陰道分娩產婦護理中實施預見性護理的效果對孕婦產后出血的影響

溫筱芬

（贛州市石城縣婦幼保健院產科，江西 石城 342700）

分娩是一種自然的生理過程，主要有陰道分娩和剖宮產兩種。近年來，隨著陰道分娩輔助技術的不斷發展，選擇經陰道分娩的產婦逐漸增加。陰道分娩是一種比較自然的方式，可以降低產婦的身體損傷，但是也會導致產后出血[1-2]。如果不及時處理，可能會引起缺血性休克，嚴重的可能導致死亡，對孕婦的身心健康造成威脅。為了有效地控制產后出血，需要采取有效的護理措施。為了提高陰道分娩的安全性，本研究旨在探討陰道分娩產婦護理中實施預見性護理的效果對孕婦產后出血的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陰道分娩產婦80例，采用隨機數字表法將其分為對照組40例與研究組40例。其中研究組年齡23～37歲，平均（28.24±2.27）歲；初產婦33例，經產婦7例；分娩孕周36～40周，平均分娩孕周（38.21±0.21）周。對照組年齡23～36歲，平均（28.24±2.46）歲；初產婦30例，經產婦10例；分娩孕周36～41周，平均分娩孕周（38.44±0.21）周。兩組一般資料統計，差異無統計學意義，P＞0.05。本研究經倫理批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①產婦符合陰道分娩的適應證。②產婦的凝血功能正常。③所有產婦都已簽字。排除標準：①陰道分娩時有嚴重創傷。②胎盤殘余產婦。③胎兒體積過大或胎位異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組 ①熱情接待住院產婦，向產婦講解住院的相關規定，病房的環境和相關規定。②留神產婦，若有分娩征象，應送到待產室。③讓孕婦將膀胱排空，然后在第一產程的時候，要密切關注產婦的生命體征，如果有任何的異常，一定要及時通知醫師。在進入第二產程后，一定要注意保護會陰，防止對產婦的軟產道造成傷害。在第三產程，護士要做好對胎盤剝離的診斷，確定胎盤有沒有完全剝離出來，要對產道進行詳細的檢查，一旦發現有任何的損傷，都要立即進行治療。④對懷孕婦女進行乳房護理，幫助產婦矯正乳頭凹陷。⑤對產婦進行母乳喂養的教育，引導其學習如何哺乳，并宣傳新生兒的保健知識。

1.3.2 研究組

1.3.2.1 產前預防措施 做好孕婦的保健，做好各種產前檢查，對貧血、血液系統疾病、肝炎等疾病的早期診斷和治療。如果有巨大兒、羊水過多、妊娠高血壓、肝病、血液疾病、子宮畸形、前置胎盤、子宮手術史等有產后出血風險的孕婦要加強監護。

1.3.2.2 預見性的產前保健 護士應在產前7 d，對產婦進行全面的產前檢查，根據產婦的年齡、經濟狀況、受教育程度、心理狀況等情況，進行全面的產前評估。其次，護士應全面了解產婦的個性特征，以產婦真實的心理和情感特征為基礎，進行有針對性的心理輔導；若孕婦的文化素質較差，應根據其個性特征、受教育程度等因素，給予孕婦適當的保健教育，使其了解分娩的有關知識，并告知其分娩時的注意事項，以減少其消極情緒。孕婦體質不佳時，應給予合理的膳食指導，保證其有足夠的營養，加強鍛煉，提高其免疫力。孕婦合并貧血、高血壓等疾病時，要針對孕婦的具體情況采取適當的護理措施，以制定科學、合理的應對措施，防止出現各種并發癥。

1.3.2.3 心理護理 根據每位孕婦的心理特征及個體化需要，應加強對產婦的心理護理。在分娩過程中要保證孕婦的心情和心情。針對產婦的困惑，積極的解釋和安慰，可以減輕產婦的緊張情緒。密切關注產婦的宮縮，并向其報告產程，鼓勵和安慰。在做各種技術操作時，一定要做到輕柔，并與孕婦及時交流檢查的目的和結果，爭取到孕婦的積極配合。

1.3.2.4 分娩時的干預 ①指導產婦多吃易消化或半流食，避免進食太飽。②根據孕婦的具體情況，排除胎膜早破、陰道異常出血等，并建議孕婦進行適當的運動，采用舒服的臥姿。③第一產程：密切觀察子宮收縮、胎心、產程的變化，確保產婦能夠正常的進行宮縮。確保每10 min進行3次，每次至少要進行30 s以上的收縮，以避免分娩程的延長和過度的體力消耗，避免出現子宮收縮乏力的情況，需要注意多休息和睡眠。如果有子宮收縮乏力的情況，可以在500 mL的葡萄糖注射液中加2.5 U的縮宮素慢慢靜脈滴注。由專業人員進行監測，每分鐘8滴，并根據子宮的收縮程度，逐步調整至2倍，直至40滴/分。注意胎兒狀況監測。為了避免孕婦過度勞累，應及時給予鎮定劑，以減少分娩時間。當子宮頸堅硬且厚重時，靜脈緩慢注入安定10 mg。初產婦可以在宮口開大3 cm的時候用藥，而經產婦可以在2 cm的時候用藥。一方面可以使子宮平滑肌松弛，另一方面西泮鎮靜催眠能使孕婦得到充分的休息，加快產程的進程。④第二產程：耐心的引導孕婦正確應用腹部壓力，避免早產，掌握好手術的適應證和切開時間，避免分娩后的軟產道損傷。同時將聚血器置于產婦臀部下方，以精確地采集陰道出血。⑤第三產程：分娩后應及時進行腹部按摩，以促進子宮的收縮，降低剝離面的出血。產后，首先對軟產道進行全面的檢查，對有裂宮頸的產婦進行充分的陰道拉鉤，并進行縫合，如果有血腫，血腫＜2 cm，用“8”形縫合，如果血腫≥2 cm，就需要將血腫切除，觀察到有活動的出血位置，然后進行縫合，用紗布按壓。在陰道裂傷和陰道側切線時，縫合傷口頂部0.5 cm，以避免回縮的血管裂縫出血。如果有出血，首先做血管結扎，再用8字形縫合，逐步縫合，防止出現死腔。

1.3.2.5 產后預見性護理 根據產婦的臨床特征，制訂有針對性的、有針對性的護理計劃。產后2 h內應密切關注，一旦發現問題，應及時治療，防止產后出血。在胎兒娩出后，要做好日常護理，密切關注產婦的情緒變化，如果產婦情緒不穩定，面色蒼白，各項指標都沒有明顯的改變，必須密切關注，及時采取緊急措施。產后要密切觀察出血量，在出現異常時應及時向臨床醫師匯報，以便及時采取措施。同時產后早期進行母嬰接觸和吸吮乳房，以促進宮縮，預防產后出血。

1.4 觀察指標 比較兩組產后出血發生率、產后不同時間出血量、產程時間、產后軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態評分、護理滿意度等情況（自制滿意度問卷，得分0～100分，90～100分為滿意，70～89分為比較滿意，不足70分為不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）。

1.5 統計學處理 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度對比 研究組的護理滿意度比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較

2.2 兩組產后軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態評分對比 研究組的產后軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態評分比對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產后軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態評分對比（分，）

表2 兩組產后軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態評分對比（分，）

2.3 兩組產后不同時間出血量對比 研究組產后不同時間出血量低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組產后不同時間出血量比較（mL，）

表3 兩組產后不同時間出血量比較（mL，）

2.4 兩組產程時間對比 研究組產程時間短于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組產程時間比較（h，）

表4 兩組產程時間比較（h，）

2.5 兩組產后出血發生率對比 研究組產后出血發生率低于對照組（P＜0.05）。研究組藥物產后出血有1例，占2.50%，而對照組藥物產后出血7例，占17.50%。

3 討論

產后出血發生嚴重危及母體健康。陰道分娩是一種正常的生理現象，但是由于宮縮而產生的痛苦會對產婦的精神造成一定的影響，從而造成產婦焦慮、恐懼等不良情緒。這種負面的情緒也會對分娩造成很大的影響，會導致分娩時間的延長，導致產后出血的概率增大。預見性護理是指在產婦進行心理和生理上的早期干預，從而達到防治產后出血的目的[3-4]。

常規護理以監測為主，注意對出血后的控制。預見性護理從在產前、產中、產后的監測中多個角度來控制產后出血，確保母子的生命安全[5-6]。預見性護理是指護士全程陪伴產婦，在產前告知產婦分娩的有關知識，并及時溝通產時的注意事項和產后風險規避，使產婦正確認識到分娩時的自然生理過程，幫助其建立分娩信心，消除負面情緒，也要告知家屬多給產婦支持和安慰。產前護理的作用是讓孕婦做好充分的心理準備，使其以積極的心態迎接分娩，同時通過了解產前的知識，可以讓孕婦在分娩中更加合作，降低對分娩的恐懼[7-8]。根據孕婦的實際情況，制訂相應的急救方案，以提高護理的安全性。在分娩過程中，要協助醫師，并用言語鼓勵產婦，引導產婦調整呼吸，不要緊張，讓她感覺到溫暖和力量。產時預見性護理，一方面可降低孕婦的恐懼感，另一方面可取得其配合并加速產程進展，縮短產程時間，減少產后出血。產后要注意觀察產婦的身體指標，特別是產后出血，注意保持會陰部的干燥和清潔，避免出現并發癥[9-10]。

本研究結果顯示，研究組的護理滿意度比對照組高（P＜0.05）。研究組的產后軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態評分比對照組高（P＜0.05）。研究組產后出血發生率低于對照組（P＜0.05）。研究組藥物產后出血有1例，占2.50%，而對照組藥物產后出血7例，占17.50%。研究組產后不同時間出血量少于對照組，P＜0.05。研究組產程時間短于對照組，P＜0.05。產力、產道、胎兒和心理4個方面是影響分娩的主要因素。分娩是一種生理現象，但由于環境的變化、分娩的緊張、對疼痛的恐懼等原因都會導致產后出血。采取適當的護理措施可以有效地減少產后出血的發生。孕期應及早發現高危孕婦，并采取措施進行預防。通過適時的心理干預，讓孕婦了解分娩的整個過程，減少對分娩過程的畏懼，從而讓孕婦在分娩中保持堅定的信心、平和的心態。預防產后出血最重要的一步就是進行產時的介入，注意觀察，正確的處理產程[11-12]。注意每個產程的時間，如果出現異常，要及時向醫師報告，采取積極有效的措施，盡量縮短產程，防止子宮收縮乏力，降低產后出血。分娩后，應及時縫合軟產道破裂，并能有效地止血，降低軟產道出血的發生率。產后2 h密切觀察子宮的收縮，定期按摩腹部，觀察是否有肛門墜脹的感覺，并定期監測體溫、脈搏、呼吸、血壓等各項指標。對陰道出血進行嚴密的監測，精確的出血量，采用體積法和稱重法，對出血進行及時的糾正。產后將嬰兒帶到產婦身邊，幫助嬰兒盡早哺乳，因為嬰兒的有效吸吮會反射性導致子宮收縮，從而促使宮腔內積血排出。如果有膀胱充盈，應立即幫助孕婦將膀胱排空，避免憋尿，以免膀胱過多會影響子宮的收縮，導致產后出血[13-15]。預見性護理是一種全新的臨床護理方式，與傳統的護理方式相比，可以加強護理的連續性和科學性，不但可以明顯的降低產后出血的發生率，還可提高產婦滿意度。

綜上，陰道分娩產婦實施預見性護理效果確切，能夠有效減少產后出血，縮短產程的時間，提高產后軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態和護理滿意度。