]。通過(guò)臨床觀察顯示，若能夠越早對(duì)患者實(shí)施護(hù)理照顧，則患者的康復(fù)效果便會(huì)越好[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將研究時(shí)間設(shè)定為2020年4月至 2021年9月，選取我院收治的心肌梗死患者94例，對(duì)其實(shí)施隨機(jī)分組，各47例。對(duì)照組中男、女各27例、20例，平均年齡為（64.65±0.99）歲，平均的發(fā)病至入院時(shí)間為（5.85±0.31）h；試驗(yàn)組中男、女各 28例、19例，平均年齡為（64.69±1.01）歲，平均的發(fā)病至入院時(shí)間為（5.86±0.34）h。所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)診斷均為心肌梗死。②家屬贊成使用護(hù)理方案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①生命體征存在較大的波動(dòng)情況。②退出或失聯(lián)的患者。

1.4 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者的體征與病情，對(duì)其實(shí)施常規(guī)的用藥、飲食指導(dǎo)，并對(duì)其實(shí)施持續(xù)性的心電監(jiān)測(cè)。

試驗(yàn)組接受超早期康復(fù)護(hù)理：①康復(fù)鍛煉護(hù)理。在對(duì)患者實(shí)施康復(fù)鍛煉過(guò)程中，護(hù)理人員需要采取循序漸進(jìn)、由易至難的原則，使活動(dòng)時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，并適當(dāng)提升活動(dòng)強(qiáng)度。患者入院第1天需要告知患者保持絕對(duì)臥床休息，第2天對(duì)患者實(shí)施按摩肢體，以便能夠改善其局部血液循環(huán)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)鍛煉；從第3天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力鍛煉，包括洗漱、進(jìn)食、靜坐及使用坐便器等；從第 2周開(kāi)始指導(dǎo)患者在椅子上洗漱、飲食，并指導(dǎo)其進(jìn)行室內(nèi)與室外行走訓(xùn)練，按照患者的實(shí)際情況確定鍛煉時(shí)間與強(qiáng)度；從第3周開(kāi)始，護(hù)理人員需要協(xié)助指導(dǎo)患者進(jìn)行洗漱、如廁，若患者的恢復(fù)良好，則可指導(dǎo)其進(jìn)行上下樓鍛煉；在對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)，需要全程由專業(yè)人士陪伴，以便能夠及時(shí)對(duì)突發(fā)情況進(jìn)行處理；從第4周開(kāi)始對(duì)患者康復(fù)鍛煉情況實(shí)施考核，若病情穩(wěn)定，恢復(fù)至正常體力，則可準(zhǔn)許其出院。②知識(shí)宣傳。在對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員還需要對(duì)患者實(shí)施疾病知識(shí)宣講，采取通俗易懂、易于患者接受的語(yǔ)言為患者講解發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、診治與保健措施；除此之外，護(hù)理人員需要不定時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)，以便能夠全面了解其認(rèn)知情況，若存在認(rèn)知錯(cuò)誤情況，則需要及時(shí)進(jìn)行糾正，輔助其形成正確觀念。③心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員還需要加強(qiáng)同患者的交流溝通，并加強(qiáng)對(duì)其心理變化情況的關(guān)注，對(duì)負(fù)面情緒主要表現(xiàn)與發(fā)生原因進(jìn)分析，按照患者的實(shí)際特點(diǎn)對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以便能夠緩解其負(fù)面情緒；與此同時(shí)，護(hù)理人員還需要為患者提供溝通交流的機(jī)會(huì)，使患者能夠進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，緩解心理壓力；除此之外，還需要獲得家屬的配合，共同對(duì)患者實(shí)施鼓勵(lì)與關(guān)懷。④出院指導(dǎo)。護(hù)理人員需要告知患者出院回家后不可過(guò)度勞累，避免觀看刺激、暴力性強(qiáng)的電影電視等；洗澡水溫應(yīng)控制在37 ℃左右，洗澡時(shí)間不超過(guò)30 min；對(duì)于肥胖患者而言，需要對(duì)體質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；限制鈉鹽攝入量，忌熱量及脂肪過(guò)高食物，戒煙、酒、濃茶及咖啡等；同時(shí)，患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油以備急用，患者及家屬應(yīng)熟知常用藥放置地點(diǎn)，藥品應(yīng)妥善保管，防止受潮、受熱、失效；除此之外，家屬還需要定期帶領(lǐng)患者回院復(fù)查。

1.5 觀察指標(biāo) ①護(hù)理前后的焦慮、抑郁、血清腦鈉肽（NT-proBNP）水平的變化情況，分別采取焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估焦慮與抑郁情況，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，70分及以上表示重度焦慮；53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，73分及以上表示重度抑郁。治療前后分別抽取患者3 mL靜脈血，使用放射免疫分析法對(duì)NT-proBNP水平進(jìn)行測(cè)量。②護(hù)理前后的SF-36評(píng)分的變化情況，采用生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（SF-36）予以評(píng)估，評(píng)估值越低，代表生活質(zhì)量越差。③并發(fā)癥發(fā)生率情況，包括肺栓塞、心律失常、心源性休克、心力衰竭。④患者對(duì)醫(yī)護(hù)滿意度情況，為患者發(fā)放自制問(wèn)卷，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)水平、健康宣教、心理干預(yù)。⑤護(hù)理前后的6 min步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級(jí)、心率變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）的形式表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）的形式表示，分別使用t與χ2方式進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組負(fù)性情緒評(píng)分、NT-proBNP水平的變化比較 護(hù)理后，試驗(yàn)組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、NT-proBNP水平均顯著較護(hù)理前及對(duì)照組更低，兩組比較差異具有較大的顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組的負(fù)性情緒評(píng)分、NT-proBNP水平的 變化比較（分，）

表1 護(hù)理前后兩組的負(fù)性情緒評(píng)分、NT-proBNP水平的 變化比較（分，）

2.2 護(hù)理前后兩組SF-36評(píng)分的變化比較 護(hù)理后，試驗(yàn)組SF-36各項(xiàng)評(píng)分顯著高于護(hù)理前及對(duì)照組，兩組比較差異具有較大的顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后兩組SF-36評(píng)分的變化比較（分，）

表2 護(hù)理前后兩組SF-36評(píng)分的變化比較（分，）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，組間存在明顯的差異性（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況比較[n（%）]

2.4 兩組醫(yī)護(hù)滿意度比較 試驗(yàn)組患者對(duì)醫(yī)護(hù)滿意度明顯高于對(duì)照組，比較差異具有較大的顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組醫(yī)護(hù)滿意度比較[n（%）]

2.5 護(hù)理前后兩組6 min步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級(jí)、心率變化比較 護(hù)理后，試驗(yàn)組的 6 min步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級(jí)、心率均顯著高于護(hù)理前及對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 護(hù)理前后兩組6 min步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級(jí)、心率變化比較（）

表5 護(hù)理前后兩組6 min步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級(jí)、心率變化比較（）

3 討論

近年來(lái)心肌梗死的患者數(shù)量不斷增加，諸多患者會(huì)出現(xiàn)心絞痛頻繁發(fā)作、程度加重、硝酸甘油治療效果不佳等先兆癥狀，并且在發(fā)病后會(huì)發(fā)生胸痛癥狀，病情程度遠(yuǎn)超于心絞痛，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天，多在晨起或靜息狀態(tài)下發(fā)病[6]。在此過(guò)程中有諸多患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、上腹疼痛癥狀，在起病后數(shù)小時(shí)到1周內(nèi)患者會(huì)出現(xiàn)心律失常、低血壓、休克和心力衰竭等癥狀，若未得到及時(shí)有效的救治，患者還會(huì)發(fā)生死亡[7-8]。

臨床醫(yī)師主要采取恢復(fù)心肌血流灌注、控制梗死范圍、縮小心肌缺血范圍、維持心臟功能的原則對(duì)患者實(shí)施治療，之后按照患者的實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施對(duì)癥治療，以便能夠使其心臟灌注得到有效的恢復(fù)[9-10]。臨床常采用介入治療或藥物治療的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，雖然能夠在一定程度上延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。對(duì)于傳統(tǒng)的康復(fù)方式而言，通過(guò)實(shí)踐表明，雖然能夠一定程度上降低心肌耗氧量，但患者血液流速也同時(shí)會(huì)減慢，從而對(duì)心肌供氧量產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而會(huì)加重心肌缺氧[11]。經(jīng)觀察顯示，該疾病不僅會(huì)對(duì)患者的心肌功能產(chǎn)生影響，同時(shí)也會(huì)影響患者的生理與心理健康，導(dǎo)致患者發(fā)生情緒性格變化，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，因此應(yīng)對(duì)患者實(shí)施良好的護(hù)理配合。

目前諸多醫(yī)院開(kāi)始采用超早期康復(fù)護(hù)理模式，實(shí)施該種護(hù)理模式能夠有效的緩解臨床癥狀，并且還能夠使患者的心臟功能也得到顯著改善，降低甚至避免肺栓塞、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。早期康復(fù)多于病情穩(wěn)定后3～14 d開(kāi)始，而超早期康復(fù)護(hù)理則于發(fā)病48～72 h內(nèi)對(duì)患者實(shí)施，能夠更進(jìn)一步提升護(hù)理的可行性與有效性。在本研究中，護(hù)理人員主要對(duì)患者實(shí)施康復(fù)鍛煉、知識(shí)宣傳、心理疏導(dǎo)等護(hù)理措施，能夠輔助患者從不同方面加強(qiáng)對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，并且還能夠有效的提升患者的配合度，確保各項(xiàng)護(hù)理措施落到實(shí)處；同時(shí)還能夠有效的緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)其不良心理進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，使得患者對(duì)康復(fù)護(hù)理工作充滿信心，充分發(fā)揮超早期康復(fù)護(hù)理的作用。通過(guò)結(jié)果顯示，患者的各項(xiàng)指標(biāo)均獲得顯著改善，并且獲得較高的滿意度，同時(shí)NTproBNP水平均顯著降低，各項(xiàng)SF-36評(píng)分、6 min步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級(jí)、心率均顯著提升，說(shuō)明該種護(hù)理模式具有良好的效果。