雨課堂教學(xué)模式在腫瘤學(xué)臨床見習(xí)中的應(yīng)用

蔣 超 郭明鳳

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院 江蘇淮安 223300

臨床診療思維[1]的培養(yǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀的形成有著至關(guān)重要的影響，而臨床見習(xí)是[2]醫(yī)學(xué)生首次走出校園、以“醫(yī)生”的身份參與疾病診療的第一次實(shí)踐活動(dòng)，臨床見習(xí)的教學(xué)效果必定給醫(yī)學(xué)生將來的職業(yè)生涯留下不可磨滅的印記。但目前[3]醫(yī)學(xué)生由于自身就業(yè)、考研的壓力分散了見習(xí)生較多的時(shí)間與精力，加之[4]腫瘤科患者病情的特殊性，對(duì)疾病大多數(shù)都“諱莫如深”，使傳統(tǒng)“被動(dòng)填鴨式”教學(xué)模式很難滿足實(shí)際臨床需求，也不利于見習(xí)生臨床診療思維的培養(yǎng)。雨課堂[5-6]是清華大學(xué)開發(fā)的一款基于微信平臺(tái)的新型智能化線上線下教學(xué)工具，通過相關(guān)軟件將各種教學(xué)資料與學(xué)員共享，實(shí)現(xiàn)課前、課中、課后整個(gè)學(xué)習(xí)周期的全面互動(dòng)，對(duì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)習(xí)自主性、積極性有著重要的幫助，已在多學(xué)科的教學(xué)中取得了良好的效果。因此，本研究分析雨課堂的線上線下教學(xué)模式在腫瘤學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中的效果，為腫瘤學(xué)的教學(xué)新模式發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月至2022年1月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科臨床見習(xí)的66名學(xué)生作為研究對(duì)象，所有學(xué)生均為來自同一所學(xué)校的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，每個(gè)學(xué)生均經(jīng)過相同學(xué)時(shí)的臨床見習(xí)。按照入科見習(xí)時(shí)間先后順利進(jìn)行隨機(jī)分組，其中接受雨課堂線上線下教學(xué)的作為實(shí)驗(yàn)組，接受傳統(tǒng)教學(xué)方法的見習(xí)生作為對(duì)照組，每組分別為33人。兩組見習(xí)生在性別、年齡、入科前理論考試成績(jī)等項(xiàng)目資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均衡性一致，P>0.05，見表1。

表1 兩組學(xué)生見習(xí)前基本資料情況比較(n=66例，

1.2 教學(xué)模式

(1)實(shí)驗(yàn)組按照雨課堂的線上線下混合教學(xué)方法進(jìn)行臨床見習(xí)教學(xué)，總體上采用“先學(xué)后教，線上線下”的混合教學(xué)思路。以胰腺癌為例，具體流程如下：①在見習(xí)生入科前一周讓班長(zhǎng)組織學(xué)生熟練掌握雨課堂軟件的下載使用，同時(shí)將胰腺癌的流行病學(xué)特征、病理生理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方式等相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)以PPT的形式發(fā)送至在線課堂讓學(xué)生進(jìn)行預(yù)先學(xué)習(xí)，同時(shí)附著一些網(wǎng)上關(guān)于胰腺癌的小動(dòng)畫、微型紀(jì)錄片和腹部查體流程等容易激發(fā)學(xué)生興趣的流行科普視頻，并將學(xué)生進(jìn)行自由搭配分組，每組5人左右，在課件的結(jié)尾布置相關(guān)的問題及任務(wù)以便于課堂上進(jìn)行互動(dòng)討論；②入科見習(xí)開始,帶教老師首先組織學(xué)生進(jìn)行胰腺癌知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，主要通過雨課堂程序采用隨機(jī)點(diǎn)名、我問你答的方式開展課堂教學(xué)，這時(shí)學(xué)生可以隨時(shí)使用在線“不懂”和“彈幕”鍵進(jìn)行提問、討論，老師在問題互動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行釋疑、點(diǎn)評(píng)，在整個(gè)課堂學(xué)習(xí)過程中老師主要起到激發(fā)氛圍、掌握節(jié)奏、引導(dǎo)方向的作用。然后帶領(lǐng)學(xué)生至病人床邊，由一個(gè)見習(xí)生代表小組進(jìn)行病史采集、查體等相關(guān)臨床實(shí)踐，其余成員以“觀摩、挑刺”的態(tài)度進(jìn)行學(xué)習(xí)。回到課堂后大家可以再次使用在線“不懂”和“彈幕”功能進(jìn)行討論，進(jìn)行不斷的“總結(jié)—分析—反饋”以加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解；③在胰腺癌疾病的學(xué)習(xí)下課時(shí)，進(jìn)行隨堂小測(cè)試，老師可以根據(jù)測(cè)試結(jié)果，快速分析出每個(gè)學(xué)生的成績(jī)分布，甚至具體每道題的得分情況，最后根據(jù)學(xué)生的成績(jī)情況針對(duì)性講解，這樣可以實(shí)現(xiàn)對(duì)每個(gè)學(xué)生的精準(zhǔn)化指導(dǎo)，也為下一次的教學(xué)計(jì)劃調(diào)整提供依據(jù)。所有見習(xí)生結(jié)束出科前安排相應(yīng)考核并進(jìn)行問卷調(diào)查。

(2)對(duì)照組采用傳統(tǒng)的“老師講解—學(xué)生理解”大課教學(xué)方法，學(xué)生入科見習(xí)時(shí)主要通過課堂PPT的形式學(xué)習(xí)疾病的流行病學(xué)特征、病理生理機(jī)制、臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)治療等方面知識(shí)。課堂上帶教老師重點(diǎn)闡述自己理解的臨床要點(diǎn)，然后帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行示范技能操作，課后布置相關(guān)復(fù)習(xí)題讓學(xué)生自習(xí)。所有學(xué)生見習(xí)結(jié)束出科前同實(shí)驗(yàn)組學(xué)生一樣安排相應(yīng)考核并進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

(1)教學(xué)效果客觀評(píng)價(jià)[7]：所有學(xué)生見習(xí)結(jié)束時(shí)均進(jìn)行相關(guān)臨床理論知識(shí)考核(臨床理論知識(shí)內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論知識(shí)和案例分析兩個(gè)部分，每項(xiàng)分別為100分，均以閉卷的形式開展)和操作技能考核(滿分為100分)，分析兩組學(xué)生的成績(jī)。(2)教學(xué)效果主觀評(píng)價(jià)[7-8]：以問卷調(diào)查方式進(jìn)行(問卷為雙盲無記名)，主要包括提升學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)診療思維、緩解學(xué)習(xí)壓力、提高醫(yī)患溝通、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)、增進(jìn)團(tuán)隊(duì)互助以及教學(xué)滿意度等七項(xiàng)內(nèi)容，應(yīng)用5分制likert表量化每項(xiàng)分值：1—很差，2—較差，3—一般，4—較好，5—很好，得分越高表明學(xué)習(xí)情況越好。問卷的發(fā)放率及回收率為100%，為有效調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較使用c2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床見習(xí)教學(xué)效果出科考試成績(jī)分析

實(shí)驗(yàn)組見習(xí)生在基礎(chǔ)理論知識(shí)考核、案例分析考核和操作技能考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組見習(xí)生出科考試成績(jī)比較(n=66例，分)

2.2 兩組見習(xí)生對(duì)教學(xué)效果的主觀評(píng)價(jià)

問卷調(diào)查結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組見習(xí)生在提升學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)診療思維、緩解學(xué)習(xí)壓力、提高醫(yī)患溝通、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)、增進(jìn)團(tuán)隊(duì)互助方面評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組見習(xí)生對(duì)教學(xué)效果的主觀評(píng)價(jià)(n=66例，分)

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)[1-3]是一門實(shí)踐性學(xué)科，不僅需要學(xué)生長(zhǎng)周期的理論學(xué)習(xí)，打下扎實(shí)的自然科學(xué)基礎(chǔ)，也需要學(xué)以致用的臨床實(shí)踐。而臨床見習(xí)[2]就是拓寬視野、學(xué)有所用、連接理論基礎(chǔ)與實(shí)際工作的首次“診療”，對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，甚至對(duì)職業(yè)價(jià)值觀的形成有著至關(guān)重要的影響。目前[3]大部分醫(yī)學(xué)教學(xué)單位仍然使用“先生灌輸式”培養(yǎng)模式，即老師大課集中“照本宣科”、示范操作等傳統(tǒng)培養(yǎng)方法，這種“被動(dòng)式”培養(yǎng)模式往往流于形式，在一定程度上脫離了臨床實(shí)際，降低了學(xué)生的主觀積極性。

近兩年[9]隨著互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代的快速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)在線教學(xué)已逐漸成為線下教學(xué)的重要補(bǔ)充，廣泛應(yīng)用于從中小學(xué)到大學(xué)的各類學(xué)科[10]。雨課堂[5-6]是系列程序軟件開發(fā)使用以來，在多個(gè)臨床學(xué)科中取得了較為成熟并卓為有效的教學(xué)成果。

手機(jī)[10-11]已成為大多數(shù)人工作、生活學(xué)習(xí)必不可少的交際工具，雨課堂在線教學(xué)模式借助手機(jī)微信平臺(tái)，這樣不僅符合時(shí)代潮流，還迎合了年輕醫(yī)學(xué)生的獵奇心理，從而激發(fā)他們的學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)雨課堂將學(xué)習(xí)的每一個(gè)步驟都賦予了全新的體驗(yàn)，突出了以“學(xué)生為中心”的理念，在課堂上學(xué)生可以隨時(shí)使用在線“不懂”和“彈幕”鍵進(jìn)行提問、討論，讓他們產(chǎn)生一種“我是主人翁”的感覺，快速融入學(xué)習(xí)氛圍之中，對(duì)見習(xí)生的主觀能動(dòng)性和積極性進(jìn)一步大大提升。本研究中在提升學(xué)習(xí)興趣方面實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(t=3.105，P=0.016)也得出了這一結(jié)論。本研究教學(xué)效果主觀評(píng)價(jià)結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組見習(xí)生在培養(yǎng)診療思維(4.42分vs3.73分)、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力(4.42分vs3.82分)、緩解學(xué)習(xí)心理壓力(4.15分vs3.58分)方面評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，這主要可能與雨課堂教學(xué)兼顧了不同基礎(chǔ)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)相關(guān)，提前將學(xué)習(xí)課件發(fā)送至在線課堂，并匹配通俗易懂的知識(shí)點(diǎn)視頻，同時(shí)讓學(xué)生帶著問題進(jìn)行預(yù)習(xí)，大大提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和診療思維的培養(yǎng)。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，見習(xí)生只需要在課堂上被動(dòng)接受老師的講課，沒有任何的課前自我思考，失去了帶著問題去探討的機(jī)會(huì)，對(duì)知識(shí)理解只是浮于表面，教學(xué)效果往往不盡如人意。而且在線視頻、課件學(xué)生可以反復(fù)觀看，可以有效緩解學(xué)習(xí)壓力。臨床醫(yī)學(xué)最終是將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，是讓學(xué)生走向臨床，在以雨課堂為基礎(chǔ)的線上教學(xué)同時(shí)結(jié)合線下臨床教學(xué)過程中預(yù)先分組，大家一起學(xué)習(xí)、補(bǔ)充、討論，可以更大程度地集思廣益；其次讓一個(gè)見習(xí)生代表進(jìn)行病史采集、查體等相關(guān)技能操作，其余見習(xí)生以“觀摩、挑刺”的態(tài)度進(jìn)行學(xué)習(xí)，在別人問診、查體的同時(shí)也融入了自己的思考，這樣可以讓每個(gè)學(xué)生都有身臨其境的感覺，該教學(xué)模式最大程度地幫助學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、提高醫(yī)患溝通以及增進(jìn)團(tuán)隊(duì)互助，從而提升了學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)能力，這樣的線上線下相結(jié)合的教學(xué)方法更加符合醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)特點(diǎn)，因此，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在醫(yī)患溝通(4.30分vs3.73分)以及增進(jìn)團(tuán)隊(duì)互助(4.27分vs3.55分)方面評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05。雨課堂不僅可以實(shí)現(xiàn)幻燈同步共享、課堂互動(dòng)、練習(xí)測(cè)試等功能，還可以快速地完成數(shù)據(jù)采集分析，老師可以根據(jù)測(cè)試結(jié)果，清晰知道每個(gè)學(xué)生的成績(jī)分布、具體每道題的得分等情況，最后根據(jù)學(xué)生的成績(jī)情況查漏補(bǔ)缺、進(jìn)一步調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，進(jìn)行針對(duì)性講解，實(shí)現(xiàn)對(duì)每個(gè)學(xué)生的精準(zhǔn)化指導(dǎo)，因此實(shí)驗(yàn)組見習(xí)生在基礎(chǔ)理論知識(shí)考核(96分vs92分)、案例分析考核(89分vs85分)和操作技能考核成績(jī)(91分vs87分)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在教學(xué)滿意度方面認(rèn)可度也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)對(duì)照組(P<0.05)，這也從側(cè)面證實(shí)了雨課堂教學(xué)方法的可接受性和實(shí)用性。

綜上所述，在腫瘤內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用雨課堂線上線下教學(xué)模式克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，較大程度地激發(fā)了學(xué)生的主觀積極性，提升了學(xué)習(xí)興趣，有利于臨床見習(xí)生的診療思維培養(yǎng)和教學(xué)質(zhì)量的提高，得到了學(xué)生的認(rèn)可，具有較好的教學(xué)價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。