浸浴療法在燒傷難治性創面應用的研究進展

張 偉，宋霜霜，隋曉娜，張玲玲

(1.山東第一醫科大學附屬省立醫院 山東濟南250014；2.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六〇醫院)

燒傷一般是指熱液、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體等熱力引起的皮膚或黏膜組織損害，嚴重者也可傷及皮下或黏膜下組織，如肌肉、關節等，甚至傷及內臟[1]。每年有500萬～1000萬人發生不同程度燒傷,已成為影響人們生命安全的重大公共問題[2]。皮膚為人體重要的抗感染屏障，燒傷發生后直接對皮膚的功能造成嚴重影響，同時還會導致循環代謝紊亂，增加感染概率，增加死亡風險[3]。燒傷難治性創面是指在經過正規治療后短期內不能愈合的創面，是燒傷后發生率較高的并發癥，因皮膚屏障消失，創面長期暴露環境中，感染發生率更高，嚴重影響患者的預后和生活質量[4-5]。浸浴療法是指利用各種藥物和水的壓力對創面進行徹底清潔，預防和減輕創面感染，促進創面血液循環，以期促進創面修復、愈合。浸浴療法根據浸浴液的不同，可包括溫泉浴、藥物浴、清水浴等，且隨著對浸浴療法的深入研究，浸浴裝置的設計也不斷更新。浸浴療法的重要性體現在能深度清除燒傷難治性創面溶痂產生的壞死組織和滲出膿液，清除創面表層菌落，破壞細菌定植環境，清除細菌生物膜，促進細胞生長，加速創面愈合進程。與此同時，浸浴療法可緩解燒傷患者因皮膚缺損產生的極度疼痛和創面治療過程中產生的恐懼心理，以達到對燒傷患者的身心同治的效果。目前，國內學者針對浸浴療法在燒傷難治性創面進行系統概述的研究較少。因此，本文對國內外相關研究進行綜述，以期促進浸浴療法的進一步應用，為燒傷難治性創面的治療提供借鑒。

1 浸浴療法的概述及作用機制

浸浴療法又稱為水療法，是指將身體局部或全身浸浴在不同溫度的水中，利用水的特性的物理療法，以改善患者的功能或緩解患者的癥狀，提高治療效果。其作用機制在于利用水的溫度、浮力、阻力、靜水壓等減輕肌肉張力、增加作用部位的血液循環，減輕患者疼痛。如水的溫度和靜水壓可以促進患者的血液循環，增加胸廓外部壓力，對人體產生有利影響[6]；水的浮力可以幫助患者克服自身體重所引起的障礙，使患者可以在水中進行身體的移動，更好的完成康復運動，促進中樞神經系統恢復；水的阻力可以幫助患者增加肌肉力量，保持穩定的姿勢，且水療法的治療安全性要高于其他治療方式[7]。當不同藥物溶于水時，藥物本身對人體具有一定的影響，藥物與水療法的雙重作用下，促進患者病情的恢復[8]。

2 浸浴療法對燒傷難治性創面的影響

2.1 減少創面細菌數量 細菌感染是難治性創面久治不愈的主要因素之一，同源細菌釋放多種蛋白酶和毒素形成細菌生物膜，阻止細胞生長，其主要特點是難以發現和清除且耐藥性強，破壞新生組織再生能力強[9]。而大部分患者普遍存在“傷口蘸水容易發炎”的錯誤認識，長期避免創面蘸水導致創面細菌復雜，影響創面恢復而延長治療時間。鄧茹等[10]在探討浸浴療法對燒傷患者難愈性創面治療效果的研究中將32例燒傷難愈性創面患者隨機分為浸浴組和對照組。浸浴組患者在換藥前采用37～40 ℃的溫水浸浴20～30 min后擦洗創面，再用復方桐葉油紗布換藥；對照組患者采用復發桐葉油紗布換藥。研究結果顯示，治療14 d后，浸浴組患者創面細菌清除率達75%，明顯高于對照組(6.25%)。郄中敏等[11]將250例燒傷患者隨機分為浸浴組和常規換藥組，浸浴組采用0.1%～0.5%的苯扎溴銨浸浴液浸浴，徹底清創后用磺胺嘧啶銀冷霜包扎創面，每日換藥1次；常規換藥組采用常規方法換藥，磺胺嘧啶銀冷霜包扎創面，每日換藥1次。研究結果顯示，浸浴組創面菌株檢出率比入院時下降51.68%，高于對照組(23.97%)。患者經過多次浸浴后，可有效清除燒傷創面的膿性分泌物，打破細菌生長的有利條件，降低創面菌落數量，控制創面感染，促進頑固性創面的愈合。

2.2 縮短創面愈合時間 正確處理創面，縮短創面愈合時間，減輕患者痛苦是治療過程的關鍵。浸浴療法能夠比較徹底地清除疏松的膿痂和壞死組織，水的特性及溫度能夠促進創面血液循環，加快創面愈合。霍小遠等[12]對50例燒傷患者采用浸浴療法的研究中表示，患者創面愈合時間平均縮短5～7 d，且浸浴療法能使痂皮或焦痂軟化，促進分離，減輕患者痛苦，縮短換藥時間。鄭立武等[13]在傳統復方桐葉油紗布換藥基礎上結合浸浴療法，以120例燒傷患者為研究對象設立對照組與試驗組，研究結果顯示，試驗組創面愈合時間為(18.25±2.03)d，遠短于對照組(42.05±1.89)d，比較差異有統計學意義(P<0.05)。霍濤等[14]選取60例深度燒傷殘余創面患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，對照組采用對癥支持治療和消毒液清潔創面，試驗組在對癥治療基礎上增加浸浴療法，研究結果顯示，試驗組創面愈合時間短于對照組，且瘢痕發生率低于對照組。浸浴療法可以改善創面的血液微循環，促進肉芽組織水腫的消退，有利于創面的恢復，從而縮短創面愈合時間。

3 浸浴療法在燒傷難治性創面的應用形式

3.1 溫泉水療 溫泉水富含豐富的礦物質，溫泉水浸浴既能發揮其物理作用又能發揮化學作用，促進患者創面的血液循環，更有利于上皮組織的生長。鄧文華等[15]將溫泉水作為浸浴療法的介質，探討溫泉水治療燒傷殘余創面的療效，將50例燒傷患者分為治療組和對照組，治療組患者殘余創面完全浸泡在38～40 ℃的溫泉水中30 min，1次/d,每次浸浴治療完畢后用無菌敷料輕輕吸干水分，清理脫落痂皮，創面用無菌敷料包扎；對照組使用普通水浸浴。研究結果顯示，患者經過溫泉水浸浴后，殘余創面和愈合時間均優于對照組。Moufarrij等[16]的臨床試驗研究中證明，溫泉水療對燒傷患者創面恢復有著至關重要的作用，溫泉水中豐富的礦物質能夠改善燒傷創面的紅腫、瘙癢及瘢痕組織的增生，促進創面的血液循環，更有利于殘余創面肉芽組織的生長，有效促進創面恢復，減輕患者痛苦，有利于患者的身心恢復，提高患者生活質量。但部分地區由于地理位置特點難以獲得溫泉水資源，難以實現溫泉療法的開展。

3.2 中藥浸浴 中醫認為，燒傷是指肌膚受到熱力侵害后損傷皮膚經絡而引起的氣滯血瘀，強調治療中要活血祛瘀、托毒外出、阻止邪火入侵[17]。而中藥浸浴能夠促進機體氣虛的改善，在浸泡過程中循行經絡血脈，使藥物成分直達臟腑，由表及里，改善患者生理狀態[18]。周文濤[19]將100例小兒燒傷患者隨機分為對照組和觀察組，對照組在常規護理基礎上加用高錳酸鉀稀釋液浸浴，觀察組在常規護理基礎上用中藥浸浴療法進行治療，浸浴方劑中的冰片、黃連、黃芩、黃柏、大黃、梔子等藥材能夠起到清熱解毒、防腐生肌、消腫止痛等作用。研究結果顯示觀察組總有效率高于對照組，殘余創面愈合時間、疼痛程度、菌株清除率均優于對照組。劉東旭等[20]對200例四肢燒傷后修復期患者采用了中藥浸浴療法，患者的創面愈合時間、關節康復程度均優于采用常規治療的對照組。熊玉珍[21]的研究結果也表明中藥浸浴療法能夠起到清潔創面、減少創面分泌物，加快創面愈合，提高治療效果的作用。中藥浸浴屬于中醫外治法，是我國的特色燒傷治療方式，其采用的中藥方劑組成各醫院有所不同，但其都包含止癢、抗菌、化腐生肌功效的成分，不僅有利于患者創面膿性分泌物的清除，同時各藥物成分能夠清除創面內余毒，減輕疼痛，進而起到抑制瘢痕增生的作用。

4 浸浴療法在燒傷難治性創面中的護理安全管理

4.1 防止交叉感染 防止交叉感染是燒傷患者浸浴療法的重要環節。燒傷患者的創面與浸浴裝置充分接觸，其創面分泌物、細菌、毒素等均有可能導致浸浴裝置的污染。做好浸浴裝置的清潔消毒工作，嚴格執行一人一裝置一消毒，使用含氯消毒液充分浸泡、擦洗浸浴裝置和吊床，通風晾干，室內行紫外線空氣消毒，對特異性感染敷料進行焚燒處理，減少患者間交叉感染的風險[22-23]。開展浸浴治療的科室應加強護士醫院感染管理相關知識的培訓，并將理論運用于實踐中，降低治療與護理操作中感染發生率，為難治性創面患者提供優質護理。

4.2 病情觀察 浸浴過程中要重視患者的病情觀察，尤其是初次接觸浸浴治療的燒傷患者。患者浸浴前，護士應做好相應準備工作，調整浸浴液溫度、關閉浸浴室門窗。初次浸浴患者多有呼吸緊迫感，應增加初次浸浴患者的安全感，提前對患者進行浸浴治療的健康教育，浸浴過程中注重患者的呼吸頻率、意識，如果患者在浸浴過程中出現面色蒼白、心悸、出冷汗等虛脫表現，應立即停止浸浴治療[24]。出浴后要做好患者的保暖措施，應迅速擦干水分并做好創面的處理工作，加強出浴后患者的體溫及病情監測。對于靜脈置管患者，浸浴前應做好置管部位的保護工作，防止浸濕。

4.3 制訂相關不良事件應急預案 由于燒傷患者的特殊性，在護理工作中往往會出現各種突發事件，如深靜脈導管脫落、嗆咳、窒息甚至休克，需要護士正確、快速處理和應對不良事件。對于護士而言，要提高危機意識，患者浸浴前做好相關準備工作，從而防范不良事件的發生。不良事件應急預案是針對突發事件制訂的一系列有條理的處理事件程序，能夠幫助護士及時發現患者的安全隱患，有序處理并及時上報，是防止事態惡化的基礎，能確保患者的護理安全，降低醫院不良事件發生率，提高醫院護理安全質量[25-26]。同時，要加強對燒傷科護士應急預案的培訓工作，注重護士護理安全意識的培養，提高護士不良事件發生預見性思維的能力并加強日常監督，確保護理安全工作流程的充分落實[27]。

4.4 心理護理 燒傷是對患者外形美觀造成嚴重影響的一種急癥，尤其是大面積燒傷后的難治性創面，病情重、難治愈，會留下不同程度的瘢痕，嚴重影響美觀，難治性創面的燒傷患者極易產生不良心理狀態，導致治療依從性不佳，影響治療效果[28]。同時，浸浴治療涉及暴露患者隱私部位，可能會加重患者心理負擔，影響治療的開展。石怡[1]在對128例重度燒傷患者進行綜合性康復管理的研究中指出，燒傷對患者的心理健康造成的影響極為嚴重，可導致抑郁的發生，護理人員應針對患者的臨床癥狀和浸浴護理特點進行護理。提示醫護人員在對此類患者的治療與護理中要密切關注患者的心理狀態，了解患者情緒，制訂針對性的干預措施，使患者接納浸浴治療的方法，治療過程中應注意保護患者隱私。

5 小結

浸浴療法在難治性燒傷患者中的應用較為廣泛且有明顯優勢，能夠控制局部感染，提高患者治療效果和舒適感，進而提高患者的生活質量，是一種簡單、有效且易實施的難治性燒傷的治療手段。目前已開展家庭浸浴治療，是減輕患者的醫療費用的有效方式，但對于家庭浸浴治療中易出現的問題仍需進一步制訂相應規范，以確保家庭浸浴治療的有序開展。