國(guó)人運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前的專業(yè)性心臟評(píng)估，刻不容緩、亟待規(guī)范

楊杰孚，勵(lì)建安

近年來(lái)流行病學(xué)和運(yùn)動(dòng)生理學(xué)的相關(guān)研究均明確證實(shí)，增加身體活動(dòng)或心肺健康水平可降低冠心病事件風(fēng)險(xiǎn)[1-2]、抗衰老[3]，“越運(yùn)動(dòng)越健康”的觀念也深入人心。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和《全民健身計(jì)劃（2021～2025 年）》均將主動(dòng)健康、全民運(yùn)動(dòng)提到了重要日程。自2017 年美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ACSM）發(fā)布第10版《ACSM 運(yùn)動(dòng)測(cè)試和處方指南》[4]以來(lái)，參與非競(jìng)技性身體活動(dòng)如耐力訓(xùn)練、競(jìng)技性長(zhǎng)距離耐力項(xiàng)目和高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練的居民顯著增加。雖然運(yùn)動(dòng)引起心臟驟停或心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)極低，但對(duì)于長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)、心血管高危人群和已有心血管疾病的患者而言，不適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)，會(huì)急劇增加發(fā)生心原性猝死和急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。另一方面，大運(yùn)動(dòng)量和劇烈強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)都與潛在的心臟適應(yīng)不良有關(guān)，包括加速冠狀動(dòng)脈鈣化、誘發(fā)心臟生物標(biāo)志物釋放、心肌纖維化和心房顫動(dòng)[7-10]。這些心臟適應(yīng)不良反應(yīng)與身體活動(dòng)之間的關(guān)系通常呈“U 型”或“倒J 型”曲線。

《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030 年）》鼓勵(lì)提供運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的指導(dǎo)服務(wù)，為群眾提供科學(xué)健身指導(dǎo)服務(wù)，目前已發(fā)布《中國(guó)人群身體活動(dòng)指南》，但心血管風(fēng)險(xiǎn)篩查相關(guān)的建議以及相關(guān)研究工作比較欠缺，本期刊出的《運(yùn)動(dòng)相關(guān)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與監(jiān)測(cè)中國(guó)專家共識(shí)》[11]（以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》）可以說(shuō)在該領(lǐng)域邁出了重要的一步，也是國(guó)內(nèi)首次刊文系統(tǒng)闡述運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相關(guān)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法及臨床意義。

該《共識(shí)》最重要的亮點(diǎn)是，基于多種傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素結(jié)合運(yùn)動(dòng)參與者的運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)程度，構(gòu)建了一個(gè)較為簡(jiǎn)便、實(shí)用的運(yùn)動(dòng)人群心血管事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)；而對(duì)于被評(píng)價(jià)為高危人群者需在參與或啟動(dòng)耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶I(yè)性的心血管系統(tǒng)相關(guān)檢查。《共識(shí)》提供了一套科學(xué)、完整的路徑，涉及心臟的結(jié)構(gòu)、功能、缺血及遺傳學(xué)方面的多種評(píng)估檢查方式，其中特別強(qiáng)調(diào)了心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的重要性。此外，對(duì)于運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的監(jiān)測(cè)和應(yīng)急處置，也深入闡述，其中特別提及了可穿戴式設(shè)備的重要意義。從整體上說(shuō)該《共識(shí)》推薦的運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)中相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)策略比較完整，具有很高可行性。《共識(shí)》最后還前瞻性地建議將有關(guān)運(yùn)動(dòng)安全保障的硬件設(shè)施要求及應(yīng)急處置流程落實(shí)到政府、體育組織的相關(guān)政策、法規(guī)中去。《共識(shí)》制訂的根本目的是在國(guó)家持續(xù)推進(jìn)全民健身以及競(jìng)技體育發(fā)展的戰(zhàn)略背景下，有效保護(hù)職業(yè)或非職業(yè)耐力運(yùn)動(dòng)參與者的運(yùn)動(dòng)安全及健康，促進(jìn)相關(guān)體育產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，造福全民。

當(dāng)然，《共識(shí)》推薦的運(yùn)動(dòng)前心血管事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的有效性（包括預(yù)測(cè)敏感度及特異度等）驗(yàn)證工作仍需要在未來(lái)開(kāi)展；而那些旨在模擬訓(xùn)練和比賽中生理需求的功能性運(yùn)動(dòng)測(cè)試的數(shù)據(jù)是否應(yīng)當(dāng)被納入該模型也值得深入探討；此外如何量化評(píng)價(jià)中度至劇烈體育活動(dòng)乃至大運(yùn)動(dòng)量、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)方案對(duì)人群心血管事件和整體健康帶來(lái)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和獲益也亟待解決。

任重道遠(yuǎn)，但未來(lái)可期。《共識(shí)》的制訂是一個(gè)良好的起點(diǎn)，必將推動(dòng)我國(guó)運(yùn)動(dòng)健康事業(yè)的科學(xué)發(fā)展，在《共識(shí)》的指導(dǎo)下國(guó)人的耐力運(yùn)動(dòng)相關(guān)心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作也將更加規(guī)范化。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突