全程健康教育模式在糖尿病護理管理中的作用

陳春娣

（三明市尤溪縣總醫院護理部，福建 尤溪 365100）

糖尿病為代謝性疾病，具有較高的發病率[1]。糖尿病患者的典型臨床表現是血糖持續性升高，合并多飲、多食、多尿，機體消瘦、易疲勞，存在致殘致死風險[2-3]。長期病情控制是延緩糖尿病不良進展的主要方法[4]。但是因為患者缺少健康知識、心理失衡，常見依從性較差[5]。常規健康管理應用效果較差[6]。全程健康管理是落實于病程全周期的健康教育和疾病護理模式，主要是以患者內因為切入點，全周期、全方位宣教，以期提高患者健康管理水平，促進積極自護。本文從2021年11月至2022年10月收治的糖尿病患者中選取91例，作者探討全程健康教育方法的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年11月至2022年10月收治的2型糖尿病患者91例。A組45例（全程健康教育），男26例，女19例；年齡44～72歲，平均（58.81±6.16）歲；糖尿病病程2.0～9.5年，平均（6.17±2.23）年。B組46例（常規健康管理），男25例，女21例；年齡45～70歲，平均（58.79± 6.17）歲；病程1.5～10.0年，平均（6.18±2.23）年。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：確診為2型糖尿病；溝通能力正常；已獲倫理委員會批準。排除標準：文化程度低于初中；智力、精神障礙；資料不全。

1.3 方法 B組行常規健康管理：規范用藥管理、飲食干預、運動訓練，指導患者規范監測血糖方法，促進患者規律作息，科學自我管理。

A組基于B組行全程健康教育。①血糖控制宣教：根據患者病情制定血糖檢測頻率。重癥患者進行餐前餐后、睡前檢測，更新檔案中血糖信息。根據監測結果分析血糖變化曲線，根據血糖情況針對性調節飲食。必要時餐前0.5 h胰島素皮下注射給藥。②慢性病應對宣教：針對性宣教，幫助患者制定科學的血糖管理目標，指導患者細化自護目標，自我管理方案細化至每月、每周、每日，促進患者明確自護目標，持續科學自護。③飲食宣教：精細化飲食干預，說明營養平衡的重要性，指導患者結合個人飲食習慣規劃食譜，科學膳食管理。三餐管理方面，營養物質搭配要求碳水化合物、脂肪、蛋白質的比例是11：5：4，同時每日攝入主食300 g/d，每日牛奶飲用不超過 250 g/d。三餐之外時間可適量使用高纖維食物，饑餓時，嚴格限制糖、鈉攝入。營養不良患者針對性補充營養物質，必要時遵醫囑營養支持。④并發癥防控宣教：根據患者病程階段性宣教，分析感染風險。說明環境管理要求，患者生存空間應清潔、通風，溫濕度適宜。指導患者科學評估皮膚狀態，預防皮損、潰瘍及感染。⑤運動指導：結合患者健康狀態針對性設計運動方案，促進患者采用太極、散步、慢跑等方法持續運動訓練，積極調節健康狀態，全方位控制病情。⑥延續性護理：出院前針對性宣教，促進患者嚴格自我健康管理，通過微信等工具定期隨訪，予以延續性宣教，指導患者規范自護。

1.4 觀察指標 ①血糖水平：全自動血氧儀檢測空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial glucose，2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）[7]。②血脂水平：血脂檢測儀檢測總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL-C）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL-C）[8]。③健康知識：醫院自制問卷（Cron-bach's α系數0.92，信度0.91）評估患者糖尿病健康知識水平，包括血糖檢測操作、科學飲食、運動訓練、規范用藥、并發癥防控5個方面，每項0～20分，共0～100分。總分越高，知識掌握度越高。④自護行為：干預前后評估《糖尿病自我管理行為量表》（簡稱SDSCA）。SDSCA量表分為飲食、運動、血糖監測、足部護理、用藥5個方面，共11項，每項0～7分，共0～77分，SDSCA評分越高，顯示患者自我管理表現越好。⑤依從性：采用《依從性量表》（Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8）評估依從性。MMAS-8總分 0～8分，評分越高顯示依從性越高，分為完全依從（8分）、基本依從（6～7分）和不依從（0～5分）3個 級別[9]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料（血糖、血脂水平，患者健康知識、自護行為）采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料（依從性）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖情況 干預前，組間血糖水平差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，A組FPG、2hPG、HbA1c指標低于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后血糖指標比較（）

表1 兩組干預前后血糖指標比較（）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05。

2.2 血脂情況 干預前，組間血脂水平差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，A組TG、TC、LDL-C指標低于B組，A組HDL-C指標高于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后血脂指標比較（）

表2 兩組干預前后血脂指標比較（）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05。

2.3 健康知識 干預前，組間健康知識水平差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組健康知識評分高于干預前，A組健康知識評分高于B組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后患者健康知識水平比較（分，）

表3 兩組干預前后患者健康知識水平比較（分，）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05。

2.4 自護行為 干預前，組間SDSCA評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的SDSCA評分高于干預前，A組SDSCA評分高于B組（P＜0.05）（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后SDSCA評分比較（分，）

表4 兩組干預前后SDSCA評分比較（分，）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05。

2.5 依從性 A組完全依從27例，基本依從16例，不依從2例，依從性為95.56%（43/45）；B組完全依從14例，基本依從24例，不依從8例，依從性為82.61%（38/46）；A組依從性（95.56%）＞B組（82.61%）（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者依從性比較[n（%）]

3 討論

糖尿病患者長期高血糖不僅較易損傷血管[10]，而且將累及心、腎等重要臟器，逐漸誘發臟器功能障 礙[11]。在病程后期，患者常見視力受損、糖尿病足等并發癥，較易致殘甚至致死[12]。因此，促進糖尿病患者科學認知糖尿病、重視健康管理、自覺積極自護和遵醫囑具有必要性[13]。全程健康教育基于糖尿病特點，予以疾病全程宣教，積極提升患者糖尿病應對水平，糾正患者疾病應對態度[14]。全程健康教育自我管理目標明確，健康宣教模式科學，患者較易理解、接受和規范執行。

本研究中采用不同護理管理方案后患者血糖均穩定下降，干預后同期比較，A組方案執行后血糖控制比較理想，降糖效果顯著。B組血糖管理相對較差。且通過干預，A組血脂明顯降低。糖尿病患者常見合并高血脂，糖尿病高血脂將導致冠心病風險增加，為此在控制血糖同時應同步控制血脂，預防冠心 病[15-16]。全程教育模式管理中，促進患者在糖尿病病程中多食蔬菜、科學有氧運動、規范降糖等，均有利于降脂。兩組在健康宣教前知識掌握度較差，通過全程健康教育，兩組患者對糖尿病健康知識均有所提升。經過分析認為，全程教育模式管理血糖、飲食、運動、用藥以及并發癥防控等方面得到分階段、分等級的針對性宣教，因此宣教效果較好[17]。A組實施護理方案后，患者可進行更科學有效的飲食管理，運動訓練效果比較理想，血糖監測更加規范，同時可更有效地進行足部護理，同時遵醫囑用藥更規范、自我管理更自覺。A組具有較高依從性，表明A組遵醫囑表現較好，B組依從性較差。糖尿病管理中，患者依從性直接影響疾病控制效果。糖尿病管理需要綜合開展飲食、運動、用藥管理，管理不規范較易導致血糖不穩定、增加并發癥風險，提升依從性可促進病情 管理[18]。

綜上所述，在護理糖尿病患者過程中，全程健康教育模式具有顯著應用價值，對于改善患者血糖、血脂等病情指標具有積極意義。通過此種管理，可有效提升患者健康知識水平，促進患者開展科學自護行為，改善患者依從性，臨床效果顯著。